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精准医学背景下肿瘤精准护理的应用现状与挑战
全球范围内,2012年约有1400万新发癌症病例,预计今后二十年新发病例数将增加约70%[1].中国癌症统计数据[2]发布显示,中国2015年有近430万例癌症新发病例,其中死亡280余万例.癌症成为第二大死因[1],其对全球经济造成的负担巨大,且影响在不断加剧,2010年由癌症导致的经济总费用已达1.16万亿美元[3].由此可见,癌症影响到每个人,对患者、家庭和社会都会带来巨大损失.2015年,美国总统奥巴马发表国情咨文讲话[4]时提出精准医学计划,为民众提供更加个性化的健康管理方案,这使向着治愈癌症等顽疾的目标迈进一步,自此精准医学热度不断.随着精准医学的发展,精准理念也被引入护理领域,本文对精准医学背景下肿瘤精准护理的应用现状和所面临的挑战进行综述,以期为我国肿瘤精准护理的发展与完善提供参考.
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精准护理对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响
目的 探讨精准护理对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响.方法 选择急性脑梗死患者120例随机分为观察组与对照组,对照组采用常规脑梗死后护理,观察组在对照组基础上采用精准护理.护理开展3个月后,比较2组患者护理效果、护理满意度、日常生活能力评分(ADL)、神经缺损评分(NIHSS)及预后状况.结果 观察组的护理总有效率、满意率均显著高于对照组(P＜0.05);观察组NIHSS评分为(5.54±3.15)分,显著低于对照组的(18.74±7.33)分(P＜0.05);观察组ADL评分为(61.56±18.43)分,显著高于对照组的(42.16±21.56)分(P＜0.05);观察组并发症发生率为3.33％、疾病复发率为6.67％,分别显著低于对照组的13.33％、23.33％ (P ＜0.05).结论 精准护理能够有效改善急性脑梗死患者的治疗效果,提升患者满意度,改善预后状况.
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晚期直肠癌合并肠造口患者心理痛苦筛查及精准护理研究
目的 采用心理痛苦筛查工具对晚期直肠癌合并肠造口患者进行心理痛苦筛查,并探讨精准护理效果.方法 选取本院肿瘤内科住院的晚期直肠癌合并肠造口患者105例,随机分成观察组52例、对照组53例.2组患者入院和出院时均采用美国国立综合癌症网(NCCN)推荐的心理痛苦管理筛查工具(DMSM)对患者进行心理痛苦筛查.对照组行常规观察和心理护理,观察组在常规护理的基础上采取个性化精准护理.分析2组患者入院和出院时的心理痛苦评分、影响因素、生活质量和患者满意度.结果 入院时,心理痛苦评分无显著差异(P＞0.05);出院时,心理痛苦分值均低于入院时,且观察组出院心理痛苦评分DT≥2以上发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者出院时心理痛苦影响因素改善程度显著优于对照组,影响患者心理痛苦因素的11个条目中8个条目内容均显著改善(P＜0.05).入院时2组生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05);出院时,观察组生活质量评分及护理满意度均显著高于对照组(P＜0.05).结论 采取个性化的精准护理能够显著降低患者心理痛苦程度,有效加快晚期直肠癌合并肠造口患者身心健康的恢复,显著提高患者的生活质量和护理满意度.
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精准护理在外科急腹症患者护理中的应用效果观察
目的 探讨急腹症患者应用精准护理的临床效果.方法 随机选取2015年3月-2016年9月本院收治的120例外科急腹症患者,随机分为观察组与对照组各60例,观察组患者给予精准护理,对照组患者给予常规护理,对其临床观察内容、主要护理措施以及护理效果进行比较.计量资料两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用,检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组患者平均住院时间为(9.47±4.51)d,观察组为(6.19±3.98)d,两组患者住院时间比较,差异有统计学意义(t=4.224,P＜0.05).对照组患者痊愈率为86.67％ (52/60),观察组为100.00％ (60/60),两组患者的痊愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组并发症发生率为13.33％ (8/60),观察组为1.67％ (1/60),两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者的总满意率为86.67％(52/60),观察组患者为98.33％ (59/60),两组患者的总满意率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 精准护理可以有效缓解患者的不良情绪,提高治疗有效率并降低不良反应的发生率,对患者的预后有良好作用,临床可推广应用.
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精准护理在全肠外营养支持中的应用
目的:探讨精准护理在全肠外营养(TPN)支持中的应用效果.方法:将172例TPN患者随机分为对照组与观察组各86例,对照组给予外科护理常规、Ⅰ级护理、肠外营养护理,观察组给予精准护理.比较两组患者肠外营养支持治疗后并发症及医患矛盾发生率、心理评分及满意度.结果:观察组患者并发症及医患纠纷发生率明显少于对照组(P<0.05),两组患者护理干预后及术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于同组干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组对护理工作满意度高于对照组(P<0.05).结论:精准护理在肠外营养支持中有着显著的实际效果与广泛的接受度.
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永久性肠造口患者的精准护理
目的 探讨精准护理对肠造口患者自我效能、自护能力、生活质量的影响.方法 将78例低位直肠癌行永久性肠造口患者随机分为观察组和对照组各39例.对照组采用常规护理;观察组实施精准护理,在术前、术后、出院后3个阶段进行精确化、固定化、规范化护理.结果 观察组出院后3个月、6个月的自我效能,出院后1个月的自护能力,出院后1个月、6个月的生活质量显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 实施精准护理有利于提高肠造口患者的自我效能、自护能力,改善患者生活质量,帮助其尽早回归社会.
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护理大数据应用的研究进展
对大数据、医疗大数据、护理大数据的概念及国内外护理大数据应用现状进行综述,以精准护理、护理科研、循证护理及护理管理为切入点,探讨护理大数据的应用方向,旨在强调护理大数据在临床应用的重要性,以期为护理大数据的研究提供参考资料,进而推动护理学科的发展.
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精准护理的人本底蕴与实证应用探究
通过溯源精准护理的人本底蕴、比较精准护理与常规护理的异同、阐释精准护理的实证依据、分析精准护理的临床应用现状来彰显精准护理的承继开新,以期为患者提供佳适配的个人化护理以实现精准护理.提示精准护理主要是奠基于个别化医疗,以个人化量身订制来强化患者的照护成效.精准护理的发展应紧跟时代潮流,护理学者需要更广泛的研究主题以鼓励创新的方法学来发展精准护理,并利用大数据来建立实证数据引导精准护理的临床应用.
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新加坡中央医院人性化护理举措及启示
介绍新加坡中央医院人性化护理举措,包括花园式的就医环境、清晰明了的指引标识、无缝隙衔接的入院流程、人性化的护理用具、精准的护理管理流程、全面铺开的信息管理、自动化的检验标本传输、人性化的护士在职教育,提出应借鉴其人性化护理服务理念,从细节出发,改善患者就医环境;立足现有条件,加大硬件设施配置;改革现有护理教育模式.
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精准护理在肝癌患者射频消融术围手术期的应用
目的 探讨精准护理在肝癌患者射频消融术围手术期的应用效果.方法 选取2016年1月～2017年8月收治的80例行射频消融术治疗的肝癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例.对照组采用常规护理方法,观察组患者采用精准护理,比较两组患者术后并发症发生情况.结果 观察组患者的术后并发症(剧烈疼痛、恶心呕吐、针道出血、负极板烫伤)发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 精准护理能降低肝癌患者射频消融术后并发症发生率,减少手术创伤,提高患者生活质量,值得临床推广应用.
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整合数据在血液透析相关性心律失常精准护理中的应用
目的 整合血液透析管理数据,了解心律失常发生类型、血液透析相关性心律失常的危险因素、透析参数、实验室检查结果,并做出精准护理措施.方法 通过血液透析管理系统,收集2014年12月～2016年12月血液透析相关性心律失常患者236例,记录心律失常发生类型、时间、透析设定参数,并查血葡萄糖、电解质、血常规以及血气分析,并分析整理,寻找心律失常发生及诱发因素.结果 透析患者易出现心房纤颤、频发房性早搏、频发室性早搏、窦性心动过速等血液透析相关性心律失常,并发现多种危险因素、透析参数以及实验室结果极易引起或诱发心律失常.结论 密切观察常见血液透析相关性心律失常类型以及危险因素、透析参数、电解质改变尤为重要,是确保血透的顺利进行的重要因素.通过制定个性化的透析方案以及精准护理措施,可以有效减少血液透析相关性心律失常的发生.
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精准护理在全达芬奇不开胸房间隔缺损修补手术中的应用
目的 分析精准护理配合在2例全达芬奇不开胸房间隔缺损修补手术中的临床效果,总结精准护理全达芬奇不开胸下房间隔缺损修补手术的配合经验.方法 采用右侧股动脉、股静脉插管建立周围体外循环,主动脉根部顺行灌注冷血停跳液保护心肌,在精准护理配合达芬奇辅助下完成成人房间隔缺损修补心脏手术.记录手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、胸腔引流情况、住院天数和并发症等临床资料.结果 手术时间为6.5、5.5 h;升主动脉阻断时间为42、37 min;体外循环时间为97、95 min;呼吸机辅助时间7.5、6.5 h;术中出血120、100 ml;均无术中输血;胸腔引流量240、250 ml;术后住院时间为15、14 d.2例患者术程顺利,术后无残余分流发生,无严重并发症发生.术后3天超声心动图示手术效果均满意,2例患者顺利出院.随访1个月,无残余分流,无下肢静脉血栓形成,心功能为Ⅰ级.结论 精准护理配合为达芬奇辅助下成人房间隔缺损修补心脏手术顺利完成提供保障,达芬奇手术创伤小,切口美观,术后引流少,患者恢复快.
关键词： da Vinci手术系统 手术室护理 房缺 精准护理 -
运用手机报警功能监测静脉输液速度的研究
目的 探讨在临床护理工作中如何运用手机报警提示功能监测输液速度,减少病人使用床旁呼叫器的次数,提升精准护理.方法 将100例输液患者随机分成实验组和对照组,每组50例.实验组护士运用手机报警提示功能,给病人输液后即将每瓶液体结束时间用手机时钟(或闹钟)功能设置报警提示,护士根据手机提示为病人更换输液瓶数或拔针.对照组沿用传统的方法,等待病房呼叫器的屏幕显示开展工作.统计两组患者呼叫器使用率及满意度.结果 实验组呼叫器使用率少于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 运用手机报警功能监测输液,可有效减少患者呼叫器使用次数,提升精准护理,提高病人满意度.
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精准护理改善wilson病患者述情障碍的效果研究
目的 研究精准护理在改善wilson病患者述情障碍中的作用.方法 将入选的95例wilson病患者随机分为实验组和对照组,其中实验组47例,对照组48例;应用多伦多述情障碍量表(TAS-20)调查两组述情障碍情况,实验组按照精准护理原则制定针对性的个体护理措施进行护理,而对照组实施常规护理,一月后再次应用TAS-20量表调查两组述情障碍情况,并和初次结果作比较.结果 干预前两组述情障碍得分差异无统计学意义(P>0.05),干预后实验组述情障碍各项得分均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对wilson病患者实施精准护理能显著改善其述情障碍.
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妇科围术期患者焦虑影响因素分析和精准护理干预效果
目的 分析妇科围术期患者焦虑影响因素,探讨精准护理干预效果.方法 对2015年6月至2017年2月南通大学附属海安医院237 例妇科围术期患者采用一般情况调查表、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)进行问卷调查,分析影响患者焦虑的原因,探讨实施精准护理的成效.结果 妇科围术期患者平均SAS评分为(51.13 ±6.89)分,平均HAMA评分为(33.26 ±5.41)分,焦虑发生率为45.99%;文化程度、年龄、治疗费用主要来源、家庭关系与妇科围术期患者术前焦虑密切相关(P＜0.05).精准护理干预后,焦虑患者SAS和HAMA评分较干预前明显下降(P＜0.05).结论 较多妇科围术期患者存在不同程度的焦虑情绪,影响患者康复.护理人员应在术前关注患者心理问题,根据患者不同影响因素,开展有针对性的精准护理,促进手术顺利开展和患者术后早日康复.
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以患者需求为导向的精准护理服务模式在老年慢性病患者中的应用与评价
目的 探讨以患者需求为导向的精准护理服务模式应用于老年慢性病患者中的有效性.方法 在经过排除和剔除后,选取2015年9月-2016年6月在我科住院的老年慢性病患者800例,分为观察组和对照组,两组患者均给予常规的优质护理干预,观察组在此基础上提供以患者需求为导向的精准服务,干预时间为3个月.结果 以患者需求为导向的精准服务可以促进及维护患者身心健康;与对照组相比,观察组负性情绪发生率降低、走失患者返回时间缩短、走失后＜20 min、40～60 min、＞60 min返院率明显提高、膳食依从性提高、对医务人员满意度明显升高、忠诚客户数量增加,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根据患者不同需求,制定有针对性的精准服务方案,为患者提供更加优质的护理,对临床护理服务和管理具有积极的指导意义,有利于促进和谐的护患关系.
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精准护理在轻度妊娠期高血压患者中的应用及对妊娠结局的影响
目的 探讨精准护理在轻度妊娠期高血压患者临床护理中的应用效果及对生活质量、妊娠结局的影响.方法 选择轻度妊娠期高血压患者86例为研究对象.随机分为对照组和观察组,各43例.所有患者均给予吸氧、降压、扩容、利尿等妊娠期高血压常规治疗,对照组给予妊娠期常规护理干预,观察组在对照组基础上实施个体化精准护理干预.比较两组产妇护理干预后治疗依从性、焦虑及抑郁情绪、生活质量以及妊娠结局情况.结果 观察组干预后治疗依从率明显高于对照组(P<0.05);干预后两组HAMA、HAMD、疼痛评分均降低,躯体、角色、情绪及社会功能评分均升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05);观察组早产率、产后出血发生率、胎盘早剥发生率、胎儿死亡率均明显低于对照组(P<0.05).结论 精准护理可显著提高轻度妊娠期高血压患者临床治疗依从性,改善焦虑、抑郁等不良情绪,提高生活质量,改善妊娠结局,临床护理干预效果显著,具有较高的临床应用价值.
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精准护理在神经外科多重耐药菌感染控制中的应用
目的：探讨精准护理在神经外科多重耐药菌感染控制中的应用。方法2014年3月~2015年2月在神经外科住院的多重耐药菌感染患者有124例，为对照组，2015年3月~2016年2月在神经外科住院的多重耐药菌感染患者192例，为观察组；对照组给予传统护理方法，对观察组患者采取一系列有针对性的精准护理措施，包括加强MDRO知识宣传教育、提高医务人员手卫生意识、采取正确的隔离防范措施等。然后对对照组和观察组感染情况进行对比分析，评价神经外科多重耐药菌感染控制效果。结果观察组与对照组的肿瘤多重耐药菌感染控制率分别为74.50%(143/192)和45.2%(56/124)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的病人肺部感染、颅内感染、尿路感染等发生情况明显少于对照组(P<0.05)。观察组的病人住院时间为（39.43±6.39）d，而对照组分别为（53.04±16.45）d，组间对比(P<0.05)。结论相对传统护理方法，精准护理能更好控制神经外科多重耐药菌感染，从而缩短患者住院时间，促进患者康复。
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精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察
目的 探讨临床留置胃管应用精准护理干预的效果.方法 选取2017年1月～3月收治于同济大学附属杨浦医院进行留置胃管的患者107例为观察组,2016年10月～12月在我院进行留置胃管治疗的患者101例为对照组,将两组留置胃管的临床置管期间导管安全、护理质量、意外拔管发生率、护理满意度进行对比分析.结果 护理干预后,观察组护理质量检查规范率为88.12％,高于对照组的14.95％;观察组意外拔管率为0.99％,低于对照组的6.54％;观察组护理满意度为99.01％,高于对照组的83.18％,组间对比,差异具有统计学意义(P.＜0.05).结论 临床留置胃管患者落实精准化护理措施干预效果显著,可保障留置胃管期间的管路安全,提高患者置管期间的舒适度,降低意外拔管发生率,提高护理满意度.
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精准护理在提高儿科病房危急值护理文书记录率中的应用
目的 探讨精准护理在提高儿科病房危急值护理文书记录率中的应用,为进一步完善儿科危急值管理提供依据.方法 分别对2016年1-3月、2016年4-6月调查实施精准护理前后的77例及65例危急值报告登记总数、护理文书的记录率进行前后比较,并分析医生对护士满意度的改变.结果 护理文书记录率由实施精准护理前的67.53％上升至实施后的96.92％,医生对护士的满意度上升至100％.结论 在儿科病房应用精准护理,可提高危急值的护理文书记录率和医生对护士的满意度.
