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LC术中物品及特殊器械的使用
LC的术前准备包括10mm穿刺套管针、5mm穿刺套管针、转换器、气腹针、剥离直头钳、电凝钩、绝缘分离钳、歪剪、钛夹及钛夹钳、冲洗管、胆囊抓钳等;特殊仪器有腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、CO2瓶、气腹机及高频电刀和冲洗器.术前检查各种仪器及器械功能是否正常,CO2瓶中气体是否充足,另备"邦迪”创可贴.光导纤维、镜头、摄像探头、电凝线及特殊器械放入浓度为80ml/m3的福尔马林熏箱内消毒,特殊器械可放入2%戊二醛溶液中浸泡30～60min.患者全麻后取头高脚低位,头高10～15°固定,以免患者坠床.用热盐水为镜头加温,以防腹腔内外温差,显像模糊而影响术者操作.使用高频电刀时,铅板应紧贴于患者肌肉丰富处,一般在大腿外侧,接触面要大,不可有间隙,以免烧伤患者,在使用过程中应经常检查电极板的位置,以防移动.腹腔内压力的设置应遵医嘱,一般为2.00kPa,老人小儿酌减为1.33～1.60kPa,肥胖者可为2.13kPa.术中不要反复地开启、关闭冷光源,每次关后应在30min后才能开启,手术结束时,先关闭开关,先不要切断电源,为延长机器使用寿命,应让仪器自动散热5～10min.为避免损伤附近的组织,每次使用剥离钳、分离钳及电凝钩之前认真检查其绝缘部分是否良好.CO2瓶标志要明显,因O2易燃,故应分别放置.术后应仔细清点器械,器械用清水冲洗、擦干,关节处上油,切忌将油涂在橡皮垫圈上,使垫圈老化,影响功能.
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基层医院开展腹腔镜手术的实践与思考
腹腔镜技术通过腹壁微小窗口对腹腔脏器及疾病进行检查,诊断与治疗.由于具有损伤小,痛苦少,术后恢复快,腹部美容的优点而深受患者的欢迎,引起了广大基层外科医生的极大热情与关注.本文通过对2002年以来作者单位开展腹腔镜手术的实践和思考,探讨开展腹腔镜手术的步骤和方法,以利于其在基层医院的推广和应用.1作者单位工作概况1.1前期工作 腹腔镜技术是一项集体工作.医院内部的宣传和动员,有利于提高每一位职工的积极性,形成合力为腹腔镜手术的开展营造良好的氛围.腹腔镜手术模式对操作和显露技术要求都很高,非常强调团队配合,只有扶镜手、助手、术者,包括器械护士默契配合,才能保证手术安全顺利完成,而配合不佳,则会导致手术困难,造成损伤和手术失败.在腹腔镜开展的每个阶段,都应重视团队工作的意识的培养,不断积累应对突发情况的经验[1]1.2作者单位基本设备及置放.①德国狼牌超高清腹腔镜一套.包括超高清(1080P)摄像系统,SONY液晶显示屏(21寸),30升气腹机,冷光源,以及腹腔镜图文工作站等.该设备主要功能是利用腹腔镜摄像系统,把图像显示在电视屏幕上进行的微创操作.②ERBE ICC200高频电刀.该设备主要通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的.高频电刀是腹腔镜手术必不可少的配套设备.③多功能麻醉机(M-9000).该设备用于患者的全身麻醉.手术间的空间小,手术台的位置必须正确合理,腹腔镜设备及配套器械要围绕手术台恰当摆放.详细的仪器清单时必须的,这将有助于确定所有物品到位和就绪,从而避免患者到达手术室之后手术还不能照常展开的情况.
