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肝硬化不典型增生结节的超声造影表现分析
目的:分析肝硬化不典型增生结节(DN)的起声造影表现情况.方法:对40例确诊的DN患者分别采用常规超声与超声造影,检查,对超声造影剂不同注入模式(特点)下病灶的检出情况、不同造影时相期DN回声表现情况,以及常规超声与超声造影的临床诊断符合率分别统计并分析.结果:造影剂注入在病灶比肝实质增强更早及延迟的特点下,病灶的检出率相对要低；在病灶与肝实质增强同步的特点下,病灶的检出率明显更高；另外,除在动脉期,低回声和等回声所占比率相当,且存在高回声外；在门脉期与延迟期均未见高回声,且低回声所占比率均相对更高,尤其在门脉期,低回声所占比率为93.8％,等回声所占比率仅为6.2％；以上相关比较均有显著差异(P＜0.05).结论:根据DN患者超声造影检测不同时相阶段的特点,以及整个时相阶段的特点变化情况,可对是否发生DN作出比较准确的判断；超声造影在DN诊断中具有较高的应用价值,值得临床推广.
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肝细胞性结节与小肝细胞性肝癌Ⅰ——病理学名称演变
0 引言原发性肝细胞性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)是第六大常见的恶性肿瘤,WHO 报道称全世界范围内原发性肝细胞性肝癌在肿瘤致死中排位第四[1].近几十年,肝癌的发生率明显升高,且具有明显的区域性.肝癌发生常见的危险因素为慢性乙肝病毒、慢性丙肝病毒感染,肝癌中感染这两种病毒的比例分别为52.3％、20％[2],大部分的HCC发生于乙肝病毒或丙肝病毒引起肝硬化的基础上.
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钆塞酸二钠增强MRI T1 mapping鉴别诊断不典型增生结节及不同分化程度肝细胞癌的价值
目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI T1 mapping鉴别诊断不典型增生结节(DN)及不同分化程度肝癌(HCC)的价值.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2015年9月至2017年12月,经穿刺或手术病理证实为HCC或DN,术前或穿刺活检前进行过Gd-EOB-DTPA增强MRI T1 mapping检查的71例患者(79个病灶).79个病灶中,DN共10个,高分化HCC 15个、中分化HCC 36个,低分化HCC 18个.患者均行肝脏MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强检查.在获得的T1 mapping图像上,分别测量延迟20 min肝胆期瘤灶和非瘤肝实质的T1值,计算瘤灶相对非瘤肝实质T1值增加率.采用单因素方差分析比较DN及3组不同分化程度HCC的T1值、瘤灶相对非瘤肝实质的T1值增加率的差异,采用Spearman等级相关分析评价T1 mapping参数和DN及HCC恶性程度的相关性,采用ROC评价T1 mapping参数鉴别诊断DN与不同分化程度HCC的效能.结果 DN及不同分化程度HCC的T1值和T1值增加率差异均有统计学意义(P均<0.05),增强后从DN到低分化HCC组,T1值和T1值增加率均呈递增趋势.T1值、T1值增加率与DN及HCC的恶性程度均呈中等正相关(r值分别为0.418和0.634,P均<0.01).高分化与中分化、低分化HCC间的T1值增加率差异有统计学意义(P<0.05).T1值和T1值增加率对于鉴别DN与高分化、中分化及低分化HCC的ROC下面积分别为0.933、0.928、0.939,0.867、0.961、0.961;T1值增加率鉴别高分化与中分化、低分化HCC的ROC下面积分别为0.770、0.844.结论 Gd-EOB-DTPA增强T1 mapping能够为鉴别DN及不同分化程度的HCC提供一些有价值诊断信息.
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HBV相关肝硬化结节癌变的MR增强特征与GPC-3、CD34表达的对应性研究
目的 探索乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝硬化结节癌变磁共振(magnetic resonance,MR)动态增强特征与免疫组织化学标志物磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(glypican-3,GPC-3)及CD34表达量之间的对应关系.方法 收集44个乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化患者中经病理证实的47个肝硬化结节纳入本研究,术前均行MR扫描,用软件将动态增强扫描序列自动生成时间-信号曲线,术后常规病理及免疫组织化学染色,观察GPC-3和CD34表达.结果 1)在47个结节中,GPC-3在早期肝癌(early hepatocellular carcinoma,eHCC),高级不典型增生结节(high grade dysplastic nodule,HGDN),低级不典型增生结节(low grade dysplastic nodule,LGDN)各组中的阳性率分别为78.9％、26.1％、0％,CD34强阳性表达在eHCC、HGDN及LGDN中分别为78.9％、56.5％、0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).2)eHCC、HGDN、LGDN的MR动态灌注时间-信号曲线特点分别倾向为陡升型、缓升型、平行型.GPC-3阳性的结节和阴性的结节两者之间时间信号曲线差异有统计学意义(P＜0.05).CD34强阳性、弱阳性、阴性的eHCC之间时间-信号曲线差异有统计学意义(P＜0.05).结论 1)MR时间-信号曲线特点对eHCC及HGDN的鉴另诊断有一定的价值.2)GPC-3表达阳性具有提示结节良恶性的诊断价值,同时MR时间-信号曲线表现为陡升型.3)CD34表达量与MR增强时间-信号曲线呈正相关.
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肝硬化背景下不典型增生结节和小肝癌的超声造影显像观察和定量分析
目的:观察肝硬化背景下不典型增生结节(DN)与小肝癌的造影灌注增强特征,同时进行定量分析,探讨超声造影(CEUS)在肝硬化DN与小肝癌鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析46例肝硬化合并局灶性占位患者(病理确诊20例25个肝硬化DN,26例30个肝硬化小肝癌)的超声造影结果,观察和比较两类病灶增强显示的超声造影的增强水平、增强时相及增强模式、曲线下面积等定量参数,血流灌注特征及差异.结果:肝硬化DN与小肝癌多为均匀强化,肝硬化DN以动脉相、门脉相和延迟相等增强较多见;肝硬化小肝癌以动脉相高增强、等或低增强并以低增强较多见,肝硬化DN与小肝癌各时相强化程度比较差异有统计学意义(P<0.05);与肝硬化DN相比,肝硬化小肝癌始增、达峰时间短,曲线尖度大,峰值强度高,差异有统计学意义(P<0.05).肝硬化DN动脉期RBV,RBF均小于肝硬化小肝癌组,肝硬化DN门脉期和延迟期的RBF均大于肝硬化小肝癌组,差异均有统有统计学意义(P<0.05).结论:超声造影定量参数分析可以为肝硬化背景下DN与小肝癌的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床应用价值,值得广泛应用及推广.
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MRI对肝不典型增生结节癌变的诊断价值
目的:探寻肝不典型增生结节癌变的早期MRI表现,并评价其诊断价值.方法:对29例32个肝不典型增生结节癌变灶常规MRI及动态增强图像进行分析,并经手术及病理证实.结果:MRI检出32个癌变灶中的25个,检出率78%;25个病灶中,在T1WI上呈略高信号13个,等信号7个,略低信号5个;T2WI上呈略高信号的病灶6个,8个呈等信号,11个表现为"结节中结节";增强扫描动脉期21个病灶明显强化;7个病灶内可见脂肪变性.结论:肝不典型增生结节癌变的早期MRI表现具有典型特征,对帮助诊断具有一定价值.
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肝硬化不典型增生结节增强 CT 影像特征
肝脏不典型增生结节（ dysplastic nodule ，DN）的定义为肝细胞结节直径达到1．0 cm以上，结节的内部结构及所组成的肝细胞有一定异型性，但未达到肝细胞肝癌的诊断标准［1］。1995年 International Working Party认为DN是肝硬化或非肝硬化肝脏的癌前病变之一［2，3］。肝硬化是肝细胞癌的危险因素之一，且有研究表明肝硬化发展为HCC经历了一系列的“多步骤癌变”过程，首先出现肝硬化结节，之后发展为再生结节（ regenerative nodule ，RN）、不典型增生结节，终发展为小肝癌的过程［4，5］。目前对DN比较一致的认识是，它是RN与HCC中间过渡期的结节改变，其血供发生改变是影像学检查观察的重点。尽管正确的鉴别小肝癌及不典型增生结节对患者的预后很重要，但是与其他肝内结节的鉴别确实很困难［6，7］。本研究回顾性分析经我院病理证实的50例不典型增生结节患者的DN的 CT 增强表现，试图找出诊断 DN 的有效方法。
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超声造影对鉴别诊断肝硬化背景上小肝癌与不典型增生结节的价值分析
目的 探讨应用超声造影诊断鉴别肝硬化背景上小肝癌(SHCC)、不典型增生结节(DN)的效果.方法 选取浙江省杭州市2017年2月—2018年1月接收的51例肝硬化患者作为研究对象,根据患者病症类型分成SHCC组与DN组,对肝硬化背景下SHCC组41个病灶及DN组25个病灶进行术前超声造影检查,观察患者病灶造影各时期增强水平及所用的增强模式.结果 SHCC组与DN组各个时期的增强水平及显示病灶所用增强模式上差异有统计学意义(P<0.05).在超声造影不同时期,动脉期SHCC以高增强为主,DN则以低增强为主,SHCC增强模式表现为动脉期增高,而DN增强模式的多变.结论 在肝硬化背景下SHCC及DN的诊断上,采取超声造影的方式可有效鉴别诊断患者疾病类型,值得推广.
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肝脏不典型增生结节20例诊治及预后分析
目的：总结肝脏不典型增生结节（HDN）病例的临床、病理特点及治疗经验。方法回顾性分析2002年10月至2014年12月北京协和医院收治的20例HDN病人临床资料，总结临床特征并进行随访。结果所有病人均行手术，且术后恢复良好。术后大体病理检查中仅1例病人肿物边界不完整。12例HDN病人合并肝硬化。病理诊断：10例为单纯HDN，1例为HDN合并局灶性结节性增生，7例为HDN合并HCC，1例为HDN合并灶性癌变，1例为HDN合并肝细胞腺瘤。术后1例失访。5例HDN合并癌变病人术后6～24个月肝癌复发，其余病人术后随访至2015年1月无复发。结论 HDN可能是具有相对良好预后的癌前病变，如发生癌变则将改变预后，应密切随访，病史、肿瘤标记物及影像学检查有助于诊断，对于难以鉴别或怀疑性质改变时可考虑积极手术处理。
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小肝癌与不典型增生结节的差异糖蛋白筛选及其聚糖结构鉴定
目的 筛选不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)和小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)之间的差异糖蛋白,并分析其聚糖结构,为肝癌的早期诊断提供参考.方法 对DN和sHCC各15例的石蜡组织切片进行蛋白质修复和提取;运用定量蛋白质组学技术鉴定DN和sHCC中的差异糖蛋白;利用IPA分析差异糖蛋白功能与相关信号通路,筛选出与肿瘤相关的差异糖蛋白;纯化目标糖蛋白,优化抗体辅助凝集素芯片技术(antibody overlay lectin microarray)分析其聚糖结构.结果 本研究共鉴定到26个差异糖蛋白;IPA分析筛选得到肿瘤相关的重要差异糖蛋白为α-1抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin,A1AT)和补体C3;相比于DN,sHCC中A1AT与凝集素CAL、GSL I、JAC、GSL Ⅱ、PHA-L、GNL、WGA等亲和的聚糖结构增多,C3与CSL、LTL、WFL亲和的聚糖结构增多,此结果说明在sHCC中,A1AT的T/Tn抗原、三/四天线的N-聚糖结构、高甘露糖和唾液酸等结构的含量增加;而C3的N-乙酰半乳糖胺(GalNAc)、Lewis X抗原[Fucα3 (Galβ4) GlcNAc]、H-type 2抗原[Fucα2 (Galβ4)]和半乳糖β(1,3/1,6)连接N-乙酰半乳糖[Galβ3 (-6)GalNAc]结构增多.结论 在DN和sHCC中,A1AT、C3聚糖结构的变化可能为肝癌早期诊断提供新的糖生物学标志物.
