美国国立综合癌症网络乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤临床实践指南解读
摘要： 乳房植入物相关性间变性大细胞淋巴瘤(breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma,BIA-ALCL) 是近来认识到的源于乳房植入物相关的一种独特型间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)阴性的间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL). 淋巴瘤发生时间为盐或硅胶植入后10年左右. 肿瘤细胞局限于植入物假体与纤维性包膜之间的浆液性渗出液内. 大多数病例,未侵犯包膜,建议保守治疗,取出植入物并切除包膜及周围组织;如果有包膜侵犯,有全身播散风险,予以全身化学治疗.该种疾病于1997年首次描述[1].截止2017年2月1日美国食品与药物管理局(FDA)收到359例BIA-ALCL的医疗器械不良事件报告,其中有9例死亡[2]. 乳房植入者BIA-ALCL发病风险可增至18.2到67.6倍,每年转化率约1/500000～3000000[3]. 而每年全球假体植入约有1500000例,故该病仍较罕见[4]. 2016年世界卫生组织(WHO)造血和淋巴组织肿瘤分类首次将BIA-ALCL分类为新认可的临时病种[1]. 由于是新的病种,疾病的各期使用着诸如手术、化学治疗、放射治疗和干细胞移植等不同方案,临床实践亟待标准化. 为此,美国国立综合癌症网络(The National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphomas, NHL)委员会在2017年更新中制定了包含BIA-ALCL诊断和治疗的新的共识性指南[5]. NCCN是美国地区27家权威肿瘤研究中心组成的学术联盟,为恶性肿瘤的预防、诊断和治疗提供建议. 其肿瘤学临床实践指南(NCCN指南)代表了世界范围内权威的肿瘤标准,适用于大约97％的癌症患者. NCCN指南旨在通过医生、 支付方和患者来促进决策. NCCN关于NHL的指南基于新的现有数据和专家共识, 着重于许多NHL亚型的整个阶段的诊断和管理,并被广泛认可为临床实践的标准. 新BIA-ALCL指南是由NCCN成员机构的淋巴瘤肿瘤医生、整形外科医生、放射肿瘤医生和外科肿瘤医生达成的共识.NCCN的BIA-ALCL指南原文可在官网(www.nccn. org)上获得,本研究为重要内容的解读.
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科雷氏骨折小夹板固定的护理与功能锻炼
小夹板固定是治疗科雷氏骨折的常用方法,疗效较好且经济实惠,但经长期的临床观察,若术后护理不当,或不能进行正确适度的功能锻炼,往往可造成诸多的并发症或后遗症.近年来,我们在这方面做了一些探索,现总结如下.
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静脉穿刺的几点体会
1994年到手术室从事手术护理工作,在手术室中常常会遇到一些静脉穿刺难度非常大的病例,如大失血性休克、肥胖低龄儿等这类患者.现摘录我参与的几个病例,与大家一起探讨.
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护理干预过敏性紫癜的饮食
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎.病程长,过敏原复杂,不易确定,可能与上呼吸道感染,食物、药物、虫咬及花粉吸入和其他变应原引起[1].过敏性紫癜极易复发,给人们的学习和生活带来了负面影响.其中饮食的控制在对本病的治疗中起着很重要的作用.笔者对我院2001年3月至2004年3月60例患者的饮食进行了探索性的护理干预,获得了满意的效果报告如下.
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断肢伤的急救和再植后护理
断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质.二是医疗水平和技术环境.但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要.在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦.仅就这个问题,谈点笔者的看法.
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老年住院患者的心理变化和护理体会
随着医疗保健制度的健全,医疗技术的飞跃发展,人民生活水平的提高,我国已经进入老龄化国家.在住院患者中,老年人所占的比例也逐渐提高.老年人心理问题也引起了越来越多人的关注.做好老年住院患者的心理护理,对于他们积极配合治疗,恢复健康,安度晚年有着重要的意义.现就老年人的心理特点及相应心理护理措施的工作体会总结如下.
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护理安全与护士心理因素浅析
护理工作安全问题是衡量护理质量敏感的指标.一位医务人员,一个病区乃至一些医院可因一起大医疗事故带来严重的后果,不但造成病人及亲属的重大损失,而且招之社会信誉下降,病人群体安全感丧失.这些影响很难在短时间内消除.因此,如何防止和杜绝差错事故的发生早已引起护理管理部门的高度重视,成为管理人员的重要工作内容.
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两种径路冠状动脉介入术后护理对比体会
目的:比较经桡动脉途径与经股动脉途径行冠状动脉介入(PCI)的护理特点.方法:观察100例患者,其中经桡动脉途径行PCI 48例,经股动脉途径行PCI 52例,比较两种径路PCI操作效果,术后卧床、体位、肝素应用及出血、血肿、肺栓塞和桡动脉血管并发症发生的情况及采取的护理措施.结果:经桡动脉途径术后1例穿刺部位轻微渗血.经桡动脉途径比股动脉途径PCI术后局部出血、血肿、肺栓塞和血管并发症少.结论:两种不同径路术后效果相似,但经桡动脉途径PCI血管出血、血肿、肺栓塞并发症少且无须中断肝素抗凝,无砂袋压迫,无需卧床,无体位限制,患者痛苦小,患者舒适感增加而且住院时间短.
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临床危重患者护理风险及防范对策
随着新的＜医疗事故处理条例＞的颁布实施,护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多.为了更好避免发生护理纠纷,本文就护理危重患者时所存在的风险,并针对风险提出护理对策,从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷.
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急诊皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术后护理要点
随着人们生活水平的提高,当今心血管疾病发病率呈明显上升趋势,心血管疾病的介入治疗是一种常规的治疗方法,在我国已受到越来越多的患者接受和欢迎.
关键词： 皮腔内冠状动脉成形术 支架植入术 护理 -
透析失衡综合征的预防及护理
透析失衡综合征(DS)是在血液透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的一组综合征、表现为恶心、呕吐、头痛、精神错乱,严重者出现抽搐、痉挛、扑翼样震颤、昏迷甚至死亡.其发生率占透析并发症的3.5 %～20 %,DS重在预防,因而正确判断、及时采取积极、有效的治疗、护理措施有着极其重要的临床意义.
