全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察
摘要： 导尿术是一项重要的护理工作，特别是对于需要手术的患者。给患者留置导尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施［1］，特别是盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。全身麻醉患者术前留置导尿管，也是是保证麻醉和手术顺利进行、减少麻醉和手术后并发症的必要条件。为减轻患者痛苦，近年来导尿时间一般选择于全身麻醉后［2］。有些患者不能耐受清醒状态下留置导尿管所带来的痛苦，甚至其会自行拔出导尿管或要求放弃手术。有报道称全身麻醉诱导后再行导尿管置入术效果较好［1］。为了提倡以人为本，一切以减轻患者的痛苦为本，我院护理部也要求提倡在麻醉以后下尿管。经过长期的临床实践检验，发现全麻后留置尿管患者在留置导尿过程中是没有痛苦的经历，但是在全麻苏醒期，男性患者患者的烦躁程度会明显增加。如我们不能正确处理的话，有的患者就会躁动加剧如大喊大叫、不受管控地乱动，有的发生导尿管自行脱出、切口崩开、落床、血压升高、心率加快，甚至严重者会发生心脑血管意外或者危及生命。疼痛刺激、手术刺激、到尿管刺激、呼吸困难、低氧血症、年龄、寒冷等诸多因素都容易导致苏醒期躁动。其中术后镇痛不全和留置导尿管为苏醒期躁动发生的高危因素［3］。从关心患者、以人为本、减轻患者的苦痛、提高医疗质量的角度出发，探寻一个适宜的导尿时机成为了我们的主要目的。为此，本观察挑选我院普外科80例直肠癌手术患者进行临床观察，报告如下。
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急性心肌梗死患者早期应用福辛普利对左心功能及重塑过程的影响
目的评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)福辛普利(fosinopril)对急性心肌梗死(AMI)患者左心功能和重塑过程的影响.方法 60例不伴有明显血流动力学障碍的初次前壁AMI患者,随机分为福辛普利组(40例)和常规治疗组(20例),前者入院后除常规治疗外,早期(发病12 h内)开始应用福辛普利治疗.两组患者分别于AMI急性期[(12.58±2.13)d]和恢复期[(78.33±6.06)d]进行Killip心功能评价和二维超声心动图(2DE)检查,测量并计算左室容积(LVEDV和LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室内膜弧长(ASL和PSL).结果急性期两组心功能和2DE指标差异无显著性,恢复期福辛普利组心功能及LVEF较急性期明显改善(P＜0.05),LVEDV、LVESV和ASL较急性期也有相应缩小,与常规治疗组比较差异有显著性(P＜0.05).结论不伴有明显血流动力学障碍的AMI患者,早期应用福辛普利能明显减轻左室扩张,改善患者心功能.
关键词： 心肌梗死 心功能 血管紧张素转换酶抑制剂 心室重塑 -
睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病
目的探讨睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床意义.方法90例经口服降糖药治疗失效的2型糖尿病患者随机分成2组,A组(n=45)应用中效胰岛素22:00皮下注射联合口服降糖药治疗6个月,B组(n=45)单独应用胰岛素治疗6个月,治疗前后2组各临床及生化指标进行比较.结果睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗能有效控制血糖,胰岛素用量少,血脂改善明显,胰岛功能恢复较好,体重增加不明显,低血糖发生率少.结论睡前中效胰岛素联合口服降糖药为口服降糖药效差的Ⅱ型糖尿病患者的较理想治疗方法.
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西沙必利促胃动力作用的观察
目的探讨西沙必利(普瑞博思)改善异常胃动力的机制.方法应用WDL-2000型胃动力疾病诊疗仪对15例功能性消化不良(FD)患者作普瑞博思治疗两周前后的胃动力检测.结果 FD患者经西沙必利治疗后症状明显改善(P＜0.01),异常的胃运动频率趋于正常(P＜0.01),但胃运动的收缩强度(收缩幅度)的变化在治疗前后无明显改变(P＞0.05).结论西沙必利促胃动力的作用主要表现在调整胃运动频率上.
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左心室受压致单纯性左室舒张性心力衰竭的临床特征
目的探讨左心室受压所引起的单纯性左室舒张性心力衰竭(LVDHF)临床特征.方法(1)对21例原发性肺癌直接压迫左室造成的单纯性LVDHF的临床表现进行回顾性分析.(2)对患者进行心电图、X线胸片、超声心动图、胸部CT、纤维支气管镜、细胞学和病理学等检查.结果(1)超声示21例左室腔狭小,EV/AV异常增大8例,伪正常13例,LVEF均正常.(2)X线胸片示21例呈间质性或肺泡性肺水肿.(3)临床上21例均有呼吸困难,肺部有湿口罗音和(或)肺泡呼吸音减弱.(4)洋地黄类使临床症状加重.结论左室受压所致LVDHF具有一般的单纯性LVDHF共同的临床特征,其临床表现与左室收缩性心力衰竭(LVSHF)基本一样.不能迅捷但能逐级缓缓平卧且无阵发性夜间呼吸困难是左室受压所致LVDHF的较早期的特征性临床表现.
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大肠癌合并糖尿病36例围手术期的处理
目的探讨大肠癌并存糖尿病围手术期处理的有关问题.方法回顾性分析1980～1997年36例大肠癌合并糖尿病病人的围手术期处理.结果手术行肿瘤根治术26例,姑息性手术10例.术后伤口感染6例,肺部感染3例,心肌梗死1例,低血糖反应2例,酮症酸中毒2例,术后无吻合口瘘及死亡病例.结论对大肠癌合并糖尿病病人除了充分的准备外,只要围手术期严格控制血糖,选择合理术式完全可以达到理想的外科治疗效果.
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卡托普利佐治婴幼儿肺炎合并心衰疗效观察
目的探讨卡托普利(血管紧张素转换酶抑制剂)在婴幼儿肺炎合并心衰的疗效.方法将婴幼儿肺炎合并心衰29例,按顺序分成治疗组与对照组,两组在相同治疗基础上,治疗组加卡托普利辅佐治疗.结果治疗组在症状体征消失的时间上,疗效评价上均优于对照组,总疗效上差异有显著性.结论卡托普利辅佐治疗婴幼儿肺炎合并心衰时有显著疗效.
关键词： 卡托普利 婴幼儿 肺炎合并心衰 血管紧张素转换酶抑制剂 -
射频消融术治疗快速性心律失常63例
目的射频消融术治疗室上性及室性心律失常63例,男性26例,女性37例,年龄10～67岁,房室旁路致室上性心动过速(AVRT)48例,房室结双径路致室上性心动过速(AVNRT)13例,室性心动过速2例.方法 48例房室旁路患者存在52条房室旁路,左侧旁路34条,右侧旁路18条.结果 34条左侧旁路中32条被阻断,成功率94.1%,二次消融术成功率100%,复发2例,复发率5.9%;右侧旁路18条,15条被阻断,成功率83.3%(15/18),二次消融术成功率88.8%,复发率11.1%(2/18);13条房室结双径路慢径均被阻断,成功率100%,无复发.2例特发性室速消融成功.所有病例随访1～15个月,并发左侧气胸1例.结论射频消融术是一种安全、有效治疗快速性心律失常的治疗手段.
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应用间接荧光免疫法测定细胞核中特异CMV病毒早期抗体(PENA)方法的建立
目的介绍一种敏感、稳定、快速、简便的实验室检测CMV的方法.方法对508例病人应用间接荧光免疫法测定细胞核中的特异病毒早期抗体(PENA).结果强阳性252例,阳性率50.60%;弱阳性81例,阳性率16.24%.结论该方法操作简便,可对CMV感染进行早期测定及诊断,同时具有敏感性和稳定性,是测定CMV感染的一种较好的方法.
关键词： 荧光免疫法 IgG 细胞核内早期病毒抗体 -
伴糖尿病的食管癌与贲门癌围手术期治疗
目的研究食管癌、贲门癌各并糖尿病的围手术期治疗方法,初步探讨食管癌、贲门癌与糖尿病的关系.方法对手术治疗的食管癌、贲门癌合并糖尿病患者进行回顾性研究,并与同期手术的未合并糖尿病的食管癌、贲门癌患者进行比较.结果食管癌、贲门癌患者并不少见,术后心肺功能紊乱和吻合口并发症均较无糖尿病组为高.结论食管癌、贲门癌与糖尿病关系密切,合理控制血糖对患者平稳渡过围手术期非常重要.
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医源性腓总神经损伤与膝部保护垫的临床应用
目的寻找处理和预防膝部腓总神经卡压的佳方法.方法通过应用膝部保护垫前后两组病人对比,可以发现膝部保护垫是膝部腓总神经卡压的预防措施和腓总神经卡压的一种治疗手段.结果应用腓总神经保护垫后,膝部腓总神经卡压发病率明显降低,腓总神经卡压患者也可同时得到治疗.结论应重视膝部保护垫的应用,降低神经卡压的发病率,提高下肢疾患的早期功能恢复率.
