中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨
目的 探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义. 方法 从2004年2月至2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者,男性8例,女性2例,年龄22～72岁,平均56.2岁.初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架(Stryker).待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO). 结果 10例患者平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),均转换为坚强内固定治疗.软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合,所有病例均获得骨性愈合,无骨筋膜室综合症、骨髓炎发生.1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染,在感染控制后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后骨折愈合. 结论 对于高能量Pilon骨折,正确评估局部软组织条件和全身情况,合理使用外固定支架进行损伤控制,适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的.
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呼吸机困难撤机23例治疗分析
目的 总结导致困难撤机的相关因素. 方法 收集2007年1月至2008年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室收治的23例行机械辅助通气,预后为困难撤机的患者的临床资料,回顾性的分析他们的治疗过程及可能与之相关的因素. 结果 23例困难撤机的患者中,在撤机后48 h内出现体温＞38℃,咳痰困难,肺部听诊湿性啰音增多的有6例;出现呼吸肌疲劳,动脉血气回报出现PaCO2＞60 mm Hg的有12例;考虑出现呼吸机依赖心理因素的有3例;撤机时机把握不佳导致的撤机困难的有2例. 结论 对患者的临床状况进行及时的评价,合理地保护性机械通气,足够的营养支持,提高患者主观的撤机信心,能提高撤机成功率,减少困难撤机的发生.
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高渗氯化钠溶液复苏抑制失血性休克大鼠肺细胞凋亡的初步研究
目的 探讨高渗氯化钠溶液(HS)复苏对失血性休克大鼠肺细胞凋亡的影响及其意义. 方法 将23只SD大鼠制作成重度失血性休克模型,随机分为假手术组(Sham组,8只)、高渗氯化钠溶液复苏组(HS组,9只)和等渗盐水复苏组(NS组,6只),采用流式细胞仪FITC-AnnexinV/PI荧光染色法定量测定休克/复苏后各组大鼠肺组织细胞的凋亡情况,并加以比较和分析. 结果 在失血性休克/复苏后的早期阶段,HS组和NS组大鼠的肺组织细胞即有大量凋亡发生,其肺细胞凋亡率均明显高于Sham组,差异有统计学意义(P＜0.01).同时,NS组大鼠的肺细胞凋亡率则显著高于HS组,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 在重度失血性休克大鼠模型中,与等渗盐水复苏相比较,高渗氯化钠溶液复苏能显著抑制失血/复苏后肺细胞的凋亡,有助于减轻休克后急性肺损伤,这可能也是高渗氯化钠溶液复苏肺保护作用的重要机制之一.
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带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的临床疗效分析
目的 评价带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的疗效. 方法 对四肢多发骨折的诊断和分类均采用AO标准,134处多发长管骨骨折全部采用带锁髓内钉不扩髓、闭合穿钉技术进行内固定,20处为动力性内固定,114处为静力性内固定. 结果 本组63例,全部抢救成功.本组住院日10～32 d,平均住院日18.5 d.随访时间3～12个月,平均6个月.骨折愈合时间为:21处肱骨骨折愈合时间4～8个月,平均6个月;47处股骨骨折愈合时间5～8个月,平均6.5个月;66处胫骨骨折愈合时间7～10个月,平均8个月. 结论 带锁髓内钉是目前治疗四肢长管骨多发骨折的有效内固定方法,其手术操作方便,术中出血少,内固定确实可靠,并发症少.
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影响合并多脏器疾病老年骨折愈合的因素分析
目的 探讨提高70岁以上多脏器疾病(衰退)老年患者骨折愈合问题及骨折病防治的方法. 方法 对2002年2月至2007年2月上海市长征医院骨科医院收治的258名70岁以上的骨折合并多脏器疾病患者的救治以及预后进行回顾性分析.①老年患者骨折后仔细了解骨折前疾病史并积极预防和治疗,对患有多脏器疾病的如严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等由专科协同治疗;②早期有效的手术治疗方法;③鼓励早期肢体运动;④预防骨质疏松、关节退变、肌肉萎缩等骨折病. 结果 本组随访258例,随访时间1～5年,平均随访时间3.8年.死亡8例(3.10%);恢复自主生活能力199例(77.13%);部分恢复生活能力32例(12.40%);失去生活能力19例(7.36%).骨折愈合情况;除死亡8例外,250例进行定期随访,8～10月骨折愈合225例,10个月以上骨折愈合25例(其中包括慢性感染影响骨折愈合3例),内固定松动6例,内固定断裂4例. 结论 对患有多脏器衰退老年患者骨折后注意内科疾病的管理监护,早期进行手术治疗,减少老年人骨折后并发症,积极进行肢体功能锻炼,能有效的提高骨折愈合和老年患者日后生活质量.
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螺旋CT二维重建技术在三踝骨折治疗中的应用
目的 探讨螺旋CT扫描二维重建技术在三踝骨折治疗中的作用. 方法 2005年1月至2006年1月浦南医院收治的22例三踝骨折患者,按Lauge-hansen分型,13例为旋后-外旋Ⅳ度,6例为旋前-外旋Ⅳ度,3例为旋前-外展Ⅲ度.对患者术前和术后的X线片与螺旋CT二维重建的检查结果 进行比较,对踝关节术后主观功能评分和客观功能评分与影像学评价之间的关系进行分析. 结果 术前X线片漏诊5例后踝骨折经螺旋CT扫描及二维重建技术确诊;随访时X线片显示关节面未完全复位1例,关节面完全复位的21例中,螺旋CT扫描及二维重建技术发现其中6例仍存在轻度关节面不平,关节面完全复位患者与关节面残留移位患者的主观功能评分存在显著性差异. 结论 螺旋CT二维重建技术能更全面、更准确地提供踝关节骨折的信息,有利于术前诊断、指导手术和疗效评估.
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合并神经损伤的骶骨骨折15例救治分析
目的 探讨合并有神经损伤的骶骨骨折的临床处理方法. 方法 对上海交通大学附属第一人民医院2000年3月至2006年8月确诊为合并神经损伤的15例骶骨骨折患者进行回顾性分析,以Gibbons分型系统对神经功能的康复情况进行评估. 结果 15例患者中保守治疗4例;单纯复位内固定6例;单纯神经探查2例;内固定+神经探查3例.根据骨折的具体情况给予相应处理后,患者的神经功能获得一定程度的康复或恢复,其中直肠膀胱功能康复优良率达86%,感觉功能为89%,而运动功能康复优良率仅73%. 结论 骶骨骨折合并的神经损伤与骨折类型及骨盆环稳定性密切相关.早期重建骨盆环的稳定性,恢复骶骨的解剖关系,有利于神经功能的康复.对于神经损伤症状明显的病例,CT、MRI显示骶管或骶前孔破坏并有压迫骶神经可能时,应在内固定的同时进行骶神经探查.晚期手术患者亦可获得一定程度的神经功能恢复.
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颈内静脉氧饱和度与脑灌注压在重型颅脑损伤中的意义
目的 评估颈内静脉氧饱和度(SjvO2)作为重型颅脑损伤的预后指标及与脑灌注压(CPP)的相关性. 方法 回顾性分析2006年10月至2008年5月上海市闵行区中心医院收治的32例重型颅脑损伤患者,每6 h测定一次颈静脉搏氧饱和度,持续监测平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP). 结果 SjvO2与重型颅脑损伤预后显著相关,SjvO2≤50%或SjvO2≥75%发作2次以上提示预后不良.在CPP＜70 mm Hg,SjvO2与CPP有显著的相关性,而CPP≥70 mm Hg组患者中,SjvO2与CPP无明显相关性. 结论 SjvO2与CPP监测相结合,能较可靠地反映脑供血及脑代谢状况,对重型颅脑损伤的治疗有指导意义.
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急诊体外膜肺氧合辅助下重症心肌梗死的介入治疗
目的 探讨体外膜肺氧合辅助下对急性重症心肌梗死(AMI)患者中的行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效. 方法 回顾分析2003年1月至2007年12月期间中山大学附属中山医院住院的25例诊断急性心肌梗死合并心脏骤停、严重心律失常或心功能衰竭的患者,在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊PCI治疗的临床疗效观察. 结果 25例患者均在ECMO支持下血流动力学稳定,并成功行PCI,梗死相关动脉全部开通,20例患者血流达到TIMI 3级,5例患者发生慢血流或无复流(血流TIMI 0～2级).急诊介入手术中无一例死亡,介入治疗术后住院期内死亡7例,住院期间总的死亡率为28%(7/25). 结论 ECMO支持下,能促进重症AMI患者血流动力学恢复稳定,为重症患者进行PCI提供了必备的前提条件;为冠状动脉血运重建赢得了时间,从而提高了重症AMI患者的存活率.
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早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究
重症急性胰腺炎(severe acute panreatitis,SAP )是一种非常凶险的急腹症,并发症多,病死率高达20％～30％[1].在早期治疗策略上一直存有争议[2].实践表明,在急性胰腺炎的急性反应期经非手术治疗,病情未能缓解,因其全身炎症反应剧烈;单纯强调非手术治疗或采取过于复杂的手术治疗都是片面的,均不利于患者的整体治疗.2002年5月至2007年5月期间河北省保定市第二医院采用早期腹腔镜置管灌洗引流术加十二指肠镜鼻胆(胰)引流术及乳头括约肌切开术治疗 SAP 患者19例,疗效满意,报告如下.
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血液灌流联合血液透析在维持性血透患者的临床应用
血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液净化的方法之一,利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物,从而达到血液净化的目的,目前广泛应用于严重外源性中毒的抢救.辽宁省鞍山市第三医院将HP用于尿毒症血透患者常规性辅助治疗,从2005年6月至2008年2月应用HP联合血液透析(hemodialysis,HD)治疗尿毒症维持性血透患者36例,取得了满意的疗效.
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多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病的临床观察
酒精性肝病是临床上常见的疾病之一.近年来,我们应用多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病33例,取得较好的疗效,现报告如下.
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百草枯中毒机制及治疗研究进展
百草枯(paraquat,PQ,1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶二氯化物),自1962年作为除草剂上市后,现已在130多个国家广泛使用.由于百草枯中毒的死亡率高达50%～80%而引起广泛重视[1].目前,百草枯的中毒机制尚未完全阐明,故其治疗尚处于探索阶段.
