中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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急性髓样白血病患者骨髓干细胞CD200的表达及与临床疗效的关系
目的 研究急性髓样白血病(AML)患者骨髓中CD200的表达情况及与临床疗效关系的相关研究.方法 将51例急性髓样白血病患者根据初发时白细胞计数分为高白细胞组(18例)与非高白细胞组(33例),根据化疗效果分为完全缓解组(31例)和未缓解组(20例),同期选取51例缺铁性贫血或巨幼细胞贫血患者为对照组.采用流式细胞术检测AML患者化疗前后CD200、Foxp3+/CD4+的表达,酶联免疫吸附试验检测AML患者及对照组患者外周血白细胞介素17(IL-17)、IL-4和干扰素γ的水平.同时,采用Pearson线性相关分析研究AML患者中CD200表达水平与化疗前后血清IL-17、IL-4、干扰素γ水平及骨髓中Foxp3+/CD4+水平的关系.结果高白细胞组患者CD200阳性表达率明显高于非高白细胞组患者[(4.8±2.8)%vs.(3.7±2.2)%,t=4.961,P<0.001].未缓解组患者较完全缓解组患者明显偏高[(4.8±2.6)%vs.(3.1±1.6)%,t=5.716,P<0.001].对照组患者与AML患者化疗前比较,IL-17及干扰素γ水平均明显升高(t=26.970,P<0.001;t=4.370,P<0.001),IL-4水平及Foxp3+/CD4+细胞均明显降低(t=9.965,P<0.001;t=7.346,P<0.001).而对照组患者与AML患者化疗后比较,仅IL-17及IL-4水平比较,差异有统计学意义(t=8.897,P<0.001;t=3.965,P<0.001).与AML患者化疗前比较,化疗后IL-17[(147±42)ng/L vs.(332±68)ng/L,t=15.920,P<0.001]及干扰素γ[(24±8)μg/L vs.(31±12)μg/L,t=3.576,P<0.001]水平均明显升高,IL-4水平[(142±54)μg/L vs.(84±31)μg/L,t=6.644,P<0.001]及Foxp3+/CD4+细胞[(7.5±2.4)%vs.(5.2±2.4)%,t=5.330,P<0.001]均明显降低.Pearson线性相关分析发现,CD200表达水平仅与化疗后骨髓中Foxp3+/CD4+水平呈正相关(r=0.347,P=0.012).结论 CD200可能通过抑制免疫相关因子影响AML患者临床疗效.
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重型颅脑损伤患者血清肌酸激酶脑型同工酶、泛素羧基末端水解酶L1和脑氧摄取动态变化的研究
目的 探讨重型颅脑损伤患者颈内静脉球部血清肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)和脑氧摄取(CEO2)的动态变化以及临床意义.方法 根据入院后72例患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为重型组(GCS评分6~8分)40例和特重型组(GCS评分3~5分)32例.同时,按患者预后分组为生存组(51例)和死亡组(21例).采用双抗体夹心酶标免疫法检测所有患者在伤后12 h、24 h、48 h、3 d、5 d、7 d的颈静脉球部血清CK-BB、UCH-L1的变化.同时在上述时间点,将颈静脉球部血和桡动脉血进行血气分析,计算出CEO2.比较不同病情严重程度和不同预后患者CK-BB、UCH-L1和CEO2的变化.结果 重型颅脑损伤患者伤后颈内静脉球部血清CK-BB[(3.3±1.0)、(5.9±1.9)、(5.4±1.7)、(3.8±1.2)、(2.6±0.9)、(1.8±0.5)U/L]、UCH-L1[(6.7±2.1)、(8.9±2.6)、(9.6±2.8)、(7.1±2.3)、(3.9±1.3)、(3.2±1.0)U/L]浓度及CEO2[(32±6)%、(30±6)%、(22±6)%、(22±5)%、(23±5)%、(24±5)%]各时间点比较,差异均有统计学意义(F=157.46、196.53、243.62,P均<0.001).与伤后12 h比较,重型组患者CK-BB、UCH-L1浓度及CEO2在伤后24、48 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05).特重型组患者中,CK-BB浓度在伤后24 h、48 h、3 d均显著升高,伤后7 d显著降低(P<0.05);UCH-L1浓度在24、48 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05);CEO2在伤后48 h、3 d、5 d、7 d均显著降低(P均<0.05).且特重组患者CK-BB、UCH-L1浓度及CEO2在各个时间点均显著高于重型组患者(P均<0.05).生存组患者CK-BB和UCH-L1浓度在伤后24、48 h较12 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05).而生存组患者CEO2伤后48 h、3 d、5 d、7 d均显著低于伤后12 h(P均<0.05).死亡组患者CK-BB浓度仅伤后24 h、48 h、3 d、5 d与12 h比较差异有统计学意义(P均<0.05),而UCH-L1浓度及CEO2伤后24 h、48 h、3 d、5 d、7 d与伤后12 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).且与死亡组比较,生存组CK-BB和UCH-L1浓度各时间点均显著降低,CEO2均显著升高(P均<0.05).结论 重型颅脑损伤患者颈内静脉球部血清CK-BB、UCH-L1和CEO2动态变化在评估疾病的严重程度和判断预后上具有重要的临床意义.
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基于慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理对2型糖尿病患者治疗效果的研究
目的 研究以慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理对2型糖尿病患者的治疗效果.方法 将122名糖尿病患者分为对照组(62例)和干预组(60例).干预组纳入医院-社区一体化管理临床路径,对照组依据传统模式进行管理,对所有患者干预前后的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、尿微量白蛋白/肌酐及质量指数(BMI)进行比较,并且评估各指标干预前后的达标率.结果 干预组患者干预后HbA1c[(6.6±3.0)%vs.(7.7±1.4)%,t=2.792,P=0.031]、空腹血糖[(6.7±1.2)mmol/L vs.(8.4±2.4)mmol/L,t=5.134,P=0.005]、餐后2 h血糖[(9.5±2.3)mmol/L vs.(11.0±2.8)mmol/L,t=3.286,P=0.008]及总胆固醇[(5.1±1.4)mmol/L vs.(5.9±1.9)mmol/L,t=2.527,P=0.012]水平较干预前均有明显降低,且干预后HbA1c(47/60 vs.33/60,χ2=7.350,P=0.007)、空腹血糖(49/60 vs.39/60,χ2=4.261,P=0.039)、餐后2 h血糖(49/60 vs.29/60,χ2=14.650,P<0.001)、血压(45/60 vs.33/60,χ2=5.167,P=0.038)及甘油三酯(33/60 vs.21/60,χ2=4.089,P=0.044)的达标率较干预前均有明显升高.而对照组上述各指标干预前后比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 以慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理模式对2型糖尿病的治疗效果显著.
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胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究
目的 探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸部恶性肿瘤根治术后患者的应用价值.方法 收集100例择期全身麻醉下行胸部恶性肿瘤根治术的患者分为对照组和GDFT组,每组各50例.对照组患者术后常规补液治疗,GDFT组患者进行个体化目标导向滴定式补液治疗.比较两组患者入ICU时(T1)、术后8 h(T2)及24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数及每搏输出量(SV).同时,记录所有患者术后低血容量、肺水肿、代谢性酸中毒的发生情况、ICU住院时间及总住院时间.结果 两组患者心率指标各时间点比较,差异无统计学意义(F=0.335,P=0.564),而MAP、CVP、心脏指数及SV水平各时间点间的比较,差异均有统计学意义(F=7.905,P=0.006;F=76.563,P<0.001;F=378.906,P<0.001;F=267.969,P<0.001),且在T2、T3时GDFT组MAP[(80±9)mmHg vs.(68±10)mmHg,(85±11)mmHg vs.(76±9)mmHg]、CVP[(7.9±2.8)cmH2O vs.(4.6±2.2)cmH2O,(8.3±3.0)cmH2O vs.(5.7±2.9)cmH2O]、心脏指数[(2.9±0.4)L·min-1·m-2 vs.(2.2±0.3)L·min-1·m-2,(3.1±0.3)L·min-1·m-2 vs.(2.4±0.3)L·min-1·m-2]及SV[(53±11)mL vs.(49±9)mL,(61±10)mL vs.(48±10)mL]水平均显著高于对照组(P均<0.05).同时,与对照组相比,GDFT组患者术后低血容量发生率[17/50 vs.8/50,χ2=5.869,P=0.015]较低,ICU住院时间[(4.9±2.7)vs.(2.9±1.8)d,t=4.137,P<0.001]及总住院时间[(22±4)d vs.(17±5)d,t=4.660,P<0.001]明显缩短.结论 胸部恶性肿瘤根治术后患者行GDFT方法的血流动力学参数显著优于常规补液的方法,同时可减少患者ICU住院时间,有助于患者的术后恢复.
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乌司他丁对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制研究
目的 研究乌司他丁对脂多糖诱导的脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制.方法 将52只大鼠分为乌司他丁组和对照组,每组26只.两组大鼠腹腔注射脂多糖溶液(10 mg/kg)以制备脓毒症模型,分别于建模前18 h和3 h,乌司他丁组大鼠给予乌司他丁(100000 U/kg),对照组注射等量生理盐水.于造模成功后0.5、2、4、12、24、72 h各时间点采血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10及肺泡灌洗液蛋白浓度,并通过光学显微镜观察肺组织病理学改变.结果 两组大鼠血浆TNF-α、IL-6、IL-10及肺泡灌洗液总蛋白浓度各时间点比较,差异均有统计学意义(F=5.899,P=0.040;F=7.932,P=0.029;F=18.450,P=0.005;F=6.467,P=0.038),且与对照组相比较,乌司他丁组在0.5、2、4、12、24、72 h各时间点的血浆TNF-α[(21.6±3.8)ng/L vs.(14.8±2.5)ng/L,(69.2±3.2)ng/L vs.(48.8±3.9)ng/L,(74.8±6.9)ng/L vs.(56.3±4.2)ng/L,(120.2±43.8)ng/L vs.(106.4±65.8)ng/L,(190.2±30.4)ng/L vs.(119.8±28.9)ng/L,(159.7±10.5)ng/L vs.(112.3±10.2)ng/L]、IL-6[(145±6)ng/L vs.(119±5)ng/L,(344±19)ng/L vs.(225±22)ng/L,(458±36)ng/L vs.(273±28)ng/L,(949±64)ng/L vs.(328±27)ng/L,(841±61)ng/L vs.(306±6)ng/L,(899±35)ng/L vs.(278±16)ng/L]及肺泡灌洗液总蛋白浓度[(320±8)mg/L vs.(290±17)mg/L,(400±7)mg/L vs.(336±9)mg/L,(536±10)mg/L vs.(492±14)mg/L,(806±10)mg/L vs.(608±17)mg/L,(781±17)mg/L vs.(579±16)mg/L,(662±24)mg/L vs.(505±9)mg/L]均明显降低(P均<0.05),而血浆IL-10浓度[(5.7±0.8)ng/L vs.(11.7±0.9)ng/L,(17.2±1.6)ng/L vs.(31.9±2.6)ng/L,(22.3±2.1)ng/L vs.(54.7±4.8)ng/L,(42.3±4.9)ng/L vs.(80.7±1.9)ng/L,(29.7±1.4)ng/L vs.(69.4±3.4)ng/L,(21.4±2.9)ng/L vs.(74.3±5.5)ng/L]均明显升高(P均<0.05).对照组大鼠肺泡间隔增厚,间质充血水肿,炎性细胞浸润,肺泡塌陷,而乌司他丁组大鼠上述病理学改变明显减轻.结论 乌司他丁是通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平,从而抑制炎症细胞在肺部的浸润以及肺组织中蛋白酶的表达来保护脂多糖诱导的脓毒症大鼠急性肺损伤.
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慢性乙型肝炎及肝硬化患者乙型肝炎表面抗原及乙型肝炎病毒DNA定量检测的临床意义
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)及其肝硬化患者乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒(HBV)DNA定量检测的临床意义.方法 将152例诊断为CHB的患者根据肝脏病变严重程度分为慢性乙型活动性肝炎组(A组,74例)、代偿期肝硬化组(B组,39例)及失代偿期肝硬化组(C组,39例).对三组患者间血清HBsAg、HBV DNA定量水平进行比较,采用Pearson相关分析对HBsAg与HBV DNA定量进行检验,采用Spearman相关分析对HbsAg、HBV DNA定量水平分别与肝病等级进行分析.结果 A、B、C组患者间HBsAg定量[(3.9±0.5)、(3.2±0.3)、(2.7±0.6)lgIU/mL]及HBV DNA[(7.3±1.2)、(6.1±1.4)、(5.3±1.4)lgIU/mL]定量水平比较,差异均有统计学意义(F=75.564、30.384,P均<0.05),进一步两两比较发现,B组与C组HbsAg及HBV DNA定量水平均显著低于A组,且C组更低(P均<0.05).Pearson相关分析发现,所有患者HBsAg与HBV DNA定量水平之间呈正相关(r=0.614,P<0.001),HBsAg与HBV DNA定量水平在A组呈正相关(r=0.570,P<0.001),而在B组与C组中无相关性(r=0.267,P=0.101;r=0.232,P=0.155).Spearman相关分析提示,HbsAg及HBV DNA定量水平均与肝病等级呈负相关(r=-0.741,P<0.001;r=-0.583,P<0.001).结论 肝硬化程度越重,其HBsAg、HBV DNA水平越低,HBsAg定量测定结合HBV DNA定量结果可以更好地反映肝细胞内乙型肝炎病毒的复制及疾病的进展情况.
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乌司他丁对脓毒症小鼠调节性T细胞凋亡及细胞因子分泌的影响
目的 观察乌司他丁对脓毒症小鼠调节性T细胞(Treg)凋亡及细胞因子分泌的影响.方法 将60只小鼠分为假手术组、模型组和乌司他丁组,每组20只.采用盲肠结扎穿孔方法制备脓毒症大鼠模型,假手术组除不结扎和穿刺盲肠外,其余手术步骤相同,乌司他丁组小鼠术后30 min尾静脉给药100000 U/kg.采用流式细胞仪检测各组小鼠CD4+CD25+Treg的凋亡率,采用酶联免疫吸附试验检测各组小鼠白细胞介素2(IL-2)、IL-4、干扰素γ的水平.结果 假手术组、模型组和乌司他丁组小鼠CD4+CD25+Treg细胞的凋亡率比较,差异有统计学意义[(20.1±1.0)%、(10.9±0.8)%、(13.7±0.8)%,F=10.236,P=0.030],且乌司他丁组小鼠显著低于假手术组,而高于模型组(P均<0.05).同时,与假手术组比较,模型组与乌司他丁组IL-2[(352±76)、(172±59)、(249±64)ng/L]和干扰素γ[(177±25)、(56±14)、(109±18)ng/L]均显著下降,而IL-4显著升高[(46±15)、(328±81)、(242±62)ng/L],且与模型组比较,乌司他丁组IL-2和干扰素γ均明显升高,而IL-4明显降低(P均<0.05).结论 乌司他丁可诱导脓毒症小鼠Treg细胞凋亡,上调IL-2和干扰素γ,降低IL-4水平.
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常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用
甲状腺结节发病率为33%~68%,其中5%~15%为恶性结节[1].如何准确诊断甲状腺结节的良恶性,为患者争取佳治疗时间和治疗方案,具有十分重要的意义.常规超声检查可以显示结节的大小、形态、回声、成分、边界、钙化及血流等情况,对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值,但单个指标鉴别结节良恶性的敏感性和特异性均不高.在甲状腺结节的良恶性鉴别中,结节硬度是一项重要指标,近年来超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)技术逐渐应用于临床,可反映组织内部硬度特征,提示病变不同病理组成成分,为甲状腺结节良恶性的诊断提供了更多重要信息.
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血栓弹力图对老年患者抗血小板药物治疗的反应性评价
随着中国社会逐渐老龄化,老年心脑血管疾病患者显著增加,而血小板在动脉粥样硬化的进展和血管不良事件中起着关键性作用,抗血小板药物对于心脑血管疾病的治疗效用已经得到证实[1].阿司匹林与氯吡格雷是近年来临床上常用的抗血小板药物.临床实践中,由于个体化差异,部分老年患者不能达到对血小板的良好抑制,还是会发生血栓栓塞事件,称为阿司匹林或氯吡格雷抵抗;同时,若抗血小板药物使用后发生出血相关不良反应,也会显著增加老年患者病死率.
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间歇性导尿对妇科盆腔术后自主排尿功能恢复的影响
妇科手术主要在盆腔内进行,女性生殖器官与膀胱尿道邻近,术中对膀胱尿道及盆腔神经丛的刺激均可能影响术后自主排尿情况,因此尿潴留是妇科手术后常见并发症之一.尿潴留的传统处理方法是留置导尿,虽然可以缓解患者的症状,但也增加了尿路感染的发生率,同时也加重了患者的心理负担[1].在20世纪60年代中期,有学者首次使用间歇导尿的方法代替留置导尿,认为定时排空膀胱比持续留置导尿效果更好,更符合生理要求[2].
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ICU急性右心室功能衰竭的治疗进展
急性右心室功能衰竭(right ventricular failure, RVF)可由多种疾病引起,在ICU重症患者中比较常见,严重影响重症患者的预后.重症医师需要全面理解重症患者RVF的病理生理、提高对高危患者右心功能不全的诊断意识、掌握并合理使用各种诊断方法和措施.尤其是床边重症超声心动图,可确诊RVF,并明确其病因,同时,采用右心保护性机械通气在内的其他综合性治疗措施以改善RVF患者的预后.
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脓毒症心功能障碍的研究进展
脓毒症是宿主免疫系统与病原体相互作用引起的系统性炎症反应.当革兰阴性菌细胞壁组分脂多糖等病原体相关分子模式(pathogen associated molecular pattern,PAMPs)与固有免疫细胞膜Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)等模式识别受体(pattern recognition receptor,PRRs)结合,启动细胞内信号转导通路,引起肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素 1β(interleukin-1β,IL-1β)等炎症介质大量合成与释放,严重者可出现多器官功能衰竭甚至脓毒性休克.
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急性胸痛患者在多层螺旋CT血管造影检查中的护理体会
胸痛是临床常见急症之一,其病因复杂多样,对病因的早期识别与干预直接影响其预后[1-2].因此,让优质护理辅助医生快速、准确地诊断病因(急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等)、并对患者采取及时准确的处理措施,改善患者预后有重要意义[3-6].多层螺旋CT具有扫描速度快、较高的空间和时间分辨率,一次扫描可覆盖冠状动脉、主动脉及肺动脉,并清晰重建其血管影像,缩短了扫描时间,一次完成多部位检查,是明确急性胸痛的有效检查方法.
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转化生长因子β1/Smads通路和百草枯中毒所致上皮-间充质转变
百草枯(paraquat,PQ)化学名为1,1'-二甲基-4,4'-二联吡啶,分子式:CH3(C5H4N)2CH3Cl2,分子量:257.2,自1962年开始作为除草剂被广泛使用.作为除草剂,PQ拥有很多独特的优点,如除草效率高,与土壤接触后快速分解失活,在环境中没有累积和沉积效应,对生态基本无附加损害等.然而,PQ对人畜的急性毒性作用很强,且无有效解毒剂,中毒事件经常发生,病死率居高不下[1-3].
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