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血氧水平依赖及动脉自旋标记MRI早期诊断移植肾功能异常的价值

王楠；陈丽华；毛凡；董璐；任涛；沈文

关键词：肾移植血氧水平依赖动脉自旋标记纵向随访早期诊断

摘要： 目的探讨血氧水平依赖(BOLD)及动脉自旋标记(ASL)MRI早期诊断移植肾功能异常的价值.方法前瞻性收集2014年12月至2017年4月天津市第一中心医院2周内进行过异体肾移植术的53例患者,检测血清肌酐值,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),依据eGFR将患者分为3组,分别为移植肾功能持续良好组(A组,19例)、移植肾功能短期受损组(B组,17例)、移植肾功能持续损害组(C组,17例).53例患者均于术后10~14 d行肾脏BOLD、ASL MRI检查,其中21例于术后10~13周进行了肾脏BOLD、ASL MRI复查(A、B、C组分别7、6、8例).测量各组肾皮质R2*(R2*=1/T2*)、肾髓质R2*、肾皮质肾血流量(RBF)值.采用单因素方差分析比较3组患者间eGFR及首次移植肾BOLD、ASL指标(肾皮质R2*、肾髓质R2*、肾皮质RBF值)的差异,采用Pearson法评价术后首次移植肾BOLD、ASL指标与eGFR的相关性,采用ROC分析首次移植肾BOLD、ASL指标鉴别诊断肾功能持续良好组和短期受损组的效能,采用配对样本t检验比较各组首次与复查时eGFR及BOLD、ASL指标的差异.结果 3组间eGFR、皮质R2*值、髓质R2*值、皮质RBF值的差异均有统计学意义(P均<0.05).移植肾髓质R2*值、皮质RBF值与eGFR呈正相关(r值分别为0.553、0.687,P均<0.01),移植肾皮质R2*值与eGFR值无相关性(P>0.05).肾髓质R2*值鉴别诊断肾功能持续良好组和短期受损组的ROC下面积为0.776,以<24.5为阈值,诊断移植肾短期受损的敏感度为58.8%,特异度为84.2%;肾皮质RBF值的ROC下面积为0.881,以<277 ml·100 g-1·min-1为阈值,诊断敏感度为70.6%,特异度为89.4%.在随访中,A组的eGFR、皮质R2*、髓质R2*保持稳定,肾皮质RBF值轻度增高,差异有统计学意义(P<0.05);B组的皮质R2*值保持稳定,eGFR、肾髓质R2*、肾皮质RBF值减低,差异有统计学意义(P<0.05);C组eGFR、皮质R2*值保持稳定,髓质R2*、肾皮质RBF值轻度增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BOLD及ASL MRI能够纵向监测移植肾的功能状态,并早期发现移植肾功能的异常,肾皮质RBF具有较高的诊断价值.

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