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双能CT虚拟平扫诊断骨质疏松的初步研究

王林；陈佳佳；龚沈初；顾凯凯；何伯圣；严松强；阮席武；何书

关键词：骨质疏松腰椎双能量CT 虚拟平扫

摘要： 目的探讨双能量CT虚拟平扫对骨质疏松(OP)的诊断价值.方法前瞻性采集2017年2月至2017年3月南通市第一人民医院50例腰部外伤患者的腰椎双能量CT图像,腰1~4中骨折、存在内金属固定物、经皮椎体成形术、肿瘤病变的椎体,及可能影响骨代谢疾病或服用影响骨代谢药物等的患者被排除在外.扫描范围自胸12椎体上缘至骶1椎体下缘,A X线管电压90 kV、B X线管使用锡板滤波器(Sn)150 kV,参考管电流分别为220、138 mAs.采用迭代强度为3的高级模拟迭代重组技术(ADMIRE)进行图像重组,卷积核Qr 40.测量钙的CT值(CM)、混合能量图像的CT值(rCT)、钙浓度(CaD)和脂肪含量百分比(Fat)等参数.采用双能X线吸收法(DXA)测量腰1~4各椎体的骨密度(BMD)和T值.以T值≤2.5个标准差作为诊断OP的金标准,使用Pearson相关分析和线性回归分析比较CT测量结果与椎体骨密度测量结果间的相关性.结果以椎体为单位进行分析,共有骨质疏松椎体50个,无骨质疏松椎体116个.除Fat外,骨质疏松椎体的各CT测量参数均低于无骨质疏松者,其差异有统计学意义(P均<0.01).CM、rCT、CaD与BMD呈显著相关(r依次为0.75、0.65、0.71,P均<0.01),且为线性关系(F依次为209.91、120.24、167.69,P均<0.01);同时,CM、rCT、CaD与T值呈显著相关(r依次为0.74、0.65、0.70,P均<0.01),且为线性关系(F依次为195.04、120.29、156.37,P均<0.01).CM、rCT、CaD与OP诊断金标准的一致率较高(一致率依次为81.9%、62.2%、81.9%),其中CM、CaD的一致率高于rCT,其差异有统计学意义(P均<0.01);按CM≤239.5 HU或CaD≤10.9 mg/cm3的标准,其诊断骨质疏松的敏感度分别为86.0%、84.0%,特异度分别为80.2%、81.0%.将CM与CaD进行叠加,叠加后的结果并不能提高对OP的诊断效能(叠加前诊断效能优于叠加后,P<0.05).结论双能量CT虚拟平扫可在诊断椎体骨折的同时评估椎体骨密度情况,从而实现对临床检查流程的优化.

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