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CT引导下经皮穿刺适形冷冻消融治疗肺癌的临床分析

肖越勇；吴斌；张肖；李宏军；喻达；李婕；李军

关键词：肺肿瘤冷冻疗法

摘要： 目的探讨CT引导监测,经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌的安全性、疗效和可行性.方法研究对象为肺癌患者,纳入标准:(1)肺功能差、年龄大不能耐受开胸者;(2)周围型肺癌累及胸膜及胸壁肿瘤而无法彻底切除者;(3)肺癌通过临床综合治疗病灶缩小稳定,但不能消失者;(4)局限性肺癌,有手术切除适应证,但患者拒绝手术治疗者.排除标准:(1)双侧或单侧多发病灶患者;(2)肿块靠近纵隔大血管,预计穿刺途径不可避免地会伤及大血管者;(3)严重肺功能低下,肺大通气容积<39%;(4)重度咳嗽,反复出现呼吸困难,不能配合治疗者;(5)肿瘤晚期、明显恶病质及出血倾向者.根据以上标准入选66例共76个病灶进行了冷冻消融,病灶大径为1.5～16.0 cm,全部病灶按照肿瘤体积行17 G冷冻探针穿刺适形冷冻.肿瘤大径<3.0 cm者采取双针"夹击"冷冻;肿瘤直径3.0～5.0 cm者采取多针穿刺适形冷冻;肿瘤大径>5.0 cm者采取瘤内穿刺适形布针,针距<1.5 cm.患者术后随访6个月至2年.疗效评价采用CT增强扫描,观察病灶大小及强化情况.结果本组18例肿瘤大径<3.0 cm,术中CT复查显示冷冻范围超过病灶边缘1.0 cm以上,病灶局部密度减低,紧邻病灶周围可见窄带状透亮环绕,其外围肺组织密度增高,呈磨玻璃样环绕病灶形成靶征;术后1、3个月复查显示,病灶及邻近肺组织无强化;6个月后复查,扫描局部可见纤维条索影;7例随访时间达2年,其中5例肿瘤无复发和转移,1例术后1年发现纵隔淋巴结肿大,1例出现肿瘤骨转移.22例肿瘤大径在3.0～5.0 cm之间,术后即刻CT复查显示,冷冻冰球覆盖全部病灶,病灶边缘的分叶和毛刺等恶性肿瘤征象消失,病灶体积轻度增大;术后1、3个月复查实性病灶逐渐缩小;9例患者随访达2年,其中4例肿瘤无复发,3例肿瘤稳定,2例出现其他部位转移.26例肿瘤大径>5.0 cm,术中复查,冰球覆盖病灶体积70%～90%,周围肺组织无冷冻损伤改变.26例患者术后进行了放、化疗等综合治疗,随访6个月,9例病灶体积缩小,11例病灶稳定,6例病灶进展伴身体其他部位转移.本组患者术中3例出现咳血;术后26例痰中带血丝,19例出现气胸,其中5例行胸腔闭式引流,气体完全吸收,拔管时间平均为5 d.结论 CT引导监测,经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌疗效肯定,是一种可行的微创方法.

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