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中华风湿病学杂志
Chinese Journal of Rheumatology 중화풍습병학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-7480
- 国内刊号： 14-1217/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 22-153
- 曾用名： 风湿病学杂志
- 创刊时间： 1997
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华风湿病学杂志编辑委员会
- 出版地区： 山西
- 主编： 栗占国
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人皮肌炎合并皮下钙化的临床特点及相关危险因素分析
目的 探讨成人DM合并皮下钙化患者的临床特点及其发生钙化的相关危险因素.方法 收集整理480例我院诊治的成人DM患者临床资料进行相关性分析,建立模型进行多因素Logistic回归分析研究DM发生皮下钙化的危险因素.结果 480例DM患者发生皮下钙化者有22例,发生率为4.6％;钙化主要分布在四肢和躯干;皮下钙化组患者较非钙化组患者发病病程长[48(24,120)个月与10(3,24)个月,U=1993,P=0.000)];钙化组患者出现肌无力(95.5％和76.9％,x2=4.192,P=0.038)、脂膜炎(9.1％和0.4％,P=0.011)、甲周红斑(22.7％和5.9％,x2=7.044,P=0.008)、皮肤破溃(50.0％和5.2％,x2=55.767,P=0.000)、雷诺现象(27.5％和8.1％,x2=3.956,P=0.047)的发生率较非钙化组高;皮下钙化组肌炎特异性抗体(MDA)5(31.8％和12.9％,x2=4.851,P=0.028)和抗核基质蛋白抗体(NxP2)(27.3％和3.9％,x2=19.416,P=0.000)阳性率较非钙化组高;多因素Logistic回归分析发现皮肤破溃[OR=31.585,95％CI(10.683,93.387),P=0.000],NXP2抗体阳性[OR=10.899,95％CI(2.593,45.816),P=0.001]和发病病程[OR=1.105,95％CI(1.008,1.021),P=0.000]是成人DM出现皮下钙化的危险因素.结论 伴有皮下钙化患者的临床表现与无钙化患者明显不同,是一组DM独特的亚型;而长病程,皮肤溃疡和抗NXP2抗体阳性是患者发生皮下钙化的独立危险因素.
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脊柱关节炎合并特纳综合征八例分析
目的 分析SpA合并特纳综合征的发病特点和临床表现,以提高对本病的认识.方法 报道我科1例AS合并特纳综合征的患儿,结合国内外对SpA合并特纳综合征的7例相关报道,分析其症状、体征和实验室检查等临床特点.结果 8例均为女性,就诊时中位年龄25岁(10～34岁),7例出现外周关节炎,4例出现明显腰背痛和脊柱活动受限,1例出现臀区痛,3例出现关节内、外翻畸形.5例合并骨质疏松.染色体核型表现为3种:①45,XO;②45,XO/46,XX(嵌合型);③45X/46,X,psu,idic(X).6例接受柳氮磺吡啶及NSAIDs治疗,1例联合甲氨蝶蛉免疫抑制治疗,5例加用钙剂及维生素D治疗,1例加用双膦酸盐治疗.特纳综合征治疗:2例接受雌激素替代治疗,1例接受生长激素治疗.结论 SpA合并特纳综合征,外周关节炎明显,更易出现骨质疏松,治疗应兼顾2个疾病的特点,特别应注意补充钙剂及维生素D.
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自噬基因在系统性红斑狼疮患者T细胞中表达的检测
目的 通过检测SLE患者T细胞中自噬基因微管相关蛋白1轻链3(LC3)、Atg5、Beclin-1、Atg7表达及T细胞中自噬发生率,探讨其与SLE发病的关系.方法 选择67例SLE患者(SLE组)和31名健康体检者(健康对照组),应用实时定量PCR检测2组受试者T细胞中自噬基因LC3、Atg5、Beclin-1、Atg7表达水平,同时采用流式细胞术检测2组受试者T细胞中自噬发生情况,进一步分析自噬基因表达水平与自噬发生、SLE患者临床特点相关性.2组计量资料比较,采用t检验,计数资料比较采用x2检验.所有数据采用SPSS 17.0软件分析.结果 LC3 mRNA和Atg7 mRNA在SLE患者T细胞中的表达低于健康对照组(t=2.623,3.162;P=0.010,0.002),而Beclin1 mRNA和Atg5 mRNA表达在2组间差异则无统计学意义(P均＞0.05).LC3-Ⅱ蛋白表达水平(LC3-Ⅱ/GAPDH比值)在SLE外周血T细胞中为(0.21±0.08),明低于健康对照组的(0.34±0.11)(t=1.846,P=0.047)..T细胞自噬发生率在SLE患者为(3.7±1.9)％,低于健康对照组的(6.6±1.4)％,(t=4.132,P=0.000),而且发现自噬发生率与Atg7 mRNA表达呈显著性相关(r=-0.492,P=0.008).T细胞中Atg7 mRNA表达水平低(ΔCT值＞9.86)的SLE患者更容易出现肾脏受累(P=0.008)及抗dsDNA抗体阳性(P=0.018),且疾病活动度越高(P=0.035),而关节炎、血液系统及中枢神经系统损害发生率虽有增高趋势,但差异无统计学意义.结论 SLE患者T细胞中LC3和Atg7 mRNA表达下调,从而导致T细胞自噬下调,进而自噬形成障碍,致使不能有效清除衰老、变性的生物分子,提示自噬在SLE发病及病情进展中发挥重要作用.
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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者不同血清型的临床特点分析
目的 分析ANCA相关性血管炎(AAV)患者髓过氧化物酶(MPO)-ANCA和蛋白酶3(PR3)阳性患者之间的临床特点和差异.探讨AAV患者出现复发的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月于天津医科大学总医院住院的103例AAV患者临床资料并随访.根据ANCA血清型分组,比较2组患者之间的特点.采用两样本t检验和x2检验进行统计分析.采用Logistic回归模型分析AAV患者出现复发的危险因素.结果 103例AAV患者中,MPO-ANCA阳性79例(76.7％),PR3-ANCA阳性23例(22.3％)及MPO-ANCA和PR3-ANCA均阴性1例(1.0％),统计分析MPO-ANCA阳性组与PR3-ANCA阳性组患者发现MPO-ANCA阳性患者合并冠心病较多(x2=10.36,P=0.001);胸部高分辨率CT比较结果示2组患者出现肺纤维化差异有统计学意义(x2=12.08,P=0.001).使用Logistic回归模型对103例AAV患者出现复发相关危险因素分析,ESR增快[OR(95％CI)=9.20(1.06,79.78),P=0.04]为AAV患者发生复发的危险因素.结论 MPO-ANCA和PR3-ANCA阳性AAV患者的疾病谱差异有统计学意义.了解ANCA血清型与临床表现的差异对AAV的诊断和治疗具有重要意义.
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核心蛋白聚糖硫酸软骨素C末端Ⅱ型胶原在关节炎患者血清中的表达及与临床特征的关系
目的 探讨关节炎患者血清中核心蛋白聚糖(DCN)、硫酸软骨素(CS)、C末端Ⅱ型胶原(CTX-Ⅱ)表达变化,并分析其与临床特征的相关关系,为临床诊治提供依据.方法 研究对象分为OA组、RA组、对照组,每组30例,OA组、RA组选取山西大医院风湿免疫科已确诊的初治患者,对照组选择在山西大医院体检中心体检的健康志愿者.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评估患者的疼痛程度,采用X线评估关节病变程度,采用ELISA检测血清中DCN、CS、CTX-Ⅱ水平,并分析上述指标的相关性.计量资料采用(x)±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Tambane's T2法,两因素间相关分析采用Spearman相关分析.结果 OA组、RA组、对照组的DCN含量为(3.19±1.38) ng/ml,(1.90±0.62) ng/ml,(1.33±0.33) ng/ml,3组间的差异有统计学意义,OA组高于对照组(P＜0.01),RA组高于对照组(P＜0.01),OA组高于RA组(P＜0.01);OA组、RA组、对照组的CS含量是(0.57±0.12) ng/ml,(0.95±0.47) ng/ml,(0.36±0.09) ng/ml,3组间的差异有统计学意义,OA组高于对照组(P＜0.01),RA组高于对照组(P＜0.01),OA组低于RA组(P＜0.01);OA组、RA组、对照组的CTX-Ⅱ含量是(3.1±0.9) ng/ml,(3.0±1.1)ng/ml,(2.2±0.8) ng/ml],OA组、RA组的CTX-Ⅱ水平高于对照组,OA组高于对照组(P＜0.01),RA组高于对照组(P=0.005),OA组与RA组CTX-Ⅱ水平差异无统计学意义(P=0.996).OA、RA患者血清DCN、CS、CTX-Ⅱ与X线、VAS评分均呈正相关,DCN的相关性高,OA组DCN与X线、VAS评分(r=0.777,P＜0.01;r=0.622,P＜0.01),RA组DCN与X线、VAS评分(r=0.640,P＜0.01;r=0.493,P=0.006).结论 关节炎患者血清中DCN、CS、CTX-Ⅱ水平较健康人群明显增高,且与疼痛程度、软骨、骨损伤程度呈正相关,DCN在OA、RA的早期鉴别诊断中可能有一定的价值,但临床应用还需要有更确切的循证医学证据.
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彩色多普勒超声评价中重度类风湿关节炎患者关节腔肿瘤坏死因子抑制剂治疗疗效研究
目的 探讨中重度RA患者关节腔TNF抑制剂注射的疗效以及彩色多普勒超声评价关节腔TNF抑制剂治疗疗效的价值.方法 纳入风湿免疫科就诊伴有膝关节和(或)肘关节和(或)踝关节等大关节炎的中重度RA患者,首次关节腔抽液后注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(TNFR:Fc) 50 mg或25 mg,对比分析患者治疗前后关节疼痛指数、ESR、CRP和DAS28,超声法观察治疗前后滑膜厚度、滑膜血流和关节腔积液变化.采用t检验进行计量资料组间比较,采用Mann-Whitney U秩和检验分析非正态分布的资料.结果 入组RA患者54例,男性6例,女性48例,平均年龄(52±1 1)岁,平均病程(7±3)年,单个关节腔TNFR:Fc 50 mg或25 mg治疗后1个月患者关节疼痛指数(t=2.630,P=0.018;t=2.160,P=0.043)、ESR (t=2.094,P=0.030;Z=-2.242,P=0.030)、CRP (Z=-2.199,P=0.030;Z=-3.337,P=0.001)和DAS28显著下降(t=3.579,P=0.002;t=5.538,P=0.000),超声法探测到膝关节腔注射TNFR:Fc 50 mg或者25 mg后1个月患者滑膜厚度(t=2.175,P=0.036;t=2.280,P=0.030)、滑膜炎血流分级(t=2.500,P=0.020;Z=-2.504,P=0.013)、关节腔积液均明显下降(Z=-1.790,P=0.042;t=2.230,P=0.027),肘关节和踝关节滑膜厚度(t=2.180,P=0.034;t=2.480,P=0.030)、滑膜炎血流分级也明显下降(t=2,681,p=0.020;t=5.482,P=0.000).结论 关节腔TNFR;Fc治疗是一种有效缓解RA大关节炎的方法,彩色多普勒超声可以快速、准确地对关节腔TNF抑制剂治疗疗效进行客观量化评估.
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抗中性粒细胞胞质抗体在嗜酸性肉芽肿性多血管炎临床表型中的意义
目的 探讨ANCA在嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者临床表型中的意义.方法 回顾性分析2007-2016年在北京协和医院诊治的64例EGPA患者的临床资料,并进行随访,采用独立样本的t检验、Mann-Whitney U检验及x2检验比较ANCA阳性组及阴性组之间的差异.结果 ①64例EGPA患者中,ANCA阳性12例(19％),阴性52例(81％),2组性别和年龄的差异无统计学意义;②临床表现中,ANCA阳性组发热(77％与35％,x2=9.403,P=0.002)、蛋白尿(67％与25％,x2=7.678,P=0.006)、血尿(58％与8％,x2=17.57,P＜0.01)、肾功能不全(33％与4％,x2=9.978,P=0.002)及伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)≥15的比例(92％与60％,x2=4.440,P=0.035)高于ANCA阴性组,而过敏性鼻炎(17％与56％,x2=5.969,P=0.015)、皮肤黏膜病变(33％与65％,x2=4.152,P=0.042)、心脏受累(8％与44％,x2=3.361,P=0.021)发生率低于ANCA阴性组,差异有统计学意义;③辅助检查方面,ANCA阳性组RF阳性率(100％与42％,x2=7.723,P=0.006)、ESR中位数(50 mm/1 h与35.5 mm/1 h,P=0.034)高于ANCA阴性组,差异有统计学意义;2组病理特点差异无统计学意义;④治疗上,2组患者在激素、免疫抑制剂用法用量、疾病缓解率、复发率及原发病死亡比例等方面差异无统计学意义.结论 EGPA临床表现复杂,ANCA的阳性与否可能与临床表型相关,其中ANCA阳性时需警惕肾脏受累,ANCA阴性患者需警惕心脏受累.
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改善病情抗风湿药与类风湿关节炎肺间质病变
间质性肺病(Interstitial lung disease,ILD)是RA早期或进展期关节外的一种常见合并症,患病率约为10％～60％,是RA死亡的重要因素,RA-ILD中位生存时间2.6～3.0年,5年存活率为35％～39％[1].男性、高龄、RF或抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)高滴度、HLA-DRB1 * 1502携带者等是RA-ILD发生的高危因素[2-3].然而,近年来越来越多的报道提示DMARDs与ILD的发生可能有关,尽管发生率很低,但其安全性愈来愈引起临床医生的高度关注.那么,DMARDs与RA-ILD的关系如何?DMARDs相关ILD如何治疗管理?为此,笔者复习了大量相关文献并综述如下,为临床诊治提供借鉴和帮助.
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雷帕霉素通过调节T辅助细胞17/调节性T细胞平衡治疗系统性红斑狼疮的进展
SLE是一种分泌多种自身抗体及多器官损害的慢性自身免疫病,病情迁延反复,发病机制复杂,与遗传、免疫、环境等因素引起的自身免疫紊乱有关.近年来,随着免疫学的发展,T细胞介导的自身免疫反应在SLE发生发展过程中的作用得以阐明,其中T辅助17细胞(Th17)和调节性T细胞免疫平衡在SLE的发病机制中起着重要作用[1].因此,抑制促炎作用的Th17细胞分化,增加抗炎作用的调节性T细胞的分化及其抑制功能,恢复Th17细胞和调节性T细胞之间的免疫平衡状态,已成为治疗SLE新的研究方向.
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干燥综合征合并B细胞淋巴瘤一例
患者女,57岁,黑龙江籍,因“腮腺区进行性肿胀2个月”就诊于当地,查体左腮腺区可触及约5 cm×3 cm质软团块,活动度可、无压痛.心肺腹(-),四肢关节不肿,压痛(-).彩色多普勒超声:双侧腮腺弥漫性改变(怀疑①淋巴上皮病?②硬化性腮腺炎?).右侧腮腺内结节性占位,双颈部多发淋巴结.肺部CT:双肺炎性改变,右肺钙化灶.予左侧腮腺肿块切除,病理提示:慢性腮腺炎.但术后1周后患者又出现右侧腮腺区肿胀,当地医院怀疑为IgG4相关疾病(IgG4-RD)可能,遂至北京协和医院风湿免疫科进一步就诊.详细追问病史,患者双手掌指关节及近端指间关节僵痛史3年余,不伴肿胀;轻度口干、眼干2年余.既往“支气管扩张史”5年,平时未予以特殊诊治.查体:神清,体温37.3 ℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右腮腺区可触及约2.5 cm×2.5 cm质韧团块,活动度差、无压痛.颈部及腋下可触及多个小淋巴结,直径＜1 cm,质软,活动度可.
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肺腺癌合并SAPHO综合征一例
患者女,61岁,因“查体发现左肺占位2周”入院.2周前患者于黄岛中医院查体,行胸部CT发现左肺下叶占位,考虑左肺癌可能,遂于我院呼吸科就诊,行左肺占位穿刺活检,病理示:部分区域肺泡上皮异型增生,意见为腺癌(高分化).患者左肺癌诊断明确,于2012年5月2日入住黄岛胸外科,拟行手术治疗,术前全面检查,骨扫描(图1A)示前位:可见双侧胸锁关节、胸骨上部、两侧第1前肋放射性浓聚灶.
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抗磷脂综合征类风湿关节炎并发抗髓过氧化物酶中性粒细胞胞质抗体阳性肥厚性硬脑膜炎一例
患者男,64岁,因“间断头痛7年,网状青斑6年,头痛加重伴多关节肿痛3个月”于2015年8月16日入院.7年前年无明显诱因出现头痛症状,为双颞部针扎样疼痛,阵发性加剧,口服非甾体抗炎药可减轻,外院查头颅MRI提示脑梗死,给予对症治疗后症状好转,无神经系统缺损产生.6年前出现双下肢网状青斑,天冷加重遇暖减轻,未进一步诊治.5年前出现急性左下肢肿痛,外院血管超声提示深静脉血栓形成,给予溶栓后华法令抗凝治疗,病情稳定后停用华法令.随后几年患者多次出现头痛及新发脑梗死,痴呆、肌无力、萎缩、腱反射亢进等症状逐渐产生,神经系统损害逐渐加重.
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瘦素人类含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶4与类风湿关节炎骨破坏相关性研究
目的 探讨瘦素(leptin)在RA中表达及关节破坏中的意义.方法 选取48例初治RA患者(其中14例有膝关节积液)和23名年龄、性别相匹配的健康对照者作为研究对象.RA组按DAS28-ESR分为低中度活动组(2.6＜DAS28≤5.1)5例及高度活动组(DAS28＞5.1) 43例.按双手X线分为骨侵蚀组(20例)和无骨侵蚀组(28例).ELISA检测RA及对照组血清和关节液中leptin及人类含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶4(ADAMTS4)水平.Sharp/van der Heijde评分评估双手及腕骨侵蚀和关节狭窄情况.采用t检验、秩和检验、x2检验、方差分析统计学方法比较各组血清和关节液中leptin、ADAMTS4水平差异,并与临床及实验室指标行Pearson、Spearman相关性分析.进一步单因素及logistic回归分析筛选RA骨破坏危险因素.结果 RA组血清leptin水平高于对照组[8.06(6.24) ng/ml和4.62(7.13) ng/ml,Z=-2.113,P=0.035],且与Sharp/van der Heijde评分呈正相关(r=0.347,P=0.016).RA骨侵蚀组血清leptin高于无骨侵蚀组(Z=-2.070,P=0.038),而骨侵蚀RA中关节液leptin水平与关节液ADAMTS4水平呈正相关(r=0.900,P=0.037).Logistic回归分析提示关节疼痛数目多、leptin值高的RA患者易出现关节破坏[P=0.043,OR=1.229,95％CI(1.007,1.500);P=0.030,OR=1.159,95％CI(1.015,1.324)].结论 Leptin参与了RA发病及关节破坏,并可能通过调控ADAMTS4表达进一步参与骨侵蚀;leptin值、关节疼痛数是RA关节破坏的独立危险因素.
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应质疑非甾体抗炎药对强直性脊柱炎放射学进展的抑制作用
AS是中轴型-SpA的原型,椎体角骨赘的形成是其特征性的病理变化,而且直接导致脊柱活动/功能受限.因此,有效控制炎症、有效抑制结构损伤(即抑制椎体的骨赘形成)是AS治疗的根本目标.
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欧洲抗风湿病联盟关于影像学在大血管炎临床实践中应用的推荐意见
大血管炎包括巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)和大动脉炎(Takayasu arteritis,TAK),是原发性血管炎常见的形式[1-2].过去的数十年,颞动脉活检(temporal artery biopsy,TAB)和传统血管造影是GCA和TAK唯一的诊断标准.随着近年来影像学技术的发展,超声、CT、MRI以及正电子发射断层扫描(PET)能够评估颅内外动脉和主动脉,并且较传统诊断方法更为灵敏快速且无创[3-4].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
