河北省44所医院病案管理现状分析

目的了解我省各医院病案管理的现状,提出改进意见及措施.方法以调查表的形式,向全省县以上医院发出调查表220张,回收调查表44张,回收率20%.结果显示,我省各医院病案管理现状参差不齐,相当一部分医院管理模式陈旧,卫生信息不能发挥更大的作用.建议各医院领导重视,加强病案管理.

恶性肿瘤放疗资料在病案中的重要性

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,是一种损伤性治疗.而放射治疗资料为病人再次返院行维持放疗中提供重要信息,亦是医患双方重要的法律依据.放射治疗资料包括:放射治疗知情同意书、放射治疗记录单、放射治疗后总结单.因此强调病案质检人员,在进行质量监控时,严格审核放射治疗记录是否完整,发现问题及时反馈到主管医师,确保资料齐全,及时归档.

中西医结合治疗重度前房出血

重度前房出血的病人如果不及时治疗常引起的并发症是直接影响视力,给病人带来痛苦.方法本文36例选用四物汤加味并配合点眼药水.结果中西医结合治疗明显优于单纯西医治疗,且疗程缩短.结论四物汤加味功用是清热、凉血、止血、活血祛淤,特别适用前房凝血块.

基层医院对有机磷农药中毒治疗的体会

急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层农药中毒发生率高.本文对不同胆碱酯酶活力的意义,体内清除毒物的方法,抗毒药物合理使用问题,讨论如下.

泽桂癃爽胶囊治疗慢性前列腺炎的疗效观察

目的探讨中成药泽桂癃爽胶囊治疗慢性前列腺炎的疗效和作用机理.方法慢性前列腺炎患者,随机分成治疗组和对照组各200例,填写国际前列腺症状评分表(IPSS),进行直肠指检及按摩、B超、尿流等检查.治疗组口服泽桂癃爽胶囊,每次2粒,每天3次,30天为一个疗程.结果治疗组后下尿路症状改善,平均IPSS评分降低12.1%;平均比对照组前列腺体积缩小15.7%;平均大尿流率提高38%;剩余尿量无明显变化.治疗4周后前列腺炎症状指数(CPSI)评分;总有效率197例(98.5%).结论泽桂癃爽胶囊具有温肾助阳,改善盆底组织血液循环,提高机体免疫力作用,它是消除前列腺炎引起的后下尿路综合征和改善患者性生活质量的首选药物.

脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症1例

患儿,男,1天,因"发现腰部皮肤缺损1天"入院,G2P2,孕39周自然分娩,Apgar评分10分,出生体重3250g,羊水清、脐带、胎盘正常;母孕期无皮疹发热,无用药及射线接触史,否认近亲结婚,1姐3岁体健.体格检查:体温36.6℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分,血压60/41mmHg,身长50cm,头围34cm,成熟貌,神志清,哭声低,无喂养困难,面色红润,前囟1.5cm×1.5cm、平坦,五官端正,两肺呼吸音清晰,心前区无杂音,肝脾肋下未触及,睾丸已降,骶尾部正中局限隆起,2.0cm×2.0cm大小,表面可见黄色脂肪垫样物,无毛发覆盖,隆起下方0.5cm处有下陷;下肢肌力肌张力正常.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质血糖正常;风疹、弓形虫、巨细胞病毒抗体阴性,胸片,心脏、肾脏B超正常;染色体检查46,XY.脊髓MRI(附图)显示骶部脂肪脊髓脊膜膨出、栓系脊髓及脊髓空洞;骶部脂肪瘤在T1WI上呈短高信号,诊断骶尾部脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症,转小儿外科手术治疗.

青年人胃癌33例分析

目的分析青年人胃癌发病特点.方法对我院1993～2002年33例有完整临床病理资料的35岁以下青年人胃癌进行分析.结果青年组胃癌女性多于男性(1.35:1).组织分型以低分化腺癌、未分化癌多见(分别占51.52%和36.36%),病程短、转移早、晚期多.确诊方法主要以胃镜、上消化道钡餐造影,并经手术及病理证实.结论青年人胃癌恶性度高,警示指标隐匿,较难早期诊断.提高对青年人胃癌的诊治水平,对早期诊断、减少误诊、提高疗效、改善预后具有重要意义.

116例医院感染的统计分析

医院感染的控制已成为医疗质量管理的重要工作之一,进行医院感染情况的分析,有助于控制院内感染的发生,我院自开展医院感染监控工作以来,为贯彻预防为主的方针,我们对2002～2004年116例医院院内感染的出院病案做了回顾性调查,现总结分析如下.

变异系数在高招体检中的运用

目的协助教育部门了解高中毕业生身高和体重的变异状况.方法在2005年的高招体检过程中,随机抽查18岁男生和女生各500人,然后利用变异指标离散系数进行比较.结果18岁的男生和女生体重的变异度都大于身高.结论增加毕业班的体育课程,家长合理调整饮食是关键.

我院门诊量季节变动分析

统计工作是强化医院科学管理、促进医院自身发展的重要手段,门诊是医院医疗活动的第一环节.门诊人次从一个侧面反映了医院的管理、医疗服务质量水平.本文通过对我院近5年来的门诊量进行季节变动测定分析,可以看出医院的门诊量(人次)是随季节变动有关的指标,在管理中应掌握其变化的规律,为医院今后门诊工作及制定决策、计划提供科学依据.

610例子宫颈癌住院病例分析

目的了解不同时期梅州市宫颈癌的就医状况.方法对本院1985年1月至2004年12月收治的610例宫颈癌住院病例进行回顾性分析.结果前、后10年比较,后10年收治病例明显增加,年均递增34.2%;两组诊断时平均年龄为59.1岁和48.1岁,后10年年轻11.0岁(P＜0.01);两组患者均以农民为主,分别占87.0%和89.2%,职业分布无显著性差异;病理组织学类型无显著性差异;前10年组以晚期病人为主(占65.1%),Ⅰ期病人仅占0.8%,后10年组晚期病人减少(占51.2%),Ⅰ期病人增加(6.5%),两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论梅州市子宫颈癌发病呈上升趋势,患者年轻化趋势明显,应引起重视;加强生殖健康教育和妇女保健工作,有望达到早诊、早治,从而降低宫颈癌的发病率和死亡率.

缩短平均住院日-提高医疗质量和服务的重要途径

以皖南山区池州市人民医院2000年至2004年全院占前十位疾病为研究样本,对比五年期间各疾病平均住院日,缩短平均住院日可明显提高医院内病床资源利用率,提高医疗服务质量.

留院观察病案质量与医疗纠纷的相关性探讨

急诊留观病案是记录诸如交通事故、外伤、急诊内科抢救等病人的病情记录.留院观察病案质量与医疗纠纷密切相关,其质量的高低直接影响医疗纠纷的发生率.

医院在举证责任倒置中的法律责任

在医疗纠纷中,医院举证责任倒置的适用原则,存在着多种不可定因素,如医院与患方的责任范围、过错推定、公平认定原则等等.本文以一系列医疗纠纷的实例来分析论证医院的法律责任,以唤起医院管理者和医务人员的保护意识,减少医疗纠纷的发生.

对管好病案与防范医疗纠纷的探讨

病案的妥善保管,是预防和减少医疗纠纷一个重要措施,也是处理好医疗纠纷的重要保证.一份病案因保管不善而导致丢失、损坏或原始病案被篡改等情况的发生,有可能将医院与相关人员推上被告席.因此,医院一定要重视病案保管工作.那么,如何做好病案的保管工作,笔者认为要重视以下几点:

从法律证据角度分析病案形成过程中的问题及对策

目的提高医务人员的法制意识,保证病案的证据学证明力.方法通过律师查房,从法律证据学角度对在院病人住院病历形成过程中存在的问题进行检查,现场进行讨论、反馈信息、及时改进.结果对病案形成过程中的客观、真实、及时、准确、完整性,主干医疗工作制度执行力度,知情告知,在院病人住院病历保管的问题及解决对策进行了剖析.结论医院及其医务人员只有严格执行法律法规,把握医疗文书形成各个环节,保证病历质量并妥善保管,才能提高医疗质量、堵塞漏洞、保证医疗安全.

探讨如何防范医疗纠纷的发生

在新的历史条件下,医疗纠纷表现出复杂的特点.医学是一种高风险职业,在医疗实践中,诊断、治疗的效果有时是难以准确估计与确定的,面对个体千差万别的病人,技术水平和责任心不同的医务人员,治疗效果终也会有不同.随着新<医疗事故处理条例>所界定的医疗事故范围的增宽,医疗纠纷也随之有所上升,给医院管理提出了新的课题.如何防范和减少医疗纠纷,本文从深层次研究医疗纠纷的原因,提出相应的防范措施.

119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析

目的检查死亡病案的急诊、门诊病历终末质量,找出这些病案存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高急诊医疗质量.方法参照江苏省卫生厅下发的<病历书写规范>第四版急诊、门诊病历的规则、要求,对2004年我院的119份急诊、门诊病历中死亡病案出现的主要问题归纳为病程记录的完整性、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、医生履行告知义务及其他方面八个部分,逐份逐项进行质量缺陷检查.结果119份死亡病案中门诊病历存在着不同程度的缺陷,以医生履行告知义务、病程记录不完整、病史缺陷问题较为突出.对策急诊门诊病案不光是医疗文书,同时也是法律文书,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写急诊门诊病历.

护理记录中存在的主要问题及对策

本文通过对我院2004年8月～2005年6月出院病案中1895份护理记录质量检查,发现护理记录中主要存在:护理专业知识使用不当、保护病人安全的措施缺乏、记录缺乏客观性、真实性及完整性、医护记录不一致、护理记录不能反映出专科疾病特点及护理行为、不能反映出整体护理内涵等问题,提出应加强护士法制观念、加强新上岗护士和少数民族护士专业知识和护理记录书写技能培训、注重医护互补、加强科室间的横向联系、设计有专科特色的护理记录评估表、落实护理记录质量检查等对策以提高护理记录的书写质量,避免医疗纠纷的发生.

浅谈平衡计分卡在医院目标管理与绩效考核体系中的运用

本文所探讨的内容主要是如何利用平衡计分卡将医院的长期发展战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系,并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核,从而为战略目标的完成建立起可靠的执行基础的绩效管理体系.本文通过五个步骤具体阐述了平衡计分卡这一理论在我院的战略实施与绩效管理方面的具体运用.

病案管理中存在的问题及对策

随着现代医学与管理的发展,病案管理作为医院管理的一个重要组成部分,越来越受到各界的关注.本文结合军队医院实际工作情况,针对病案管理中在人员安排、学历结构、专业教育及编码、病案首页、病案等方面存在的实际问题进行分析.为改变病案管理状况,提出医院领导应在思想上重视病案管理工作,并从如何充实改变病案管理队伍、加强病案质控等方面进行了探讨.

浅谈年轻的病案管理人员应具备的素质

近年来,我国病案管理工作有了飞速发展,病案管理已从落后的旧模式中转型,走向信息化、计算机化,管理职能也向多元化转变,病案管理较以往更多的涉及到医院经营管理、基本医疗保险、商业保险、法律等为社会各方面广泛的服务.

加强病案管理适应新的医疗法规要求

本文论述了在新的医疗法规的要求下,作为医务人员如何依法管理和利用病案,完善病案管理制度和标准,以适应新的医疗法规的要求.

ICD疑难编码研究与技术性处理

目的收集研究ICD-10编码工作中的疑难编码,解决ICD分类无法编码及误码问题,减少误码率,提高ICD-10的分类水平.方法对收集于2004年1月1日至2005年9月1日的326例疑难编码进行原因分析,应用大量的临床专著及文献资料对疑难编码的疾病进行病因、病理、解剖、临床类型的分析研究,然后检索ICD-10分类专著及文献资料,应用灵活的分类技巧,后确定编码.结果研究解决的编码分三种,"可确定编码"、"基本确定编码"、"拟定编码".其中"可确定编码"213例,占65.3%;"基本确定"编码76例,占23.3%;"拟定编码"37例,占11.3%.结论全部疑难编码中由于临床诊断与ICD有差异引起的多,其次是ICD-10未收录的疾病.因此,规范临床诊断,提高编码员的ICD分类技能,根据我国的情况补充ICD编码及索引,对解决疑难编码,提高ICD分类水平有积极的推动作用.

染色体疾病与国际疾病分类

本文简述了染色体疾病的基础理论知识,并列出常见染色体疾病的ICD-10编码,旨在帮助病案管理者提高相关医学理论水平,为正确编码奠定良好基础.

休克的ICD-10编码

目的对临床各类型的休克进行ICD-10编码分析,保证休克编码质量.方法对休克的临床类型、病因进行分析研究,结合ICD-10编码的规则,对2003年-2005上半年所有出院的休克病例编码质量逐一调查分析.结果调查的休克病例有245例,编码错误38例,误码率15.5%.结论休克的临床诊断与ICD-10存在差异;休克的病因多种和休克的类型多样化;编码员对ICD-10编码的规则不熟练等是误码的主要原因.

利凡诺经羊膜腔注射引产术和羊膜腔穿刺减胎术及其ICD编码

本文通过对利凡诺经羊膜腔注射引产术和羊膜腔穿刺减胎术的比较,对照ICD-9手术编码,寻找正确的编码方法.

综合征的几种分类编码的探讨

综合征是一种较为复杂的疾病,病案编码人员除了要掌握ICD-10编码的查找方法外,还要掌握医学知识,了解疾病的病因、病理、解剖部位和临床症状,根据具体的情况给予分类,只有这样,才能提高综合征编码的准确性.

病案室如何做好电子病案管理

本文阐述了该院病案室做好电子病案管理的七个方面:(1)转变观念,主动适应;(2)探索有效管理办法以缩短实施电子病案的磨合期;(3)做好电子病案的指控工作;(4)完善电子病案的归档管理;(5)实施电子病案的分级保密管理;(6)做好电子病案的调用和交换管理;(7)积极推进建立基于数字签名认证中心(CA)的数字签名.

电子病案是卫生信息管理发展的必然趋势

本文通过分析电子病案的优越性,阐述了我国医疗机构启用电子病案是一个必然趋势;对于电子病案存在的问题,呼吁有关部门积极参与解决,以求实现电子病案的全面发展.

国家档案局经济科技档案司王岚副司长考察病案信息管理工作

中国国家档案局经济科技档案司王岚副司长与科技农林处肖云处长于2005年12月21日来到北京协和医院病案科参观考察病案信息管理工作,并与北京市几家医院病案室的主任进行座谈.中华医院管理学会病案管理专业委员会主任委员、北京协和医院病案科刘爱民主任对国家档案局的领导考察予以热情地接待.

中华人民共和国国家标准《疾病分类与代码》

安徽省医院协会病案管理专业委员会2005年工作总结及2006年工作计划

辽宁省病案管理专业委员会2006年工作计划

2006年新年献辞

在我国社会主义建设取得辉煌胜利的今天,新的一年来到我们的身边,在新的一年中随着社会前进的步伐,我国的病案信息学科又将进一步的发展和壮大,新的一年对我们的事业又是一次激励和考验.2005年<中国病案>杂志在卫生部、中华医院管理学会和病案管理专业委员会的领导下,以党的三个代表思想为指导,围绕医院管理年发展病案管理事业这一主导思想,积极组织论文的征集,加强对论文稿件的审阅,邀请资深专家对刊登的论文严格筛选,确定杂志出版的责任编辑,杂志刊登的论文和编辑质量较前有了进一步提高.