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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病案复印的持续改进
随着申请复印病历的人员不断增加,病案科病案复印岗位的工作压力极具加大.如何使病案复印工作更加流畅、简捷、为患者提供优质的服务.分析传统病案复印工作的不合理流程及其弊端.利用专业的病案管理软件,优化病案的流程,加快病案信息的电子化,对病案复印岗位的各项工作环节进行相应的改进.达到病案复印岗位的从传统病案复印模式向现代电子化信息网络化模式转变,减轻病案复印岗位的工作压力,满足患者的需求.
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应用TOPSIS与RSR法综合评价科室的病案质量及管理水平
目的 使用综合分析法对某医院各临床科室的病案质量及其管理水平进行多维度全方位评价.方法 首先使用TOPSIS方法,对医院各临床科室的病案管理水平进行分析和排序,再通过RSR法对评价对象按照优劣水平进行分类和归档.分析软件包括Excel2007和SPSS16.0.结果 TOPSIS分析可将各科室按Ci大小进行优劣排序,结果显示产一、产三和新生儿的病案质量管理水平排名前三;秩和比分析可将20个临床科室的病案质量及其管理水平按优劣程度分为4档,其中优档包括产一、产三、新生儿和ICU.结论 Topsis法可以对评价对象进行排序,在此基础上使用RSR法可以对评价对象按照优劣进行归档分组,二者结合使用可以为病案质控与考核提供依据.
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浅谈细节管理在数字化翻拍病案中的作用
随着医院信息化建设逐渐完善,病案数字化管理是医院信息化建设的重要组成部分,因此实现病案数字化手段之一的翻拍病案在病案管理中的地位越来越突出,翻拍前进行病案质量控制,翻拍中进行病案图像质量检查和翻拍后进行打包归档、设置使用权限等具体细节的操作,使翻拍病案的质量、病案使用率、使用者满意度都得到了提高,而且降低了病案的返拍率,降低了病案人员工作强度,节约了人力成本,保证了纸质病案的安全和完整的存储,也使病案室的工作环境更加整洁有序.
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病案复印的人性化服务
为了更好的提供病案复印服务,提出人性化服务的理念.病案复印人性化服务的内涵包括良好的服务态度、良好的复印质量、合理的流程和等候时间、合理的收费等.为了实现人性化的服务,具体措施有实行一站式服务、保证复印质量、减少患者等候时间、准确核对患者的信息、详细了解复印病案的用途、耐心解答各种问题,为患者提供各种方便,如制作指示引导牌、提供邮寄服务,充分利用现代化技术等,为患者提供全方位的服务,只有这样才能真正实现人性化的服务.
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PDCA循环法在病案回收管理的应用
目的 加强病案回收管理质量,提高病案回收率.方法 在病案回收管理活动中应用PDCA (Plan,Do,Check,Action)循环理论,并建立病案回收管理的PDCA循环模型,在此基础上根据回收过程中出现的问题,提出具体的PDCA循环步骤.结果 病案回收管理的PDCA循环模型不仅大大提高了病案回收率,出院病案2日内回收率由2013年上半年的81.3％提高到90％,平均提高率为8.7％,同时对病案终末质量的控制起到很好的促进作用.结论 PDCA循环法能有效提高病案回收率,加强病案回收管理质量.
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病案信息数据与医院精细化管理
病案信息和医学统计虽然侧重不同,但是所收集的都是病案信息数据.数据是医院精细化管理的基础.数据项主要有平均住院日、床位使用率、出院人数、住院手术人次、门诊手术人次、患者来源、医院诊疗疾病的疾病谱和手术名称及操作名称序位排列数据、空床数/日/月统计、超长住院天数统计、重症监护数据等,反映了医院管理的方方面面,据此可以调整医院管理策略和流程.同时要求数据的完整和准确,这样才能保证医院精细化管理的准确无误.
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单孔腹腔镜阑尾切除术在单病种定额临床路径中的价值
目的 评价单孔腹腔镜阑尾切除术在单病种定额临床路径中的意义.方法 将90例急性阑尾炎临床路径患者分为实验组和对照组,每组各45例.实验组执行单孔腹腔镜阑尾切除术,对照组则行开腹阑尾切除术.对比住院天数、下床时间、住院费用、负变异、满意度情况.结果 实验组住院天数、术后下床时间、临床路径内负变异均显著减少、患者满意度显著提高,以上指标均有统计学差异(P＜0.05),两组住院费用则无显著差异(P＞0.05).结论 在单病种定额急性阑尾炎临床路径中单孔腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术更具优势.
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经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的效果评价
目的 探讨经阴道实时三维超声造影(RT 3D-HyCoSy)评价输卵管通畅性的临床应用价值.方法 对154例不孕症患者共300条输卵管行RT 3D-HyCoSy检查,观察RT 3D-HyCoSy的显影特征,评估输卵管通畅性,其中79例共152条输卵管与腹腔镜下美兰通液结果进行对照.结果 152条输卵管,RT 3D-HyCoSy诊断输卵管阻塞真阳性32例、假阳性6例、真阴性106例、假阴性8例.诊断敏感性80.0％、特异性94.6％,诊断符合率90.8％.一致性检验Kappa值为0.759(P＜0.01),一致程度较好.结论 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性安全、简单、可靠,可作为了解不孕症患者输卵管通畅性的主要筛查手段.
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4856份急诊留观病历书写质量分析
目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷,探讨急诊留观病案的现状,为向电子病历过度做好准备.方法 以卫生部病历书写基本规范为标准,对某三甲医院急诊留观2013年1月-2014年4月16个月的病案进行质量分析.结果 4856份急诊留观病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重,不同上级医师查房记录雷同,占23.08％.另外,医师审签工作滞后,占31.4％,病历归档时间滞后,占21.13％.结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离,通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统,.从根本上解决存在的问题,切实提高病案质量.实现病案为临床、科研等方面服务的目的.
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病案首页数据质控策略
实施病案首页数据质量控制新策略.解决病案首页数据存在的问题,从增加病案首页附页、运用计算机程序进行干预和控制、建立多向的内部沟通、运用整改通知书追踪改进和提供完善的首页附页书写服务五个方面科学的数据管理模式,推进病案首页数据管理改革.病案首页数据质量持续提高,病案信息数据更加准确、完整,为绩效和领导决策提供依据.病案首页数据管理更加完整化、有序化、标准化、科学化,形成了“管理前置、工作细化、监管到位”的特色.
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1104份终末病历缺陷分析与对策
目的 探讨病历缺陷对终末病历质控的影响与改进措施.方法 根据病历书写基本规范和《南京军区病历质量考核评价标准》,对随机检查的1104份出院病历进行查核,并进行统计分析,研究病案缺陷的项目分布和原因,提出改进完善的方法措施,有效控制和提高终末病历质量.结果 随机抽查终末病1104份,缺陷的病历623份(1156处),占56.43％.常见病历缺陷主要是有医嘱缺检查报告单128处,占12.18％、漏填或填错药物过敏126处,占11.99％、局部拷贝、错别(漏)字、病句65处,占6.18％、缺有创诊疗操作记录44处,占4.19％、辅助检查报告医生未签名41处、占3.90％.结论 根据病历缺陷的类型和原因采取积极改进措施,可以消除病案缺陷,大大提高病案的质量.
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浅谈易被忽略的“另编码”
目的 分析漏编“另编码”的因素,加强手术操作编码的完整和准确.方法 通过计算机检索2012年-2013年1万份手术病案,详细了解主要手术操作的情况,根据手术分类编码原则校对编码.结果 1万份病案中,手术操作遗漏“另编码”的有2100份,占检查份数的21％.其中:由于过分依赖编码库造成漏编码1071例,占51％;培训不到位造成漏编码672例,占32％;手术记录不完整造成漏编码357例,占17％.结论 编码员在编码时不仅应仔细阅读病历,还必须掌握手术编码分类原则及相关的医学知识,提高编码准确性,减少“另编码”的漏编.
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归档病案质控中护理文书缺陷及对策
目的 通过对归档病案护理文书的质量缺陷分析,保证护理文书书写质量,规避医疗纠纷,确保临床护理安全.方法 随机抽取2013年6月-2014年3月出院归档的病案513份,依据护理文书书写检查标准,对护理文书包括护理记录单、医嘱单、体温单等进行检查分析.结果 检出护理缺陷项1816频次,其中护理记录单缺陷项764频次(42.02％),体温单缺陷项511频次(28.16％),医嘱单缺陷项420频次(23.15％),其它缺陷项121频次(6.67％).结论 护理文书已成为病案组成的重要项目和无法替代的医疗文书.因此,采取强化护理人员法律意识、加强护理人员技能培训与落实质控责任制、合理调配人力资源等措施,有效维护护患双方合法权益,提高护理文书质量规避医疗纠纷的有效保障.
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先天性静脉畸形骨肥大综合征ICD-1O编码
先天性静脉畸形骨肥大综合征为一种复杂且罕见的先天性肢体发育畸形性疾病,该疾病以其血管畸形、骨肥大和软组织增生三联征为主要表现.本文通过其发病机理和临床表现,分析病例内容,探讨该疾病的ICD-10编码.按照国际疾病的分类和查找方法,甄选和变通主导词进行查询.分别以综合征、异常、畸形为主导词进行编码的查找,未获得准确编码;以音译词克利佩尔-特脑纳-韦伯综合征为主导词,得到其编码Q87.2,核对卷一,确认编码.通过对疾病编码的讨论分析,总结了罕见疾病的编码思路.编码人员除了坚持学习和巩固编码原则外,还应深入研究疾病诊断的内涵,通过查阅文献寻找切实依据,并与临床医师互相交流,才能编码科学、准确.
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出院病案医嘱的常见问题及对策
目的 规范电子医嘱,减少医嘱缺陷及差错的发生,减少或降低医疗事故风险,确保医疗质量.方法 随机抽取2013年5月份归档病案500份,按医嘱单书写规范标准对其医嘱部分进行检查,将检查结果录入Excel表中进行统计分析.结果 500份医嘱中366份合格,合格率为73.2％,不合格医嘱中常见的问题依次是医师或护士缺手工签名,占12％;用药医嘱不规范,占11.2％;自定义医嘱,占8.6％;有医嘱无对应的报告单,占8.4％;护理常规、饮食、护理级别不规范,占7.6％.结论 通过采取规范医嘱流程、规范医嘱术语及行为、加强院科两级质量管理、增强医务人员的责任心和法律意识等措施,医嘱质量得到提高,医疗安全得到保障.
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校验功能对提高电子病历首页质量的作用分析
目的 分析电子病历首页校验功能对首页质量的影响.方法 2014年1月我院上线对电子病历首页进行逻辑校验功能的程序,故随机抽取2013年10月-2013年12月及2014年1月-2014年3月的电子病历首页各3600份质控,统计并比较两个时间段首页空项发生率,首页错误填写的种类数、发生率,首页打印不全发生率.结果使用SPSS11.0软件统计,率的比较采用x2检验.结果 2014年1月～2014年3月与2013年10月-2013年12月比较,首页空项率下降21.87％(P＜0.01),首页填写错误率下降13.58％(P＜0.01),首页填写错误种类下降21种(P＜0.01),首页打印不全发生率下降1.91％(P＜0.05).结论 电子病历首页校验功能的应用提高首页的质量.
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IRVAN综合征的ICD-10编码探讨
探讨IRVAN综合征的ICD-10编码.按照国际疾病分类原则,通过分析了解IRVAN综合征临床表现及与临床医师和同事讨论,找寻IRVAN综合征对应的ICD-10疾病编码.综合各方面因素判断,IRVAN综合征应编码归类为H35.8.对于综合征查找编码要在ICD编码原则下仔细、逐步查找,同时与临床医师和同事进行沟通和讨论,以确保编码的准确性.
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病案质量考核活动期间存在的问题与措施
为了更好地提高病案管理质量,保障医疗安全,防范医疗纠纷,医院每年定期开展病案质量考核活动,从每个科室抽取一定数量的病案,以科室为单位,统计和排列病案质量优、中、差的科室,既可发现病案管理工作中存在的不足,又能检测组织活动过程中出现的问题,并逐一采取相对应的措施加以解决.以此引起科室重视,提高医护人员病案质量意识,避免发生走过场、走后门等现象.
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6419份特勤疗养档案缺陷原因分析与改进策略
目的 查找归档疗案缺陷原因和改进方法,持续改进与提高疗案质量.方法 对2010年1月-2013年10月归档疗案6419份,按照卫医政发[2010]11号《病历书写基本规范》和《军队医院病历书写与管理规则》逐份进行质量检查,查找缺陷,并对缺陷项目进行分类统计,计算出各类缺陷的构成比.结果 疗程记录缺陷1406项,占38.73％;基本要求缺陷756项,占20.83％;各科检查缺陷408项,占11.24％;检查治疗单缺陷389项,占10.72％;医嘱缺陷124项,占3.42％;首页缺陷294项,占8.10％;医师未及时手写签名253项,占6.97％.部分医师质量意识缺乏,基本功不扎实,工作作风不严谨,上级医师把关不到位等因素是疗案缺陷的主要原因.结论 全面构建质量管理体系,加强质量意识的培育和基本功训练,建立和完善质量评价标准,实施特勤疗案全程质量管理,持续改进和提高疗案质量.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-1O编码分析
ICD-10编码是病案管理工作中一项较难掌握的技能,本文主要从编码的查找和临床对疾病的新研究进展两个方面对肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-10编码进行分析,肾血管平滑肌脂肪瘤的编码查找应以“血管肌脂肪瘤”作为主导词,而不应选择“错构瘤”作为主导词,由此得到正确的编码为D17.7,M8860/0.人们对疾病的正确认识,是建立合理分类体系的基础.编码员应不断学习新的临床知识,了解疾病的新研究进展,同时应具备一定的英语基础,才能不断的提高编码准确率.
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7140份终末病历质量缺陷分析及管理对策
目的 对终末病历存在的缺陷分析,提出相应对策以提高病历书写质量.方法 根据卫生部的《病历书写基本规范》为标准,和《内蒙古自治区三级综合医院评审手册》中的《住院病历书写质量检查表》,对2013年第四季度7140份终末病历进行质量检查、分析,找出缺陷,制定计划并反馈给科室.结果 7140份终末病历中,缺陷病历共4230份,临床医生过度依赖电子病历模版,粘贴是病历质量缺陷的主要问题.结论 加强病历书写规范化培训,严格重视电子病历的规范化管理,加大病历书写质量的奖罚制度,以提高病案内涵质量.
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皮肤科医学留学生带教方法探析
医学留学生英语发音较重、母语口音明显;基础水平参差不齐;学习主动性高,课堂思维活跃;留学生之间文化背景差异较大.针对教学中存在的语言沟通障碍导致的师生交流问题、缺乏统一教材影响教学效果、语言交流不畅阻碍留学生与患者沟通等问题,采取编撰或选择适宜的教材;提高教师英语水平以避免师生交流障碍;使用多媒体方式提高教学效果;应用PBL教学模式和小组协作的方式调动学生的积极性;平时成绩与期末成绩相结合的考核方法等方式,探索更有效的留学生见习教学方法.
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临床肿瘤专业教学的思考
根据肿瘤学专业基础教育和临床教学现状,围绕肿瘤专业本科生、研究生以及住院医师、进修医师的肿瘤学基础理论学习和临床实践,对临床肿瘤学教学方法进行探讨,提出不同阶段的肿瘤专业学生应该达到相应专业学习的要求.同时,在肿瘤学的临床教学中本文提出坚持恶性肿瘤的综合治疗、个体化治疗、循证医学思想以及临床与实践相结合的教学原则,以提高临床肿瘤学教学质量.
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医学生医患关系教育的实践
和谐的医患关系是医疗卫生事业健康发展的保证.本文阐述了在医学生教学活动中进行医患关系教育的必要性及意义;提出了加强相关基础法律教育、强化职业素质教育及进行人文教育三个方面的方法与实践,从而使学生能依法行医,善于利用法律保护自己,全面提升自身的医疗技术和职业道德,完善自身职业素质,提高人文能力,实行人性化服务.在医学教育学习及实践中提高学生自身素质、医疗纠纷处理能力和医疗风险意识.从而从医生自身角度减少医疗纠纷隐患,更好的保护医生及患者权益,为实现和谐医患关系及我国医学发展做出贡献.
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公立医院青年思想状况调查
目的 准确把握青年职工思想状况,找准教育切入点,有效引导青年医务人员在工作中发挥生力军作用.方法 随机抽样问卷调查.结果 从一定程度上反映出青年普遍对公立医院改革高度关注,生活态度乐观、积极,能够正确处理个人与集体的关系,信任党团组织等积极思想.但也有40.09％和36.92％的被调查者表现出对医院建设发展缺乏责任感和对改革方向缺乏认同的消极思想.结论 应重视和加强青年职工的责任感教育,通过多种途径提高青年职工对改革的认同感和信心.关注青年职工承受压力的情况,通过调整岗位设置、心理疏导等方式避免压力带来负面影响.
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基于聚类方法的医疗费用数据挖掘研究
目的 医院病案库内数据正大幅增长,但缺乏数据的集成和分析,更谈不上对医学决策和知识的自动获取,为进一步探索和研究住院病人年龄与平均住院日及平均住院费用之间的联系.方法 我们使用K-means聚类算法,对医院病案库信息系统中病人年龄、住院时间、住院医疗费用数据进行挖掘,分析内在联系,寻找规律.结果 发现30-60岁的住院时间较短,15天以下,但日平均费用并不低,150元以上.而当住院天数超过30天,日平均费用降低至150元以下.说明医疗保险政策还有潜力可挖.结论 可以建立一套完整的、合理的、适用的、医疗治疗体制外的保健、保养政策和机构,尽可能的缩短病人平均住院日,降低医院日平均消耗,加大危险期、急性期病情费用的投入,待病人病情稳定后转入相应的保健、保养机构继续调理.
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6445例原发性肺癌住院病例统计分析
目的 分析6445例原发性肺癌发病情况和流行病学特征.方法 回顾性研究原发性肺癌住院病历资料,应用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析.结果 2004年-2013年肺癌病例发病人数逐年上升,在当年恶性肿瘤中的占比也呈上升趋势.男女病例数比例为1.83∶1,比例有逐年缩小的趋势;患者年龄以60岁-69岁年龄段多,病理类型以腺癌多.结论 结合肺癌的流行病学特征,加强健康教育,普及肺癌防治知识,针对高危多发人群树立定期体检意识,提高早期肺癌诊断率,以期提高患者生存率及生活质量.
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某院2010年-2013年视网膜母细胞瘤病人统计分析
目的 探讨某院2010年-2013年视网膜母细胞瘤出院患者逐年增长情况,患者年龄构成、发病原因、影响因素和预防等.为医院合理配置医疗资源和科室建设规划提供依据.方法 收集某院2010年-2013年视网膜母细胞瘤患者每年出院人数及年龄分组情况.结果 视网膜母细胞瘤出院患者逐年增加,其中,0-1岁患者1810人,占该病出院病人总数的28.12％;2-3岁患者2870人,占该病出院病人总数的44.59％;8岁以上患者250人,占该病出院病人总数的3.88％.结论 目前对视网膜母细胞瘤尚无有效的防范措施,但加强对经过治疗的患者及有家族史的家庭定期随访是一项积极的防范措施,还可通过开展遗传咨询和产前诊断来减少患儿的出生,减轻家庭的经济负担及精神压力.
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2007年-2013年剖宫产住院费用灰色关联分析
目的 分析剖宫产住院费用及其影响因素,为有效控制剖宫产住院费用提供参考依据.方法 收集2007年-2013年宁夏地区某三甲医院剖宫产产妇6294例,应用灰色关联模型分析住院费用主要影响因素.结果 剖宫产患者平均住院日下降16.39％,但人均及日均住院费用上涨,年均增长速度分别为8.61％、13.11％.各年度药费与平均住院费用的灰色关联系数(γ0i(k))均＞0.88,各年度化验费的关联系数(γ 0i(k))均＞0.77.2010年-2013年度药费、检查费、化验费与总费用的关联系数分别为0.970556、0.955002和0.819932.结论 药费、检查费、化验费是影响剖宫产住院费用的主要因素.加强临床用药管理措施、检查项目的应用规范,实施单病种费用控制标准,是降低剖宫产住院费用的有效措施.
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225例维持性血液透析患者住院原因统计分析
目的 了解本院维持性血液透析患者住院的年龄、性别、入院原因及并发症情况,为降低本县尿毒症患者住院率提供依据.方法 对本院2010年1月-2014年1月出院病案首页诊断为慢性肾衰竭(CKD5期)的病例进行统计处理及回顾性分析,分析患者住院原因构成,按年龄20岁～39岁、40岁～59岁、60岁以上分组,分析主要病因在各年龄段分布情况,比较年龄与主要病因之间的关系.结果 4年来共有尿毒症住院患者225例,住院患者随年龄增长而增加,以60岁以上患者多,约占60.44％,其中入院病因以感染因素常见,约占49.33％,其次为心血管并发症,约占14.67％.单因素分析结果显示,年龄、血红蛋白、白蛋白、感染、心血管并发症是维持性血液透析患者住院的危险因素.结论 感染及心血管并发症是尿毒症患者入院的主要原因,有效防治此类并发症的发生可减少患者的再入院率.
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医药分开改革试点后门诊患者满意度问卷调查
目的 分析我国医药分开改革试点下的门诊患者满意度变化,为医药卫生体制改革提供建议.方法 采用随机抽取门诊患者进行问卷调查的方法分析门诊患者在医药分开改革试点下满意度的变化.结果 启动医药分开改革试点前后,医师诊疗时间由小于5分钟占主导变为6分钟～10分钟占主导;患者对诊疗时间满意度逐步提升;门诊医保患者占比由68.3％变为76.5％.结论 医药分开改革试点,切实降低患者看病负担,引导患者理性选医,对患者和试点医院的工作产生了积极影响,建议继续不断推广,保证医药分开改革试点工作取得更好的成效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
