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胃肠手术中右旋美托咪定对全麻复苏期的影响
目的 探讨全身麻醉中全程复合应用右旋美托咪定对患者复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学等指标的影响.方法 90例入选患者被随机分成试验Ⅰ组(T1)、试验Ⅱ组(T2)和对照组(C)3组.试验Ⅰ组患者15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.25 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;试验Ⅱ组15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.5 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;对照组(C) 输注生理盐水.记录复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学变化.结果 麻醉复苏期停止输注丙泊酚至拔出气管导管时间分别为C 组(26.6 ± 8.8)min、T1组(36.0 ± 12.9)min和T2 组(33.0 ± 7.7)min,3组间比较差异无统计学意义.停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间分别为 C 组(12.4 ± 7.4) min,T1 组(17.2 ± 9.9) min和T2 组(16.1 ± 7.9) min,3组间比较无统计学差异(P > 0.05).睁眼时间T1为(22.1 ± 9.5)min、T2为(37.3 ± 7.4) min,均较对照组C(13.2 ± 4.8)min明显延长(P < 0.05).麻醉复苏期血压、心率变化试验组较对照组稳定,T2组尤为明显.结论 成人胃肠手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量(0.5 μg· kg-1· h-1)右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但可延长睁眼时间并与剂量相关;复苏期血流动力学指标更平稳.
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自制腹腔镜手术器械袋在胃肠手术中的应用
目的：探讨自制腹腔镜手术器械袋在胃肠手术中的应用。方法观察研究2015年2～7月，深圳市人民医院使用自制腹腔镜手术器械袋在各类胃肠手术30例中应用的临床资料。结果30例手术中使用自制腹腔镜手术器械袋，均安全顺利完成手术。在各类胃肠手术中，自制腹腔镜手术器械袋均极大方便了术者取、存、更换使用各种手术器械，手术台面更加整洁，没有器械及管线的滑落，减少了术中擦拭镜头的频率及次数，节约了器械护士传递器械的时间及减少了工作强度。结论自制腹腔镜手术器械袋在各类胃肠手术中均能搭建一个器械平台，保证了手术安全、快捷的进行，值得在临床上推广使用。
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经脐单孔腹腔镜技术应用于胃肠手术的进展
随着腹腔镜技术的发展,脐在腹部手术中的意义也越来越重要,为了达到腹壁微疤痕的效果,腹腔镜外科手术已从多孔入路向单孔入路发展,这是微创外科研究的热点,也是临床外科医师不断追逐的目标.本文回顾和分析近年来单孔腹腔镜手术的相关文献,对经脐单孔腹腔镜外科技术应用于胃肠手术的发展和现状作一综述.
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胃肠手术后肠内/肠外营养临床对照研究的荟萃分析
目的 分析国内外相关文献资料,比较肠内营养(EN)、肠外营养(PN)对胃肠手术患者预后的影响,探讨胃肠术后早期应用EN的合理性.方法 检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库,对1970年至2008年中胃肠手术后给予EN、PN相关的临床随机对照试验进行荟萃分析.评价终止的指标包括吻合口裂开、感染(包括导管脓毒症、伤口感染、肺炎、腹腔脓肿、泌尿系感染)、呕吐及腹胀、其他并发症、住院天数和病死率.结果 23组临床随机实验共2784例患者符合录入标准.与PN组比较,EN可减少吻合口裂开(RR=0.67,95%Cl:0.50～0.91;P=0.010)、感染(RR=0.72,95%CI:0.64～0.81;P<0.001),其他并发症(RR=0.82,95%CI:0.73～0.92;P<0.001)和住院的时间(加权均数差值=-3.60;95% CI:-3.88～-3.32;P<0.001).但EN组腹胀和呕吐的不良反应更多见(RR=1.39,95%CI:1.21～1.59;P<0.001).两组病死率比较差异无统计学意义(P=0.400).结论 胃肠手术后患者没有"禁食水"的必要,早期给予EN辅助治疗,有利于促进患者恢复,减少并发症的发生.
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腹腔镜胃结直肠同时性多原发癌根治术(附两例报告)
同时性和异时性的消化道多原发肿瘤的发病率均较低,胃结直肠同时性多原发肿瘤更为罕见.传统观点认为,术前评估能够R0切除的病例应首选开腹根治性手术,但随着腹腔镜胃肠手术的广泛开展,腹腔镜下的游离和淋巴结清扫水平不断提高,腹腔镜手术的安全性、根治性及术后患者恢复快已为大家认可,因此腹腔镜下行消化道同时性多发癌手术具有切口微创、手术时间较短、术中出血量少、术后快速康复等优势,现将近期我们手术治疗的2例此类病例的手术方式及经验报告如下.
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罗库溴铵对胃肠手术患者术后腹腔压力与感染的影响
目的 探讨罗库溴铵对胃肠手术患者术后腹腔压力及感染的影响.方法 选取2016年6月-2017年6月于医院行胃肠手术的150例患者为研究对象,根据术中采用麻醉方法的不同进行分组,应用罗库溴铵的78例患者为试验组,应用维库溴铵的72例患者为对照组,分析比较两组患者的肌松效果、术后腹腔压力、感染情况及病原菌分布.结果 试验组起效时间为(1.20±0.63)min,比对照组的(2.96±0.89) min短(P＜0.001);术后24 h两组IAP水平均较术前增高(P＜0.05),而术后48 h时IAP较术后24 h下降(P＜0.05);试验组术后24、48 h的IAP水平均较对照组低(P＜0.05);150例患者中共有25例患者发生术后感染,其中试验组8例,对照组17例,比较差异有统计学意义(P=0.028);25例感染患者共检出病原菌25株,其中试验组检出病原菌11株,对照组检出病原菌14株,两组病原菌分布比较差异无统计学意义(P =0.943).结论 罗库溴铵可缩短肌松作用的起效时间,并可有效缓解胃肠手术患者术后的腹内压水平.
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罗库溴铵对患者胃肠术后感染的影响研究
目的 探究罗库溴铵对患者胃肠术后感染的影响.方法 选取2015年1月 -2016年1月医院接受治疗的胃肠手术患者218例,按照随机数表法分为试验组与对照组,各109例,试验组麻醉中给予0.5mg/kg罗库溴铵,对照组给予0.12mg/kg苯磺顺阿曲库铵,观察两组患者治疗后的感染情况、麻醉后的肌松效果、麻醉后气管的插入条件级别、麻醉前后两组患者血流动力学改变以及麻醉效果与感染率的相关性.结果 治疗后,试验组手术切口感染率为13.76% 明显低于对照组感染率31.19%;试验组麻醉持续时间为(40.37 ± 8.29)min,恢复指数为(17.01 ± 3.26)min,起效时间为(1.42 ± 0.45)min,对照组麻醉持续时间为(31.19 ± 7.86)min,恢复指数为(12.28 ± 3.04)min,起效时间为(2.64 ± 0.58)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组麻醉后的肌松有效率94.50%,对照组麻醉后的肌松有效率86.24%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);诱导前后两组患者的血流动力学指标差异不大,平均动脉压(MAP)及心率(HR)均在正常范围内,差异无统计学意义.结论 罗库溴铵有良好的肌松效果,可显著降低胃肠手术患者的感染率,是胃肠手术临床上比较理想的肌松药物.
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头孢曲松与头孢呋辛预防胃肠手术部位感染临床效果研究
目的：研究在预防胃肠手术部位感染应用单剂量头孢曲松及头孢呋辛所取得的临床效果，为临床诊治提供理论依据。方法选择2013年5月－2015年5月江汉大学医院诊治的610例胃肠手术患者，根据所选的不同抗菌药物预防感染分为两组，1组306例患者应用头孢曲松，2组304例患者应用头孢呋辛，对两组患者的临床资料及费用进行比较。结果1组患者实施手术后有14例患者发生感染，感染率4．58％；2组患者术后有28例发生感染，感染率9．21％，两组患者感染率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者实施的麻醉方法基本一致，而且手术所需时间以及术中输血量等未见明显不同，差异无统计学意义；2组患者发生一过性谷丙转氨酶升高的有6例，2例患者出现呕吐，2例出现胸闷症状，对其进行对症处理后，症状有所好转，但与患者应用抗菌药物治疗无关；两组患者用于治疗和预防术后感染的费用进行比较，1组患者明显低于2组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预防胃肠手术部位感染是应用头孢曲松的效果更加明显，而且所需的费用明显降低，值得在临床上推广应用。
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胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗研究
目的 探讨应用集束化治疗胃肠手术后严重感染和感染性休克患者的临床疗效.方法 选择2013年1月-2016年1月于医院就诊的胃肠手术后严重感染合并感染性休克患者共78例,将患者分为试验组40例与对照组38例,试验组采用集束化治疗,对照组采用传统经验性治疗.比较两组患者的临床疗效.结果 治疗24 h后,试验组患者的乳酸水平、动脉血氧饱和度(SaO2)、每h平均尿量、平均中心静脉压均优于对照组(P<0.05);治疗3d后,试验组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯性器官衰竭评分(SOFA)均低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);连续治疗1个月后,试验组患者治疗有效率为92.5%,高于对照组的76.3%(P<0.05).结论 应用集束化治疗胃肠手术后严重感染合并感染性休克患者,可降低患者乳酸水平、动脉血氧饱和度及排尿量,降低患者死亡率,是一种较为安全有效的治疗方法.
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48例老年胃肠手术后切口感染分析及防护措施
目的 探究胃肠外科手术切口感染的影响因素,并研究相关防护措施,从而控制手术切口感染,以降低医院感染率.方法 选取自2003-2012年于普外科接受胃肠手术治疗的820例老年患者,对其中有手术切口感染的病例进行回顾性与前瞻性调查分析,对这些病例的手术切口感染原因、感染病原菌类型及感染后处理方法进行相关研究.结果 820例胃肠手术患者共有48例出现手术后切口感染,感染率为5.85％；其中夏季患者感染率为8.75％,高于其他季节；男性患者感染率为6.99％,高于女性的4.69％；肠道手术后切口感染率为7.68％,高于胃部手术；恶性肿瘤手术感染率为16.9％,明显高于良性肿瘤手术；主要病原菌中90.0％对常用抗菌药物出现耐药性,其中革兰阴性菌占70.0％.结论 老年患者胃肠手术切口感染的危险因素很多,与季节、性别、切口位置、切口类型、疾病的良恶性分类、病原菌耐药性等均有密切关系；病原菌分类以革兰阴性菌为主；而伤口愈合也涉及合并疾病、手术时间、营养状况等问题,所以医务人员在治疗中应针对老年患者的各种相关因素采取相应的有效措施,减少手术切口感染,加快手术切口愈合.
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老年胃肠手术患者切口感染分析与护理对策
目的 预防老年胃肠手术患者切口感染.方法 对132例老年胃肠手术患者切口感染情况进行回顾性分析；发生手术切口感染的132例患者为观察组,未发生手术切口感染的1375例患者为对照组.结果 1507例患者中发生医院感染332例,其中切口感染132例,感染率为8.76％,占发生术后医院感染总发生率的39.76％,引起切口感染的相关因素与患者的营养状况、合并糖尿病、手术时间、低蛋白血症、贫血等因素相关.结论 切口感染是胃肠肿瘤外科手术患者较为常见的并发症之一,老年患者因其自身的特点,多伴有基础疾病,免疫力下降,更易发生切口感染；加强医院感染管理力度、注重老年患者的营养评估、有效控制血糖、加强术中无菌技术、及时补充白蛋白及输血,是降低老年胃肠手术患者切口感染率的关键.
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双套管负压持续引流治疗胃肠术后腹腔感染的临床研究
目的 探讨双套管负压持续引流治疗胃肠术后腹腔感染的临床效果,以期提高临床治疗水平.方法 以2011年3月-2013年1月90例胃肠术后腹腔感染患者为研究对象,平均分为两组,对照组45例予以传统的乳胶引流,观察组45例则予以双套管负压持续引流治疗,比较两组治疗后的效果情况;采用SPSS13.0软件进行分析.结果 共检出病原菌36株,对照组24株占66.67％,观察组12株占33.33％;其中对照组、观察组均以金黄色葡萄球菌为主分别占33.33％、13.89％,其次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、真菌;引流液变清时间、拔管时间、置管时间、住院时间、平均引流量、二重感染率观察组分别为(5.53±1.83)d、(9.54±4.68)d、(10.28±4.36)d、(17.95士8.58)d、(158.94士23.74)ml/d、2.22％,对照组分别为(7.64±2.23)d、(15.82±6.63)d、(14.84±5.37)d、(23.78±1.85)d、(100.45±17.46)ml/d、11.11％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双套管负压持续引流能减少胃肠术后腹腔感染的发生率,缩短引流时间,临床效果满意.
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老年胃肠手术患者切口感染分析
目的 探讨老年胃肠手术患者切口感染及其对策,有效降低感染率.方法 将2010年7月-2012年7月住院的1280例行老年胃肠手术患者进行回顾性调查及统计分析,并提出预防老年胃肠手术患者切口感染的相关对策.结果 发现手术切口感染患者81例,感染率6.3％；经手术切口感染病原菌监测发现革兰阴性菌60株,占74.1％；采用多因素logistic回归分析表明,年龄(OR值=0.667)、腹部手术史(OR值=0.557)、肿瘤类型(OR值=0.334)、术后白蛋白水平(OR值=0.222)、切口(OR值=0.466)和手术类型(OR值=0.661)、手术(OR值=0.432)和住院时间(OR值=0.432)以及切口长度(OR值=0.633)等因素,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年胃肠手术常伴有切口感染,采取有效地措施控制危险因素,合理使用抗菌药物,能有效地减少感染率,使老年患者尽早康复.
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皮下持续负压引流技术在胃肠手术腹壁切口关闭中的应用效果观察
目的 探讨皮下持续负压引流技术在胃肠手术腹壁切口关闭中的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月在东莞市横沥医院普外科行胃肠手术的110例患者临床资料.按腹壁切口关闭方法的不同,分为负压引流组(45例)和传统组(65例),比较两组患者术后切口并发症和愈合情况.结果 负压吸引组腹壁缝合时间、切口愈合时间短于传统组,其患者满意度优于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);负压吸引组切口感染率低于传统组,其甲级愈合率高于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组切口脂肪液化和切口裂开数比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 胃肠手术中采用皮下持续负压引流联合腹壁全层缝合关腹是安全可行的,临床上值得推广.
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大剂量盐酸氨溴索预防老年胃肠术后肺部并发症效果观察
目的:观察大剂量盐酸氨溴索预防老年胃肠术后肺部并发症的效果.方法:选择老年胃肠手术80例,随机分为对照组和观察组各40例.对照组静脉滴注常规剂量盐酸氨溴索;观察组静脉滴注大剂量盐酸氨溴索.观察比较两组痰易咳程度、痰的形状及痰量、术后肺部并发症(肺部感染、肺不张)发生率及不良反应发生情况.结果:观察组痰易咳出、痰性状稀薄比例显著高于对照组(P＜0.05);肺部并发症(肺部感染、肺不张)发生率显著低于对照组(P＜0.05);痰量非常显著低于对照组(P＜0.01);但恶心、呕吐不良反应发生率显著高于对照组(P＜0.05).结论:大剂量盐酸氨溴索可显著降低老年胃肠术后肺部并发症的发生率,但恶心、呕吐不良反应发生率较高,应进行针对性处理.
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术前口服泻药准备胃肠手术30例
2000年3～6月,我们对胃肠手术30例做术前准备时,给予泻药硫酸镁和甘露醇口服以清洁肠道.
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改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用探讨
目的 探讨在胃肠手术中应用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的临床价值.方法 随机选取舞钢市人民医院2013年2月-2015年6月期间收治的胃肠手术患者72例,按照入院顺序先后将其分为对照组和观察组,其中观察组患者行改良胃空肠Roux-en-y吻合术,对照组患者则接受标准胃空肠Roux-en-y吻合术,对两组患者的手术效果进行回顾性分析.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量均明显优于对照组患者,差异具有显著性(P＜0.05);观察组患者术后各类并发症的发生率均明显低于对照组患者,差异具有显著性(P＜0.05).结论 在胃肠手术中应用改良胃空肠Roux-en-y吻合术,可有效缩短手术时间,降低手术创伤,有利于保证术后患者顺利恢复,是一种可靠的胃肠疾病手术方案,建议在临床上进一步推进.
关键词： 胃肠手术 改良胃空肠Roux-en-y吻合术 临床价值 -
七氟烷暴露对新生儿术后早期S100β蛋白及神经烯醇化酶表达水平的影响
目的 观察七氟烷暴露对新生儿术后早期S100β蛋白及神经烯醇化酶(NSE)表达水平的影响.方法 行胃肠手术新生儿60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为3组(均n=20):呼气末七氟烷浓度(CET-SEV)×吸入七氟烷时间(Timeinhale)≦3.3%组(S1组)、3.3%＜CET-SEV×Timeinhale <6.6%组(S2组)、6.6%≦CET-SEV×Timeinhale组(S3组),同期出生未接受手术的新生儿作为对照组(n=20).实验组监测CET-SEV,于术后1 d(T1)、术后2 d(T2)、术后7 d(T3)采血,ELISA法测定血清S100β蛋白及NSE水平,对照组同期进行测试.结果 与对照组比较,T1～T3时刻S1～3组S100β蛋白及S3组NSE升高差异有统计学意义(P<0.05),与T1比较,T3时刻S2组及S3组S100β蛋白和NSE降低差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟烷暴露诱导新生儿术后早期血清S100β蛋白和NSE水平一过性升高.
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舒芬太尼在老年胃肠手术患者的药代动力学
目的 观察舒芬太尼(麻醉性镇痛药)在老年胃肠手术患者的药代动力学特征.方法 随机选择老年胃肠手术患者 12 例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄 61～68岁,体质量 62～70 kg;全身麻醉后,经前臂静脉一次性注射舒芬太尼 2 μg·kg-1,于注药后 1,3,5,10,20,30,60,120,240 和 360 min 采集桡动脉抗凝血浆 1mL,注入真空试管,-80 ℃低温保存待测;用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97 药理学程序判断房室模型,并计算药代动力学参数.结果 舒芬太尼在老年胃肠手术患者的血药浓度-时间曲线可用三指数函数方程表示,主要药代动力学参数 t1/2π,t1/2α和t1/2β分别为(0.02±001),(0.20±0.05),(2.51±0.81)h;Vc 和 Vd 分别为(0.55±0.10)和(9.01±0.75)L·kg-1;CL 和AUC 分别为(2.64±0.66)L·kg·h-1和(2.85±0.71)mg·h·L-1.结论 舒芬太尼在老年胃肠手术患者的药代动力学符合三室开放模型,腹内压的变化可影响舒芬太尼的药代动力学特征,在临床用药时应根据患者的具体情况增减剂量以达佳疗效.
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胃肠手术后早期应用肠内营养的治疗效果及护理对策
目的：探讨胃肠手术后早期采用肠内营养(EN)的治疗效果及护理对策。方法72例胃肠手术患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各36例。对照组患者给予胃肠外营养(PN)支持治疗的常规护理,观察组患者则给予肠内营养支持治疗并采用个性化护理。并对两组患者的治疗及护理效果进行比较。结果观察组患者的肛门恢复排气时间为(3.4±4.1) h,住院时间(11.0±4.5)d ；对照组患者的肛门恢复排气时间为(5.7±5.1) h,住院时间(15.0±4.5)d；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠手术后早期应用肠内营养并配合个性化护理在患者的术后恢复上具有促进意义,值得临床推广应用。
