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做好药学服务,加强医院用药安全——医院合理用药管理研讨会会议纪要
1 张晓乐:药师的批判性思维与用药安全1.1 医疗服务中药师的责任就目前情况来看,相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性与合法性;相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药安全;相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任.卫生部<处方管理办法>[1]第35条规定:药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相瓦作用和配伍禁忌;其他用药不适宜情况.第36条规定:药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告.
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平衡计分卡在门诊药师绩效考核中的应用
目的：建立门诊药师绩效考核方法，改善门诊药房的工作流程，以便调动门诊药师积极性，提高服务能力。方法：应用平衡计分卡原理构建门诊药师的量化考核体系，对2014年与2015年的门诊患者服务满意度、患者投诉和用药差错率、绩效考核Likert评分进行比较。结果：通过建立和实施绩效考核，实施包括整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全的6S管理，患者服务满意度从2014年12月的68.50%上升到2015年12月的91.33%（P=0.002），2015年门诊发药差错率为0.081‰（15/185581），与2014年0.334‰（58/173640）比较有显著改善（P ＜0.001），门诊药房工作人员绩效考核 Likert 评分由2014年的66.1分上升至2015年的87.2分（P ＜0.001）。结论：平衡计分卡用于门诊药师的绩效考核切实可行，可以提高药师工作的积极性、主动性和工作效率，是药剂科实现科学管理的有效方法。
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门诊药房开展药品咨询的体会
强化药师在药品咨询中的作用是防止患者用药错误的关键性服务.用药咨询不但可以保证患者用药正确,减少药疗差错,提高患者的依从性,还可以降低患者因用药不当造成的痛苦及额外的经济负担,以提高患者求医的信心.
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药疗事故的原因分析与防范
药物不良事件(adverse drug events.ADEs)是指与用药相联的机体损害,其中以药物不良反应(adverse drug reaction.ADR)和用药错误(medicationerror)常见[1].据报道,我国每年有250万人因ADEs而住院治疗,死亡19.22万人[2];我国5000万残疾人中1/3为听力残废,其致聋原因60%～80%属氨基糖苷类抗生素使用不当[3];在引起的医疗损害中,由药物原因导致的比例大,近20%[4].为此,笔者总结本地区药疗事故,探讨防范措施,以供参考.
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药疗事故的原因分析与防范
药物不良事件(adverse drug events.ADEs)是指与用药相联的机体损害,其中以药物不良反应(adverse drug reaction.ADR)和用药错误(medication error)常见[1].据报道,我国每年有250万人因ADEs而住院治疗,死亡19.22万人[2];我国5000万残疾人中1/3为听力残废,其致聋原因60%～80%属氨基糖苷类抗生素使用不当[3];在引起的医疗损害中,由药物原因导致的比例大,近20%[4].为此笔者总结本地区药疗事故,探讨防范措施,以供参考.
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减少儿科用药失误的有关问题
相对于成年患者来说,儿科患者对用药错误的抵抗比较脆弱,他们处于用药错误的高度危险之中,其带来的灾难可能会持续一生.在美国,对医院的调查显示,遭受用药错误的儿科病人需要更多的保护,虽然许多安全措施被一直使用,但这远远不够[1].
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临床药物治疗中用药错误的风险识别研究
目的:研究临床药物治疗中用药错误的分布特点,为制定用药错误风险管理持续改进方案提供参考.方法:采用问题病案回顾统计分析方法,对甘肃省第二人民医院2013年6月-2014年5月住院各病区疑似用药错误的各类记录和数据进行分析.结果:统计显示,疑似用药错误共计1586例,主要存在于医生、护士、药师及患者4个方面,构成比分别是49.31％、40.04％、9.45％、1.2％;用药错误以B级错误占首位(44.07％).医生处方环节中选药错误、用量错误和用法错误分别占63.42％、13.17％、12.66％;护士给药环节中给药错误49.6％,药品储存错误30.71％,配药错误10.24％;药师发药环节中,品种错误34％,分剂量错误32％,数量错误30％;患者用法错误占73.68％.结论:用药错误作为临床药物治疗风险的重要组成部分,发生在临床药物治疗过程的各个环节,尤其是医生处方环节和护士给药环节.医疗机构应该建立完善的用药错误监测和报告系统,充分利用药学技术服务和前瞻性的自动化信息干预预警技术,提高用药错误的风险管理水平,制定用药错误风险管理的持续改进指引,保障患者用药安全.
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应用多事件分析框架法分析患者用药错误
目的:分析医院用药错误的原因和对策,为有效降低药品在临床使用过程中的用药错误提供解决方案.方法:根据中国临床安全用药监测网上报的用药错误报告,应用多事件框架分析法,对其中的药品品种、用法、用量、相互作用、患者身份等项目进行统计分析.结果:患者用药错误内容主要以用量(42％)、相互作用(28.22％)、品种(28％)、用法(11％)为主;导致用药错误发生的人为因素主要为医生处方不清、药师处方审核不严、护士发错药、发漏药、打错针等;导致用药错误发生的环境因素主要为工作环境嘈杂、工作系统复杂等.结论:应用多事件框架分析法可以分析出患者用药错误发生的原因.改进防止用药错误的措施,可以有效降低处方阶段、分配阶段、管理阶段和监测阶段用药错误的发生率.
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用药错误中药师责任与防范
用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当.用药错误大多是由于违反治疗原则和规定所造成的,有较多的人为因素.药师在日常工作中用药错误时有发生,导致不合理用药,严重者对患者健康造成一定的影响.药师用药错误的主观原因是管理的缺失和责任心淡漠.医院要推动药学部门规范化管理,提升药师的业务水平和技术含量,强化药师责任意识、临床意识和用药安全意识,降低用药错误的发生率,大限度地保障患者的利益.
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临床护士用药错误根因分析及安全管理
目的：探讨临床护士用药错误的根本原因和安全管理措施。方法应用根本原因分析方法回顾性地对51例用药错误事件进行分析，从护理人员、系统、环境等方面查找失误原因并制定改进措施。结果实施根本原因分析法后，通过在系统及过程方面加强安全管理，用药错误发生率低于实施前。结论根本原因分析法在临床护士用药错误安全管理中起到关键性作用，提高了患者用药安全。
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100例静脉给药环节用药错误原因分析及对策
目的 分析静脉给药环节用药错误的相关原因,并提出相应对策.方法 随机2014年9月—2017年9月该院100例静脉给药环节存在用药错误的患者归于该文研究资料,对100例患者静脉给药环节用药错误的类型及原因进行分析和总结.结果 100例患者静脉给药环节存在用药错误类型中,静脉给药对象错误所占百分比对比静脉给药药物错误所占百分比、静脉给药剂量错误所占百分比、治疗项目遗漏所占百分比、治疗项目重复所占百分比、药物溶媒错误所占百分比、 静脉给药滴速错误所占百分比、 其他错误所占百分比(30.00％对比15.00％、15.00％、15.00％、10.00％、5.00％、5.00％、5.00％),差异有统计学意义(x2=6.4516、6.4516、6.4516、12.5000、21.6450、21.6450、21.6450,P=0.0110、0.0110、0.0110、0.0004、0.0000、0.0000、0.0000);100例患者静脉给药环节存在用药错误原因中,查对项目不全所占百分比对比医嘱处理流程有误所占百分比、未予以查对所占百分比、护士工作能力不佳所占百分比、护士责任心不够所占百分比、交接班规定未严格落实所占百分比、查对方式有误所占百分比、其他原因所占百分比(46.00％对比13.00％、11.00％、11.00％、11.00％、4.00％、2.00％、2.00％),差异有统计学意义(x2=26.1810、30.0577、30.0577、30.0577、47.0400、53.0702、53.0702,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000).结论 静脉给药环节用药错误存在多种原因,需加强静脉给药环节的管理,减少用药错误.
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某医院2014年用药错误分析及防范
目的 通过对我院提高药品安全管理措施实施后用药错误(ME)报告的相关数据,探讨如何提高ME上报数量、降低ME发生比例、完善ME监测报告工作.方法 收集我院2014年上报的药物异常事件处理报告单并进行分析,包括ME发生的环节类型、分类、引发因素和引发及发现ME的人数构成比.结果 技术和类型错误中排在前三位的是处方开具与传递、给药与监测、药品调剂与分发,分别占61.3%、30.3%、7.6%.错误内容分析前三位分别是:品种错误(占39.7%)、用量错误(占33.9%)、用法错误(占10.8%).引发因素中药品因素所占比例高为40.5%,其次为人员因素占35.1%,再次为环境因素占20.6%.引发人员排在前三位的是医师、护士、药师,分别占引发人员的62.7%、22.7%、1.4%.发现人员中药师比例高占88.4%.结论 用药错误应该引起医疗机构的重视;药师是防止ME发生的关键力量.
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中药注射液的用药安全
2006年6月1日国家食品药品监督管理局发出暂停使用和受理审批鱼腥草注射液等七种中药注射液的通知,再次敲响了安全使用中药注射液的警钟.根据2005年北京市药品不良反应监测中心统计,全年共收到药品不良反应报表11475份,中(成)药引发的ADR占17.8%,发生率仅次于抗生素,其中由中药注射剂引发的不良反应占中(成)药不良反应的71.3%,发生率之高已经引起药监部门、医疗单位以及公众的高度关注.我院2005年共上报北京市药品不良反应监测中心445例药品不良反应报表,中药注射液占10.8%.
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某院758例用药错误的原因分析
目的 分析医师、护理、药师和患者用药错误(Medication Errors,ME)情况,讨论应由药师主导减少ME的发生.方法 分析某院2009年7月～2014年6月药师审核、调剂处方及与护士和患者的交流中收集到的用药错误病例的原因和构成.结果 ME由医生引起的488例(64.39%),药师引起的有57例(7.52%),护理引起的有45例(5.94%),患者引起的有168例(22.16%);74.40%的ME发生在第一层级,22.56%的ME发生在第二层级,7.25%的ME发生在第三层级,第四层级未发现.结论 充分发挥药师的药学特长参与临床合理用药和临床药师对患者的健康素养教育,减少ME事件的发生.
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临床药师的工作方法和体会
临床药学首先开始于20世纪60年代的美国,发展至今逐步形成完善了临床药师服务体系.该体系提出药师与医生一起在医院为患者提供医疗服务.药师的职能是帮助医生提供合理用药建议,与护士合作对患者进行关爱,大限度地减少用药错误[1].因此临床药学工作和临床药师职业也得到社会的普遍认可.中国临床药学工作开展20余年来,一直举步维艰,各地的发展情况很不平衡.2007年5月1日开始施行新的<处方管理办法>,更是赋予药师更多的权利,同时也提出了更高的要求.本院也对临床药师开展工作的方式和内容进行探索.现将有关实践和体会归纳如下,以期能与正在或即将开展临床药师工作的同行共同探讨,共同提高.
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我院典型注射用药错误实例分析
目的：对收集的典型注射用药的用药错误报告进行分析，为临床合理用药提供依据。方法将本院药物不良事件报告筛选出的典型注射用药错误报告进行分类分析。结果典型报告共有22份，涉及12种药物；护士报告16例，所占比例高，占72.7%；中药注射剂相关报告多，占31.8%。结论注射用药错误的发生与多种因素有关，应加强合理用药管理，减少或避免药物的用药错误。
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首都医科大学宣武医院：信息技术支撑下“忙碌的急诊”
急诊，一直都是北京市大型三甲医院的一块特殊地带，永远都充斥着紧张、忙乱的气息。我院的急诊，更是以面积小和就诊患者多而著称。美国医疗卫生信息与管理协会（HIMSS）专家，克利夫兰医疗集团副医疗信息官罗伯特·怀特在我院的HIMSS现场认证结束后总结时曾提到：“宣武医院的急诊科是我见过忙碌的急诊科，让我想起了我实习时的情形。”如此忙碌的急诊科，近几年来却没有出现一例重大医疗差错和用药错误，急诊信息系统在其中发挥了重大的作用。
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美国降低医疗事故大行动
6月14日,由美国医疗改进会发起的"挽救十万人大行动"宣告结束.据估计,这项历时18个月的大行动一共挽救了约12万人的生命.虽然美国是全球发达的国家,但每年因为用药错误和各种医疗事故而死亡的病人数量在10万人左右.正是在这样的背景下,美国医疗改进会发起了这项行动,参与的医院有3100多家,医疗改进会为这些医院列出六项整改措施,并帮助医院执行这些措施,效果明显.美国医疗改进会"挽救十万人大行动"的项目经理乔迈克加农向本刊记者介绍了这一行动以及他们设计的六项整改措施.
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FDA对处方药容器标签和纸盒标识的要求
美国食品和药品管理局(FDA)于2013年4月发布了“为把用药错误降到低,容器标签和纸盒标识设计考虑的安全性问题”的指导原则(草案).针对处方药提出了一整套建议,包括一般原则和具体的建议.我国尚无这类指导原则.综述了FDA该指导原则的内容,期望有利于提高我国药品标签和标识的质量并增强其监管工作,有益于确保用药者的安全.
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如果犯了这9种错误,你的药可能白吃了
据美国疾病控制与预防中心统计,美国每年有70万例与用药错误有关的急诊事件.据此,美国梅奥医学诊所的专家,总结了常见或可能带来严重后果的用药事件.
