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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27～76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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预防胰十二指肠切除术后并发症的体会
我院近15年来共施行胰十二指肠切除106例。采取有关预防术后并发症的一些措施后，使手术死亡率及并发症发生率有显著下降，现报告如下。临床资料 本组106例中男79例，女27例；年龄16～79岁。1984年～1988年的手术病例为前5年组，共24例；1989年～1999年的手术病例为近10年组，共82例。手术方法：本组106例均按根治性胰十二指肠切除方法施行Child重建术。结果：前5年组围手术期死亡3例，占12％。发生胰瘘5例，占21％；胆瘘4例，占17％；术中大出血2例，占8％；切口及腹腔感染4例，占17％。近10年组围手术期无死亡病例。发生胰瘘3例，占4％；胆瘘2例，占2％；切口及腹腔感染6例，占7％。讨论 1.术中门静脉损伤的预防：在决定可切除肿瘤前，首先分离十二指肠降部及胰头颈部后侧的潜在胰后间隙，以能触到其前方的肠系膜动脉为度，以便在分离肠系膜上静脉及门静脉时，一旦出现静脉损伤出血，术者可非常容易伸入该间隙，迅速压迫阻断该静脉而行修复；另一方面，当胰头及其钩突处引出的细小静脉在其离开胰腺实质后常立即汇入肠系膜上静脉及门静脉，故这些静脉的胰外行程很短，很难充分暴露，而且不易钳夹，分离时不易结扎，应用细针线逐一仔细缝扎较为稳妥。 2.胰瘘的预防：根治性胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因很多，应注意如下几点：在胰肠吻合时常规于主胰管内置一长约10cm左右的硅胶管，插入胰管内一段要有多个侧孔以利胰液被引出。裸露在胰腺断面外的导管一般为4～5cm即可，并缝合固定于胰腺组织上，以防近期脱落，这样可充分引流胰液及减少胰液对胰腺断面及吻合口的侵蚀。胰肠吻合：胰肠吻合时一般空肠肠腔直径比胰腺断面直径略大些，以防止吻合后发生嵌顿，造成肠坏死，终形成胰瘘。在胰头肿大两者不成比例时，一定要侧剪肠壁以扩大空肠吻合口。缝合时根据情况用1号细线一层吻合，要有秩序。摆正主胰管：胰头被切除后，主胰管往往居胰腺断面后上方，有些甚至在极边缘，这样勉强吻合，发生胰瘘的机会很大。本组发生的8例胰瘘，其中5例属于这种情形。因此，如属于这种情况，应再向左侧切除1～2cm胰腺，胰管必位于或接近胰腺断面的中央，这样便可安全、可靠地行胰肠吻合。
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捆绑式胰肠吻合术
1898年意大利Codivilla首次尝试了部分胰腺和十二指肠切除,手术仅仅缝闭胰腺残端而未行胰肠吻合,被认为是胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)的先驱[1].
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剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术174例观察
目的 探讨剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术应用价值.方法 自1985年8月至2008年10月共施行胰十二指肠切除174例,术后游离胰腺残端2.5～3.0 cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2.0～2.5 cm浆肌层剥除,施行胰肠套叠式端端吻合术,后在距浆肌层游离缘1.0～1.5 cm处空肠上下壁各缝一针,固定套入的胰腺残端.吻合口周围喷撒纤维蛋白胶封闭剂.观察患者消化道重建后恢复和并发症发生情况.结果 174例患者中,术后胰漏8例(4.6%),保守治疗愈合,无腹腔感染及大出血等严重并发症.结论 施行胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术,有助于减少胰漏,适用于胰腺残端各种情况的处理,利于患者顺利康复.
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胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式52例观察
目的探讨胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式对患者近期和远期并发症的影响。方法对52例行胰十二指肠切除术的患者进行消化道重建，方式为胰肠、胆肠和胃肠顺序。胰肠吻合在完成胰十二指肠切除后，游离胰腺残端2.5～3.0 cm，将准备与胰腺吻合的空肠袢断端浆肌层剥除，制成黏膜瓣，长度与胰腺断面前后径相当，施行黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术；胃肠吻合是在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置30 cm空肠施行胃肠道重建。结果术后发生胰漏2例（3.8%），经充分引流并给予生长抑素、肠内营养等保守治疗愈合，无腹腔感染及大出血等严重并发症。术后随访3年，随访率为88.5%（46/52），术后半年95.0%（38/40）的患者消化吸收功能基本正常，营养状况良好，未发生逆行性胆管炎、胆汁反流性胃炎、胃肠吻合口溃疡。结论施行胰十二指肠切除消化道重建过程中，采用黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术有助于减少胰漏等近期并发症；在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置空肠，可减少胃肠道反流等远期并发症。
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胰肠吻合的方式选择
胰肠吻合方式有数十种之多。各种吻合方法并发症发生率差异无统计学意义。胰肠吻合与胰胃吻合、标准胰十二指肠切除与保留幽门胰十二指肠切除、胰管内是否放置内支架、单层或双层缝合、生长抑素及蛋白胶的使用均与胰瘘发生率无明显相关性。不要单纯追求吻合方式的创新，关键要理解各种术式的特点和适应证，掌握技术要点，更重要的是根据术中实际情况和术者对术式的熟练程度，选择合适的吻合方式，提高吻合质量。
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机器人LR式1+2胰肠吻合方法的理论与技巧:附104例病例报道
目的 介绍一种新的机器人LR式1+2胰肠吻合方法.方法 回顾性分析解放军总医院2016年3月至2017年1月由单一主刀完成的机器人胰十二指肠切除或中段胰腺切除术的临床资料.结果 研究共纳入104例患者,其中机器人胰十二指肠切除术93例,机器人胰腺中段切除术11例.术中胰肠吻合采用1+2胰肠吻合方法.胰管估算直径0.8～15.0 mm,平均胰肠吻合时间(14.5±5.5) min(10.0～28.0 min).术后B级以上胰瘘发生率8.6％,平均住院时间(13.6±5.1)d.结论 机器人下1+2胰肠吻合方法化繁为简,吻合安全可靠,胰瘘发生率低,值得临床推广,本方法同样适用于开腹.
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Kissing式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰腺残端的处理是胰十二指肠切除术的关键步骤,一旦发生胰漏或胰腺残端出血将大大增加围手术期病死率[1].受启发于尿道会师的原理,我们提出了Kissing式胰肠吻合,即不直接缝合胰管和肠黏膜,而是让它们尽量接近后(kissing),用内支架支撑使其自然愈合.从2006年开始我们利用该方法已完成胰十二指肠切除术81例,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后胰腺重建问题的再认识
胰瘘是消化道重建术后常见、严重的并发症之一,临床处理困难.只有引流液淀粉酶升高而不影响临床治疗决策改变的A级胰瘘被定义为生化漏,其被认为不是真正意义上的胰瘘,也不是真正的手术并发症.临床医师应将注意力集中于B、C级胰瘘的诊治,减少B、C级胰瘘的发生更具临床价值.胰瘘不是单纯的外科技术性问题,但外科重建质量至关重要.关于胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道重建的研究,对于胰腺外科医师来说,机遇与挑战并存.
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完全腹腔镜胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术涉及脏器多,消化道重建复杂,其中胰肠吻合更是该手术的难点.一旦术后出现吻合口瘘,后果极其严重.因此腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)一直是有争议的术式,要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术(openpancreaticoduodenectomy,OPD)临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术.得益于手术器械的发展和手术技术的进步,近年来国内外关于LPD的报道也日渐增多,迄今已完成700余例.但完全腹腔镜胰十二指肠切除术,在腹腔镜下完成消化道重建,对操作者的镜下缝合技术要求较高,目前只有部分专业临床医生能够胜任.
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胰管空肠黏膜吻合四点法在胰肠吻合术中的应用
目的 探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合技术改进预防胰瘘的方法.方法 报告并分析2010年6月至2013年3月,开展的23例胰管空肠黏膜吻合四点法预防胰瘘的临床经验和手术方法.结果 23例患者术后无胰瘘,发生胃瘫2例,炎性肠梗阻1例,急性胃黏膜病变1例,腹腔感染2例(腹腔引流液淀粉酶正常,排除胰肠吻合口瘘).均保守治愈,痊愈出院.结论 胰管空肠黏膜吻合四点法操作简便,吻合牢靠,胰液引流通畅,有效预防了胰瘘的发生,具有临床推广应用的价值.
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五点法在胰肠吻合中的应用
胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症,易并发感染成为术后死亡的重要原因,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流,同时胆肠吻合口置支撑管技术,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值.
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胰十二指肠切除术胰肠吻合方法新进展
胰十二指肠切除术（PD）是目前治疗胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤的主要方法，该手术复杂、并发症多且严重。其中胰瘘是影响患者术后恢复的主要因素，决定手术的成败。随着技术的不断发展，胰肠吻合的方式在不断改良，主要包括胰肠套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合，且各自有其优缺点及适应证。因此，遵从吻合方法的个体化原则是必要的。
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垫片血管缝线加固胰肠吻合口的初步临床效果观察
目的介绍一种使用垫片血管缝线加固胰肠吻合口来降低胰瘘发生率的方法。方法分析中国医学科学院肿瘤医院胃肠外科单一治疗组2013年1月至2015年3月行胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD）的14例患者的临床资料，胰肠吻合时采用心脏外科瓣膜置换所使用的垫片血管缝线来加固胰肠吻合口，术中观察胰腺质地，测量胰管直径，记录胰肠吻合方法及时间，术后监测胰肠吻合口处引流液淀粉酶的值，观察有无胰瘘及其他并发症发生。结果14例患者均使用此方法完成胰肠吻合，平均吻合时间21.6分钟，根据国际胰瘘研究组胰瘘分级，仅1例发生B级胰瘘。结论使用垫片血管缝线来加固胰肠吻合作为一种新的胰肠吻合方法，操作简单，安全可行，胰瘘发生率低，值得进一步研究。
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网状补片戴戒式加固法行柔软胰腺的胰肠吻合术
目的 介绍一种新的Mesh(网状)补片加固的胰肠吻合方法运用于柔软胰腺胰肠吻合的经验.方法 自2005年8月至2008年8月采用自行设计的网状补片"戴戒式"加固法对24例柔软胰腺实施胰肠吻合术,观察术后并发症的发生情况.结果 24例患者手术时间为5～7.5 h.胰肠吻合耗时22～35 min,平均为25 min.术中失血量为200～1500 ml,平均450 ml.术后并发症为:胆肠吻合口瘘2例,胃排空障碍2例,胃肠吻合口瘘1例,腹腔感染1例,切口感染裂开1例,腹腔出血1例,没有1例发生胰肠吻合口漏.结论 网状补片"戴戒式"加固法行胰肠吻合操作简便,是一种对柔软胰腺实施胰肠吻合的可靠方法.
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捆绑式胰肠吻合术-150例临床应用
目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的手术方法.方法总结浙江大学医学院附属第二医院普外科及附属邵逸夫医院普外科1996年1月至2001年1月间150例捆绑式胰肠吻合术预防胰漏的临床经验和手术方法.结果全组150例无一例发生胰漏.结论捆绑式胰肠吻合术操作简单、安全,可以作为胰肠吻合的标准术式.
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胰管空肠端侧粘膜—粘膜吻合35例临床分析
目的:探讨胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法在胰十二指肠切除术中的应用.方法:回顾性分析2001年～2010年间应用胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法行胰十二指肠切除术的患者病历,统计胰瘘及其他并发症的发生情况.结果:10年间行常规胰十二指肠切除(Whipple)术35例,3例(8.6%)发生胰瘘,经保守治疗痊愈.其他并发症包括腹腔内出血2例(5.7%),应激性溃疡4例(11.4%),胆瘘2例(5.7%),淋巴漏3例(8.6%),肺部感染5例(14.3%),胃排空障碍3例(8.6%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例(3.9%),肝肾功能不全4例(11.4%).病死1例(3.9%),死于术后ARDS.结论:胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合法能较有效地防止胰瘘的发生.
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观察胰肠吻合﹑双荷包胰胃吻合近期的临床疗效
目的：分析胰肠吻合、双荷包胰胃吻合近期的临床疗效。方法：收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的行胰十二指肠切除术患者40例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，将其中的15名采用胰肠吻合的患者设为对照组，另外25名通过双荷包胰胃吻合的患者设为观察组。结果：研究结果显示，本组40名患者均手术成功，观察组的手术时间和住院时间明显短于对照组( P<0.05)。观察组中有7名患者发生感染，包括1例胆漏，3例胃排空延迟，1例术后腹腔出血，1例切口感染和1例肺部感染，并发症发生率为28.0%，对照组中有5名患者发生并发症，包括胆漏、胃排空延迟、术后腹腔出血、切口感染、肺部感染各1例，并发症发生率为33.33%，观察组并发症发生率略低于对照组，但组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：双荷包胰胃吻合近期的临床疗效优于胰肠吻合术，能有效缩短患者的手术时间和住院时间，值得在临床应用上推广。
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改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术20例临床分析
目的 探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合技术的改进,以减少胰瘘的发生.方法 我院普外科2011年8-11月完成20例胰十二指肠切除术,回顾性分析20例患者的临床资料.所有患者首层均采用胰管与空肠黏膜三针吻合,第二层为胰腺与空肠黏膜下层的吻合,第三层为胰腺包膜与空肠浆肌层缝合的端侧胰管空肠吻合.结果 20例患者无一例发生胰瘘,无手术死亡,术后恢复顺利,住院15 ～20 d出院.结论 胰十二指肠切除术采用改良端侧胰管空肠吻合操作简便,能明显降低胰瘘的发生率,值得临床推广应用.
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胰消化道吻合口的临床效果评价
目的 探讨胰消化道吻合口的临床效果.方法 选取作者进修医院2000——2013年收入院的20例患者的临床资料.结果 其中15例行胰肠吻合重建术,另外5例行胰胃吻合术重建,其中总共发生胰瘘有4例,其它未发生胰瘘并发症,说明两种重建方法发生并发症的几率较小,可以用于临床.结论 两种重建方法吻合口瘘几率较低,可以作为临床手术方法.
