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破伤风被动免疫临床应用体会
破伤风是破伤风杆菌所致的急性传染病,病死率高.人工免疫是有效的预防办法.临床在应用破伤风被动免疫上,凡有皮肤黏膜破损者都常规作为预防,但破伤风杆菌是厌氧菌,在一般伤口中不能生长,伤口的厌氧环境是破伤风杆菌感染的重要条件[1].笔者就破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)在临床上的应用阐述一下自己不成熟的观点.
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破伤风抗毒素皮试配制方法的对比研究
为预防破伤风的发生,对外伤、烧伤、动物咬伤常规注射破伤风抗毒素.破伤风抗毒素是经胃酶消化的马破伤风免疫球蛋白,具有抗原性,注射后易出现过敏反应.
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重型破伤风合并肺炎呼吸衰竭一例
患者男,28岁,农民。主因左足拇趾外伤10 d ,肌肉阵发性痉挛3 d入院。缘于6月22日左足拇趾被水泥管砸伤,未注射破伤风抗毒素。6月29日出现腹部肌肉阵发性痉挛,7月2日开始全身肌肉频繁痉挛、抽搐,张口受限,在我院急诊予地西泮10 m g肌肉注射,伤口清创后收住院。查体:体温37.7℃,脉搏104次/min ,呼吸18次/min ,血压140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),苦笑面容,角弓反张位,神志清楚,张口受限,颈部抵抗,不能前屈。心肺查体未见异常。腹部平坦,腹肌紧张,左足拇趾已拔甲,甲床无脓性分泌物。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射亢进,巴宾斯基征阴性。血常规:血红蛋白149 g/L、白细胞14.23×109/L、中性粒细胞0.85、淋巴细胞0.10、血小板241×109/L。肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT )69 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST )179 U/L ,总胆红素30.90μmol/L。初步诊断:①重型破伤风;②左足拇趾外伤。入院后报病重、吸氧、心电监测、留置鼻饲管及尿管,给予青霉素、甲硝唑抗感染,地西泮镇静、解痉,维持水电解质平衡、营养支持治疗。因破伤风抗毒素皮试阳性,予破伤风免疫球蛋白6000 U 深部肌肉注射。入院第2天病情加重,出现持续性周身肌肉强直性痉挛,大汗,呼吸道分泌物多,行气管切开术,持续静脉滴注地西泮,交替应用氯、异丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静止痉;7月7日体温达40℃,肺部听诊可闻及湿性啰音。血常规:白细胞24.16×109/L、中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.09、血小板计数262×109/L ;心肌酶:A S T 463 U/L、乳酸脱氢酶(LD H )1274 U/L、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH )931 U/L、肌酸激酶(CK )9382 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)164 U/L ;肝功能:A L T 236 U/L、总蛋白59.1 g/L、总胆红素12.9μmol/L ;肾功能、电解质正常;气道分泌物培养检出鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦钠敏感,考虑合并肺部感染,抗生素更换为头孢哌酮舒巴坦钠。7月16日患者出现呼吸减慢,5~6次/min ,呼吸节律不规整,停用地西泮,改用咪达唑仑3 mL/h持续泵入,予以呼吸机辅助呼吸,选择同步间歇指令通气(SIM V )模式,经治疗后患者体温逐渐恢复正常,抽搐次数及频率明显减少,呼吸节律恢复正常,复查气道分泌物细菌培养无致病菌发育,血常规、心肌酶、电解质均恢复正常,头孢哌酮舒巴坦钠应用2周停用,于7月23日撤呼吸机,镇静剂逐渐减量停用。治疗后查胸部CT :右肺上叶、双肺下叶高密度。患者病情稳定出院。9月6日来院复查胸部CT平扫未见异常,血常规、心肌酶、肝功能、肾功能正常。
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人体破伤风免疫球蛋白在620例开放性创伤患者中的应用
2002年4~12月在我院急诊科将人体破伤风免疫球蛋白(TIG)应用于620例患者,未发现任何不良反应.现将应用体会总结报告如下.
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破伤风免疫球蛋白在破伤风治疗中的应用
破伤风免疫球蛋白(TIG)是治疗破伤风的重要药物之一,它能提供以IgG为主的高效抗体,中和破伤风毒素,从而发挥治疗作用.破伤风免疫球蛋白的疗效已获得国际组织机构和学者的肯定,并逐渐取代破伤风抗毒素.目前关于它的推荐治疗剂量建议很多,但尚未形成定论.本文将其新的应用进展情况和国际上部分应用成功经验作一简述.
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不同因素对酶联免疫法测定破伤风免疫球蛋白活性的影响
目的 考察不同因素对酶联免疫法(ELISA)测定破伤风免疫球蛋白生物活性的影响.方法 将破伤风免疫球蛋白加入不同pH的缓冲液、不同浓度的氯化钠、硫酸铵以及聚乙二醇(PEG,相对分子质量为1 000,6 000和10 000)溶液,采用ELISA法测定其活性.结果 pH 5~9的缓冲溶液对活性测定的影响不大,而pH≤4和≥10的缓冲溶液都会使测定值显著降低,当pH<2或pH>12时,活性下降到正常值的10%以下.随氯化钠浓度的增加测定值先下降到正常值的37.3%,后回升到41.2%,再下降;随硫酸铵浓度的增加测定值先下降到正常值的67%,后回升到99.4%,再下降.PEG对活性测定有较大影响,随PEG浓度的增加活性测定值降低.结论 缓冲液pH、盐以及PEG对破伤风免疫球蛋白活性测定有影响.
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重症破伤风抢救一例
1 病例患者,男,36岁,因“张口困难、颈项僵硬18h”入院.患者1周前有钉子刺入左足底史,未接受破伤风抗毒素(TAT)治疗.查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,血压140/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),神志清,情绪紧张,苦笑面容,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,张口受限,可张口约2 cm,口腔内分泌物多,伸舌困难,吐词含糊,呼吸尚正常,唇无紫绀,颈项强直,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,四肢肌力正常,肌张力尚可,双侧巴氏征阴性,左足底可见一绿豆大小的小黑点,伤口已经愈合.拟“破伤风”入院.入院后查头颅CT未见明显异常,肌酸激酶737 U/L,肌酸激酶同工酶14 U/L,心电监护显示窦性心律、心率90次/min左右,立即予吸氧,安定静脉滴注、苯巴比妥钠肌肉注射、东莨菪碱静脉滴注镇静解痉,TAT、破伤风免疫球蛋白(TIG)中和毒素、青霉素G及甲硝唑抗感染,护胃、能量支持治疗.
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别把小药盒当药物保险箱
检查温度适宜药物存放的温度主要分三档,即冷处、阴凉处(凉暗处)和常温处.冷处一般是指2~10℃(许多药品在药品包装上注明2~8℃或特定的贮存温度),宜在此处存放的常用药品,有各类胰岛素制剂(如常规胰岛素、门冬胰岛素、预混胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素等,未开瓶使用的胰岛素注射液应在2~8℃条件下冷藏密闭避光保存,已开瓶使用的胰岛素可在不超过25℃的室温下保存4周,冷冻后的胰岛素不可使用),双歧三联活菌制剂(金双歧、培菲康),破伤风免疫球蛋白、人血白蛋白、丙种球蛋白等血液制品,精制破伤风抗毒素、精制抗狂犬病血清等抗毒素、抗血清,尿激酶、链激酶等抗凝血药,促红细胞生成素、胸腺肽注射剂等生物制品,以及抗心绞痛药亚硝酸异戊酯吸入剂、抗骨质疏松药降钙素注射剂和鼻喷剂等,这些药可存放在冰箱的冷藏格,但不可冰冻.
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破伤风免疫球蛋白在TAT过敏患者中的应用
对292例开放性损伤患者彻底清创后行TAT皮试,将144例皮试阳性者分为TAT脱敏组(76例)和破伤风免疫球蛋白(TIG)组(68例),TAT脱敏组行TAT脱敏注射,TIG组行TIG肌内注射.结果TAT脱敏组过敏反应发生率为19.8%,TIG组为0,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01);全组无1例发生破伤风.提示TIG高效、安全,是TAT过敏患者的良好替代药品.
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破伤风抗毒素注射法研究近况
外伤病人常用精制破伤风抗毒素(简称TAT)注射以期获得被动免疫.TAT是马血清制剂,对人体有抗原性,易致过敏反应.理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白,但来源少,制备复杂,在目前尚不能普遍应用情况下,注射TAT仍不失为一种主要的被动免疫法,因此临床应用广泛.<基础护理学>上规定:TAT必须作过敏试验再注射,如为阳性者,需进行脱敏注射.近年来,临床应用有两种倾向:(1)降低皮试液浓度,减少假阳性的发生.(2)不作皮试,直接脱敏注射.现将有关研究报道如下.
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“破免”一针难求背后的利益博弈
批发价水涨船高政府限价成空随着记者的进一步调查,真相逐渐揭开:政府限价是72元左右(各地限价有差异,厂家卖给医院是70元,但卖给中间商是100元.记者通过广东省物价局获悉,破伤风免疫球蛋白(250IU/瓶)从2012年2月15日开始执行的高零售价格是72.6元.而物价局工作人员表示,市面上出售价格高出1分钱都是违法的.
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破伤风免疫球蛋白在芦山地震伤员中的应用
目的:探讨在发生群体伤时,如何选择安全、省时、有效的预防破伤风的药物。方法以芦山地震中该院收治的218例需预防破伤风的开放性损伤患者为研究对象,回顾性分析破伤风抗毒素(TAT)和人破伤风免疫球蛋白(TIG)预防破伤风的优缺点。结果218例地震伤员TAT或 TIG预防破伤风均有效,TAT 组:过敏5例,遗漏补打5例,皮试到注射中位时间为28 min;TIG组:过敏和遗漏补打均未发生,注射中位时间为4 min。218例地震伤员中均未发现感染破伤风者。结论当面对群体伤需对大量患者进行预防破伤风处置时,使用TIG预防破伤风感染在安全、省时等方面明显优于 TAT,不容易产生差错,缺点是TIG的成本较高。
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破伤风抗毒素过敏反应的护理
注射破伤风抗毒素(TAT)是临床预防外伤后感染破伤风的重要手段,临床应用非常广泛.破伤风抗毒素(TAT)是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白.含有特异性抗体,具有中和破伤风毒素的作用,对人体是一种异体蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应[1].但临床TAT皮试出现阳性反应后多数通过脱敏注射可以解决,也有脱敏注射过程中出现严重的过敏反应,现就我科收治的一名TAT过敏反应护理如下.
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破伤风被动免疫应用的误区
破伤风是破伤风杆菌所致的急性传染病,病死率高.人工免疫是有效的预防办法.但临床在应用破伤风被动免疫适应证上存在许多误区,一方面造成巨大医疗资源的浪费,另一方面应该应用被动免疫破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)而没有应用,24小时后应用被动免疫是否有效?及时应用是否就一定不患破伤风,笔者就此阐述自己的观点.
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破伤风抗毒素皮试阳性率增高因素的研究进展
外伤、烧伤、动物咬伤等患者,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(TAT)1500U肌注.在临床实践中,TAT皮试结果判断受患者、医护、药物和其它方面的多种因素影响,从而使TAT皮试阳性率过高而需频繁地为患者行脱敏注射法或注射破伤风免疫球蛋白来预防破伤风,既不利于病人的疾病预防,又增加病人的痛苦和经济负担.现将破伤风抗毒素皮试结果的影响因素综述如下.