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医院产权制度改革:一个绕不开的话题
在贯彻落实国家关于城乡医药卫生体制改革文件精神的过程中,必然会遇到这样的问题:不同隶属关系的医疗机构如何进行资产重组;非营利性医疗机构是否允许向社会融资;如何构建各类医院公平竞争的市场环境;医院如何建立真正的法人治理结构;如何解决卫生资源配置中的低效率问题和经营中的短期行为问题.如此种种,其解决的路径,与医院的产权制度不无联系.
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广东省民营医院发展研究
民营医院是由非官方的个人或联合体投资举办的医院,包括私立医院、股份制医院、股份合作制医院、中外合资合作医院以及其他形式的社会办医院.民营医院从零起步,经过近几年的快速发展,在我国有些地方已形成一定的规模.有数据显示,我国营利性医疗机构的总数达到了 44. 80%.但由于民营医院在规模、技术、人才等方面的不足,目前仍未形成政府所期望的营利性医院和非营利性医院竞争的局面. 2002年底,党的十六大报告中也提出了"充分发挥非公有制经济在促进经济增长、扩大就业和活跃市场等方面的重要作用".民营医院作为卫生领域非公有制经济的代表,在上述各方面又赋予了新的发展内涵.为进一步推动民营医院的健康发展,广东省卫生经济学会于 2003年 7月份对广东省民营医院的发展进行了调查研究.
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医疗服务资产经营委托管理改革实践与探索
无锡市在已经实行4轮综合目标管理责任制并取得一定成效的基础上,于2001年6月在我院等5家市属医院实行了以"两权分离"为主要内容的医院运行机制改革试点.这项改革是在医院性质、职能、隶属关系和国家对非营利性医疗机构的各项优惠政策不变的基础上,按照将所有权与经营权适度分离的原则,对医院管理、经营、人事用工、分配等机制实施改革.其主要内容:一是改革投入机制,拨款方式由过去的"定额拨款"改为"定项拨款",建立"养事不养人"的新机制;二是下放"三个权力",对医院进一步下放经营管理权、分配权和人事用工权;三是推行"三项配套改革",即专业技术人员评聘分开、工资分配改革和实行全员人事代理制.我院作为首批试行医疗服务、资产经营委托管理目标责任制(以下简称"托管制")的单位之一,为适应"托管制"的要求,必须配套性地进行人事用工制度改革、分配制度改革和实施专业技术人员评聘分开.为把握改革进程,我们采取先调查分析,后制订方案,再付诸实施的办法,积极稳妥、循序渐进地推行改革,较好地确保了改革的顺利进行.
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结合行业特点改革分配制度
党的"十五大"提出"把按劳分配和按生产要素分配结合起来".<中共中央关于"十五"计划的建议>又提出,"鼓励资本、技术等生产要素参与收益分配".我们认为,医疗机构应抓住这一契机,结合自身的性质和特点改革分配制度,充分发挥分配的激励作用.本文就国有非营利性医疗机构改革分配制度的有关问题,提出以下拙见:
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顾客服务:技能、支持与实践
前不久,国务院办公厅转发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,从而搭起了适应社会主义市场经济要求的新的城镇医药卫生体制的框架结构.各省市依据这一指导意见,都在加紧制订、出台相应的规划、政策和措施,包括建立新的社会医疗保障制度,各级医院医疗服务合理分工,引入医疗服务竞争机制,允许开展营利性医疗机构,公立医院仿照企业实行"委托制"等.
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非营利性医疗机构国有资产的监督与管理
自市场经济体制建立以来,国家对卫生事业的扶持,主要是从政策上向如何增强医疗机构自身造血功能上倾斜.所以,随着事业单位法人制度的建立及产权登记证的实施,不但扩大了事业单位法人的经营自主权,并确立了事业单位对单位财产的经营使用权.为此,医疗机构为提高医疗市场的占有率,通过多渠道筹措资金,展开了一系列的经营活动.随着医院国有资产的数量的增长,医院经营负债率也相应上升.而如何对负债形成的国有资产进行监督管理,这是非营利性医疗机构必须要面对的问题.我省大多数的医疗机构对负债形成的财产的管理办法,仍然按国家财政拨款购入的财产管理方式进行管理.这种既不求效益又不能保证财产安全的"铁路警察各管一段"相互脱节的管理方式,形成了采购部门、会计核算部门及国有资产使用部门三家都管、三家都不自始至终管的局面,所以对流失的国有资产三家都在逃避应负的责任.
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浅议营利性和非营利性医疗机构的界定
建国以来,我国按社会主义的计划经济要求,政府单方承担着向全体国民提供医疗保障的责任,政府独家办医疗机构,新办医疗机构都属于非营利性医疗机构.随着计划经济向市场经济的转换,在我国事实上以营利为目的医疗机构已经产生而且发展很快.
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对非营利性医院实行托管责任制的理论探讨
社会主义市场经济体制下医院的生存与发展已不仅仅是内部医疗管理和惯性运转所能完成的.以供给和需求为导向的市场机制必将代替传统计划经济运作方式,以优胜劣汰为本质特征的竞争机制必将打破行业的垄断局面,以"公有制为主体,多种经营成分共同发展"的经济制度必将取代单一的公有制,这是社会主义市场经济发展不可逆转的历史潮流,它为现代医院管理从强调空间市场、事务管理、技术质量向时间市场、知识管理和服务质量进行过渡奠定了基础.在这一过程中,医院管理的核心任务是确立新型的经营理念,建立符合社会主义市场经济体制的医院经济运行机制和模式,改革旧的人事分配制度.实行政府办非营利性医疗机构的医疗服务、资产经营托管责任制(以下简称托管制),是保证这一过渡改革措施落在实处的有效形式之一.
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凤凰医院集团的成功之路
2000年,随着我国医疗机构分类管理制度等项医药卫生体制改革的实施,几十年来一直被人们当作公益事业的医疗机构出现了非营利性和营利性的布局,打破垄断,建立竞争机制,触动了遍及全国城镇的医疗机构,使医疗改革走向一个新的阶段.然而,自80年代以来,已有一批以民营形式建立的医疗机构,率先开始了我国营利性医疗机构的探索性运作,凤凰医院集团就是其中社会效益和经济效益同步增长的成功者,笔者通过对凤凰医院集团的实地考察,将其展示出来,以期为我国医院产权制度的改革带来一些裨益、研究和思考.
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建立股份制医院的法律思考
作为营利性医疗机构形态之一的股份制医院,随着我国医疗机构分类管理的实施,已逐渐受到社会关注.股份制医院在我国尚属起步阶段,没有形成规模,因而在许多方面还需加以规范.本文试从法律的角度,对股份制医院的法律属性、产权结构、股份制医院与卫生行政部门的关系及股份制医院医患之间的关系作一初步陈述.
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对医疗机构固定资产核算问题的探讨
自全国实行医疗机构分类管理以来,相继出现了不同类型的医疗机构;营利性医疗机构应不再同非营利性医疗机构一样,执行预算会计理论体系下的<医院财务制度>,需依照企业会计制度进行会计核算.在两种账务处理中,差异大的是对固定资产的核算,因此文章探讨两类医疗机构在固定资产概念、分类、计价和账务处理等方面的财务核算问题.
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不良积分的营利性医疗机构监管指标探讨
2000年以来,在鼓励社会办医的政策引导下,营利性医疗机构迅速发展,但由于现有的医疗体制、配套政策等原因,其规模、医疗水平等均不能与公立医疗机构抗衡,在发展过程中存在的诸多问题已越来越引起公众的关注.尤其是近几年,部分营利性医疗机构由于采取不正当竞争手段等问题引发了诚信危机,步入了政府不满意、老百姓不信任、媒体追打的尴尬境地[1],同时也给卫生行政部门监管提出了新的挑战.为了更好地加强对营利性医疗机构监督针对性,提高监督效率,增强监督效果,我们对2008年-2010年上海市营利性医疗机构不良执业行为积分情况进行分析,从而对营利性医疗机构监管指标进行分析.
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营利性医疗机构诚信危机及卫生监管对策
我国的营利性医疗机构从20世纪80年代起步,2000年后进入快速发展期,社会对其有较高的期望.但仅仅几年营利性医疗机构就走到了政府不满意、老百姓不信任、媒体追打的尴尬境地,诚信危机成为阻碍营利性医疗机构发展的重要问题.2007年初,我们收集整理既往资料,结合2006年的一项调研资料,对营利性医疗机构的起步发展、诚信危机、发展瓶颈以及监管对策4方面进行梳理,希望对监管工作有所帮助.
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对国内营利性医疗机构发展的建议
营利性医疗机构作为社会医疗卫生资源的有效补充,也是我国卫生体制改革和经济发展的产物,对于缓解社会就医压力、分流病员起到了积极的作用,同时也涌现了一批既取得了良好的社会声誉又取得可观经济效益的营利性医疗机构.因此,近年来营利性医疗机构的发展和扩张速度都较快.但是由于一些政策以及其自身的原因,国内的一部分营利性医疗机构的发展还存在诸多不如意之处,导致社会对之的认同度相对较低,"诚信危机"也常常困扰营利性医疗机构的进一步发展.如何发展才能走出困境已不再是其自身发展的问题,而是一个关系到人民身体健康的社会问题.本文主要从部分引起社会争议的营利性医疗机构办医现状着手,探讨一些与之相关的对策.
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营利性医疗机构门诊患者人口学特征及花费调查
随着医学模式的转变和市场经济的不断发展,患者对医疗服务质量的要求越来越高,以患者为中心,提供以人为本的医疗保健服务,是21世纪医院创新经营和应对医疗卫生市场国际竞争的关键一步.患者满意度调查不仅是反映医疗服务质量的重要渠道,更是医疗质量考评体系中不可缺少的一个环节.为了解患者对医疗服务的满意程度,提高医院的医疗服务水平,同时使卫生监督工作有的放矢,我们于2006年11-12月,对辖区内10家营利性综合医疗机构的门诊顾客进行了问卷调查和个人深入访谈.现将调查结果报告如下.
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上海闵行区营利性医疗机构医护人员相关知识调查
为了解闵行区营利性综合性医疗机构医护人员基础知识、法律知识以及专业知识的掌握情况,我们抽查闵行区10家营利性综合性医院106名在岗医护人员,使用自行设计的问卷,分科目进行调查.现将调查结果报道如下.
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浅析闵行区营利性医疗机构的不良执业行为
通过对闵行区10家营利性综合医疗机构2006年被记录在案的各类不良执业行为进行分析并结合群众投诉热点进行综合评估,归纳出其主要的不良执业行为,对其这些行为的产生原因进行浅析并提出若干建议.
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医疗价格控制政策对医疗供求结果的影响及评价
按照新的卫生改革政策,国家对营利性医院提供的医疗服务将实行市场调节价,而对非营利性医院提供的医疗服务将实行政府指导价,非营利性医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格.这意味着非营利性医院将以基准价、价格上限、价格下限参与医疗机构之间的竞争.一项新的价格政策的出台和逐步实施,对医疗供求关系将产生什么样的结果,必须要做到心中有数,以利纵驾全局,及时调控,深化和完善卫生改革.现笔者对非营利性医院的价格控制政策进行经济学的分析与评价.
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社会办医快速发展民营医院4年增长81.1%
国家卫生计生委食品安全标准与监测评估司司长苏志日前在例行发布会上表示,2009年3月新一轮深化医改启动以来,社会办医得到了快速发展。2012年与深化医改前的2008年相比,民营医院数量由5403所增长到9786所,增长率达81.1%。相反,公立医院数量由14309所减少到13384所,占医院总量比例从72.6%减少到57.8%。
国家卫计委、国家中医药管理局1月9日正式对外发布印发了《关于加快发展社会办医的若干意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出,加快发展社会办医是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的重要组成部分,是转变卫生发展方式、优化卫生资源配置的重要举措,是增加卫生资源供给、满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。加快发展社会办医的总体要求是,各级卫生计生、中医药行政管理部门要转变政府职能,认真履行部门职责,强化行业指导。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。持续提高社会办医的管理和质量水平,引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展,实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展。 -
医疗市场一支正在崛起的新军--江苏省民营医院发展情况调研报告
自上世纪 80年代以来,特别是 2000年城镇医药卫生体制改革全面推开以后,我省积极采取扶持政策,鼓励多渠道、多形式举办医疗机构. 2001年江苏省卫生厅出台了<关于加快发展个体私营医疗机构的意见>,全省特别是南京、南通、徐州、盐城、宿迁、淮安等地民营医疗机构发展步伐进一步加快.< 2003年江苏省卫生事业发展情况简报>显示,当年全省营利性医疗机构数较上年增长 15 69%,床位较上年增长 91 33%.