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125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的临床研究
目的评价125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的疗效和安全性.方法对28例骨转移瘤患者共34个病灶,根据CT图像应用计算机治疗计划系统制定粒子植入计划,按计划在CT引导下进行125I粒子组织间植入治疗,术后将X线片和CT扫描图像输入治疗计划系统进行质量验证.观察术后疼痛缓解情况和局部病灶的影像学变化.结果中位随访时间13.5个月(2-21个月).术后2个月对125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的疗效进行评价.患者疼痛评级明显降低(P＜0.01),疼痛缓解率为89.2%,其中显效13例、有效12例,无效3例;局部病灶控制率为91.1%,1年局部病灶控制率为66%.所有患者未出现严重的不良反应.结论对不适合手术的恶性肿瘤骨转移患者行125I粒子植入治疗可以延缓肿瘤生长、缓解疼痛、提高患者的生活质量,是一种有应用前景的方法.临床疗效和安全性尚需进一步研究证实.
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结直肠癌骨转移28例诊治分析
目的探讨结直肠癌骨转移的诊治方法.方法回顾性分析28例结直肠癌骨转移患者的临床资料.结果结直肠癌发生骨转移后,中位生存期为8.5个月,放疗对骨转移瘤引起的局部疼痛具有较明显的缓解作用,化疗无明显疗效.结论骨转移常为结直肠癌的终末期的表现,多同时合并其他重要脏器的转移,预后差.严格掌握手术治疗适应证,强调支持、对证治疗,以期提高生活质量,延长生存期.
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人工全肩胛骨肩关节治疗肩胛骨转移瘤一例报告
临床资料:患者女,46岁.左侧乳腺癌根治术后4年右肩部疼痛1个月.CT检查:右肩胛骨盂上部有枣大不规则溶骨性破坏,部分骨皮质消失(图1),CT、ECT、X线、B超检查无其他阳性发现.于2004年3月6日收入院.穿刺活组织检查确诊为右肩胛骨腺癌转移.(图2),行人工全肩胛骨肩关节治疗.全麻下健侧卧位,取肩胛骨后切口,起自锁骨外端,术中保留肩胛骨内侧缘(即菱形肌,提肩胛肌附着点)、部分外侧缘(大小圆肌附着点),切断岗上、下肌在肱骨颈处附着点,凿断肩锁关节,盂肱关节自肱骨头解剖颈截断,尽量保留残留的旋转袖止点,用电锯截下肩胛骨及其附着的岗上、下肌,冲洗伤口,止血后安装假体.
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术中射频消融后病灶刮除治疗脊柱转移瘤
目的:探讨术中射频消融(RFA)后再行病灶刮除术治疗脊柱转移瘤的可行性及疗效.方法:2004年～2006年,对11例脊柱转移瘤患者术中实施RFA后再行病灶刮除术,将FRA前后病灶标本进行光镜和电镜病理检查,随访患者疼痛缓解情况及肿瘤复发情况.结果:术中未出现脊髓和神经根损伤,RFA后瘤组织固缩,刮除顺利,出血量350～3800ml,平均1024.5ml.全部病例得到6个月以上随访,平均9.8个月,全部患者生存期超过6个月,VAS评分术前平均5.8分,术后6个月时平均1.9分.1例出现局部肿瘤复发.RFA前的标本光、电镜检查均未见肿瘤组织坏死.RFA后光镜检查3例无明显坏死,9例肿瘤细胞完全坏死:电镜检查10例肿瘤细胞完全坏死,1例肿瘤细胞部分坏死,1例无明显坏死.结论:术中RFA后再行病灶刮除治疗脊柱转移瘤安全可行,有利于肿瘤的刮除,减少局部复发的风险.
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椎体成形术与后凸成形术的并发症及其处理
1984年,Galibert等[1]首次将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)注入椎体来治疗C2侵袭性血管瘤,缓解了病人的长期疼痛,稳定了病变的椎体,这种手术被称为椎体成形术(vertebroplasty).在此之后,该手术的适应证扩展为骨质疏松症、骨髓瘤和骨转移瘤引起的椎体骨折和骨质破坏.虽然经过椎体成形治疗的患者80%～90%疼痛都能得到缓解[2～4],但是这一手术不能恢复塌陷椎体的高度[5,6],只是固定了原有畸形[7].2000年Wong等[8]报告经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(inflatable balloon tamp,IBT),通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,部分矫正了脊柱的后凸畸形,恢复了脊柱的生理弧度和力学强度,即椎体后凸成形术(kyphoplasty).
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乳腺癌骨转移的治疗现状与展望
目的:总结乳腺癌骨转移痛变治疗的新进展.方法:应用Medline及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"乳腺癌、骨转移瘤和治疗"等为关键词,检索2004-2009年的相关文献,共检索到731条,纳入标准:1)骨转移瘤的特点和表现;2)骨转移肿瘤的核素治疗、放疗、手术治疗和化疗治疗;根据纳入标准,精选分析25篇文献.结果:乳腺癌患者病程中常见骨转移,治疗有双磷酸盐药物,化疗、放疗、放射性核素治疗和手术等,CT引导下的射频治疗是相对新的治疗方法,也有联合放疗和靶向药物治疗的实验研究在开展中.结论:针对乳腺癌骨转移瘤患者,长期、持续、有效的治疗方法是根据患者情况,选择性采用不同治疗措施的综合治疗.
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骨转移瘤的放射治疗
目的探讨关于骨转移瘤常规分割放疗组与低分割放疗组的止痛效果.方法 48例病人,28例采用常规分割,DT200CGY/次,每周5次,DT3000～5000CGY;20例采用低分割照射,DT400～500CGY/次,每周2～3次,DT2500～3000CGY.结果放疗起到了明显的止痛作用,常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果大致相同,无统计学意义(P＞0.05).结论放疗原则应根据病情及预计生存期长短来决定.对一般情况好,预计生存期长的病人应采取积极的治疗,给予大剂量长疗程的常规分割,而对于那些病情相对较重,行动又不方便,无望长期生存的病人,应采取低分割照射,且见效快,同样起到止痛作用.
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老年骨转移瘤患者跌倒危险因素分析及护理干预
目的 探讨老年骨转移瘤患者跌倒危险因素及护理干预措施.方法 将2012年9月至2013年9月间收治的84例骨转移瘤(乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及其他)老年患者分为研究组(42例)和对照组(42例).对照组患者采用常规护理,研究组患者在常规护理基础上增加跌倒危险因素分析,并针对性地实施护理干预措施,比较两组患者的干预效果.结果 研究组发生意外跌倒2例,发生率为4.8％;对照组患者意外跌倒12例,发生率为28.6％;差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科学、合理的护理干预措施可以有效防止老年骨转移瘤患者意外跌倒的发生,是一种安全有效的治疗方法.
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外照射加89Sr内照射治疗多发性骨转移瘤疗效分析
目的探讨外照射加89Sr内照射治疗多发性骨转移瘤的效果.方法 42例多发性骨转移瘤患者进行放射治疗.直线加速器6MV-X线外照射,2～3Gy/次,DT30～54Gy.其中18例在外照射结束1～2周后行89Sr内照射,剂量为2.22MBq/kg.结果外照射加89Sr内照射组(综合组)疼痛缓解率为94.4%,单纯外照射组(单放组)缓解率为83.3%(X2=1.21,P>0.25),疼痛平均缓解时间综合组为6个月,单放组4.5个月.结论外照射加89Sr内照射治疗多发性骨转移瘤为较有效的治疗方法.
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巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤一例
2000年2月我们收治一例巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤的病人,现报告如下:病例:女,54岁,因左前臂、右股骨疼痛3个月、加重1月余收住院.病人于3个月前开始出现左前臂及右股骨疼痛并逐渐加重,曾按"骨膜炎"治疗无效;入院前某医院拍X光片发现左尺骨、右股骨虫蛀样骨质破坏,尺骨后缘有骨皮质断裂,可见软组织肿块影,诊为"多发骨转移瘤"转来我院.查体:颈部对称,双甲状腺无肿大,气管向右侧移位,左前臂中段肿胀,肿胀处可触及1×4×5cm质硬肿块,边界不清,活动度差,压痛明显,右股骨未触及肿块,负重时疼痛加重.
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65例骨转移癌放射止痛效果分析
恶性肿瘤患者尸检发现30%～70%伴有骨转移,其常见症状是持续的顽固性疼痛.本科从1998年10月至2000年12月对收治的65例骨转移瘤共102处转移灶进行姑息性放射治疗,现将止痛效果进行回顾性分析.
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骨转移瘤患者骨密度和血清骨代谢指标变化的临床研究
目的:研究骨转移瘤患者骨密度和骨代谢状态的变化.方法:采用双能X线骨密度仪(DEXA)测量20例骨转移瘤患者骨密度(BMD),同时采用放射免疫法测定血清骨钙素(BGP),I型胶原羧基末端肽(ICTP)水平,并与20例正常人作对照.结果:骨转移瘤组L2、L 3、L4,右股骨颈,右Ward区和右大转子BMD显著下降(P＜0.05～P＜0.001).骨转移瘤组血清BGP、ICTP显著升高(P＜0.05～P＜0.001).结论:骨转移瘤患者腰椎、髋部BMD下降,血清BGP、ICTP升高,骨转换增快.
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骨转移瘤的放疗镇痛疗效分析
目的：探讨不同分割剂量放疗对骨转移瘤的镇痛疗效。方法：对100例骨转移瘤患者238个病灶采用不同分割剂量放疗，2 Gy组104个，3 Gy组98个，5 Gy组36个。结果：2 Gy组：CR率76.9％，PR率13.4％，总有效率90.4％，3 Gy组：CR率71.4％，PR率17.4％，总有效率88.8％，5 Gy组：CR率69.4％。PR率16.7％，总有效率86.1％，x2=0.714，P＞0.05，组间无显著性差异。结论：不同分割剂量放疗对骨转移瘤镇痛疗效无明显差异，2 Gy组CR率可能提高。
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博宁合并化疗治疗骨转移瘤64例临床观察
目的:探讨博宁辅助化疗治疗骨转移所致骨痛的疗效.方法:博宁45mg或90mg于化疗前、及化疗中与其他化疗方案联合应用.结果:治疗后骨痛乳腺癌、胃癌、肺癌、食管癌缓解率分别达100%、87.5%、72.7%、50%.对生活质量改善总有效率为84.4%,生活能力改善总有效率84.1%.结论:博宁辅助化疗治疗骨转移所致的骨痛疗效肯定,副作用小.
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以多发骨质破坏为首发临床表现的急性淋巴细胞白血病一例并文献复习
目的 探讨以多发骨质破坏为首发临床表现的急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床特点和诊断情况.方法 分析兰州军区兰州总医院收治的1例以多发骨质破坏为首发临床表现的ALL患者的临床资料,并复习相关文献.结果 该患者以骨痛就诊,行常规化验检查未见异常,影像学检查提示多发骨质破坏,误诊为多发性骨髓瘤,给予相关治疗后疼痛未见明显缓解.完善骨髓穿刺、免疫分型、基因检测等血液病相关检查后明确诊断为ALL.结论 对于原因不明的骨关节疼痛及影像学检查表现为多发骨质破坏、异常信号影、溶骨性改变而无急性白血病典型临床表现者,均需警惕血液系统疾病可能,避免误诊、漏诊发生.
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常规和生化检验指标对于唑来麟酸治疗骨转移疼痛的临床评价
目的 研究常规、生化指标对于唑来麟酸治疗骨转移疼痛临床评价.方法 120例骨转移患者随机分为两组,每组60例.治疗组:唑来麟酸4mg加入生理盐水注射液100ml,静脉滴注15min.对照组:帕米脾酸二钠60mg加入5％葡萄糖或生理盐水注射液500ml,静脉滴注至少4h.对治疗前、治疗后第7d和第14d的NRS,QOL,KPS、缓解率等情况进行比较；同时,对药物的不良事件、血尿常规和生化检验等指标进行评估.结果 治疗前研究组和对照组具有可比性.治疗后两组的NRS较治疗前明显降低；治疗后两组的QOL较治疗前明显提高,治疗后两组的KPS较治疗前有明显改善.但治疗后两组间差异均无显著性意义(P＞0.05).疼痛总缓解率研究组稍高于对照组,对照组完全缓解56.3％,部分缓解38.4％,总有效率93.1％.治疗组完全缓解77.3％,部分缓解25.2％,总有效率98.5％,两组完全缓解和部份有效率比较,差异无统计学意义.结论 唑来麟酸对癌症骨转移的疼痛有良好的疗效,完全缓解率高,且肝肾功能常规检查无明显异常.
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唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移
恶性肿瘤到了晚期常易转移至骨组织.据统计,全球有超过150万肿瘤患者发生骨转移,其中乳腺癌、前列腺癌和肺癌易发生.另外,超过90%的Ⅲ期多发性骨髓瘤患者有明显的骨损害.骨转移瘤常见的并发症有骨痛、病理性骨折、脊髓压迫以及高钙血症.
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放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察
目的 探讨放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效及其应用价值.材料与方法对5例先后行放射治疗及介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者进行回顾性分析.5例患者均为男性,年龄37～68岁.病理证实其肝脏原发肿瘤为肝细胞癌.外科手术切除或射频消融治疗术后1～15个月CT或MRI检查提示不同部位骨转移瘤,伴不同程度局部疼痛.其中1例为胸骨上段转移瘤;1例为右第十前肋局灶性膨胀性骨质破坏;2例右髂骨区出现不规则骨质破坏并有软组织肿块;另1例第4腰椎骨转移合并椎旁软组织肿块及神经根压迫症.5例患者均先后接受常规放射治疗及不同方式的介入治疗.联合治疗前后以目测模拟法(VAS法)对患者疼痛程度进行分级,并以影像学复查评价转移灶局部治疗效果.结果 5例患者治疗前其疼痛VAS评分均在7分以上.联合治疗后完全缓解(VAS评分降至0分)2例,明显缓解(VAS评分降至1～3分)1例,中度缓解(VAS评分降至4～6分)1例,无缓解(VAS评分仍为7～10分)0例.5例患者联合治疗后AFP下降均＞50%.影像学复查提示骨转移病灶局部骨质破坏基本停止,软组织肿块明显缩小.病人治疗后生活质量明显提高,在不依赖镇痛药物的前提下基本可达到无痛睡眠,无痛休息和无痛活动.结论 放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤有协同作用,可提高疗效,改善患者生存质量.
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经皮椎体成形术的临床护理体会
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)围手术期的护理要点.方法 85例107个椎体行PVF治疗,其中椎体骨转移瘤26例,骨质疏松症椎体骨折59例.对患者的术前.术中,术后过程进行护理.观察患者的治疗及护理效果.结果 PVP治疗椎体骨转移瘤及骨质疏松症椎体骨折,临床症状明王改善.3例有骨水泥椎体旁外漏,未引起临床症状.结论 PVP治疗推体骨转移瘤及骨质疏松症椎体骨折是一种安全.有效的方法,应重视护理的重要性,特别是并发症的预防.
