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痰液分离感染星形诺卡菌1例
1临床资料：诺卡菌（ Nocardia ）感染属机会性感染，临床较为少见，痰液标本分离出本菌更少见。患者，男，72岁，本地区农民。患者主要间断性咳嗽20余年，伴咳少量黄色或白色痰液，晨起明显。冬春季节交替、天气变化及受凉后易加重。半年前出现双下肢水肿，伴乏力，逐渐加重。患者曾经给予醋酸泼尼松治疗，具体不详。于2012年12月9日入院。查体：T 38．9℃，P 130次／min，R 30次／min，BP 118／70mmHg。神志清，精神差，口唇无明显紫绀，右下肺可闻及湿罗音，双下肢凹陷性水肿。4天前受凉后，发热、咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、气短，活动后明显。行胸片检查提示，右下肺叶中内段斑片状高密度影提示炎症。血常规WBC17．5×109／L、N％94．3％、L％3．4％，血沉115 mm／h。尿常规尿潜血2＋、尿蛋白＋。血生化提示血钠119 mmol／L、血氯89 mmol／L、肌酐263 umol／L、尿素17．7 mmol／L、总蛋白42．1 g／L、白蛋白18．00 g／L、Hs-CRP192．50 mg／L。临床给予青霉素、阿奇霉素等药物治疗，效果欠佳。患者发热、咳嗽、咳痰继续加重， T39．5℃，WBC21．5×109／L、 N％93．3％、L％3．1％，痰液为灰黄色，粘稠。给予醋酸泼尼松始剂量65mgqd，逐渐减量为601日1次，双下肢水肿缓解。遂做痰培养，细菌学鉴定为星形诺卡菌，连续3次痰培养均检出星形诺卡菌。故诊断为播散性诺卡菌病、肾病综合征。临床改为复方磺胺甲基异恶唑、环丙沙星给予治疗。1个月后体温降至正常，症状消失，嘱其继续服用复方磺胺甲基异恶唑半年～1年。
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口服复方磺胺甲基异恶唑特殊反应1例报告
复方磺胺甲基异恶唑(Compound Sulfamethoxazole,SMZ-TMP,SMZco)可能引起的常见神经系统不良反应多为头晕、头痛,少数患者出现急性播散性脑脊髓炎.我院收治疗1例可能因口服复方磺胺甲基异恶唑引起的坐骨神经痛病例,现报告如下.
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替硝唑对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎作用的初步观察
肺孢子虫肺炎是免疫功能受损患者,尤其是艾滋病人肺部常见并发症,如不及时治疗,预后极差.目前预防和治疗本病的常用药物为戊烷脒和复方磺胺甲基异恶唑,但均存在明显的毒副作用.因此,研究高效、低毒、价廉的抗卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii,Pc)药物成为当今肺孢子虫肺炎防治工作的迫切需要.替硝唑是一种抗滴虫、阿米巴及厌氧菌常用药物,应用替硝唑治疗肺孢子虫病尚未见报道,为此,本实验用替硝唑治疗大鼠肺孢子虫感染,观察了替硝唑对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的影响.试图寻找更为安全、有效的抗肺孢子虫药物.
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流行性脑脊髓膜炎的治疗
1 普通型流脑的治疗1.1 一般及对症治疗高热时给予物理降温及退热药物;颅内高压者可用20%甘露醇脱水治疗,每次1～2g/kg,静推或快速静滴,每4～6小时重复使用.严重毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素.1.2 病原菌治疗 30年代,磺胺药物的发现及其成功用于治疗流脑是一个重大的进步,它替代了血清治疗.50年代,随着耐磺胺类药物菌株的出现,青霉素成为治疗本病的首选药物.后来,西班牙、英国、美国又报道了耐青霉素菌株的产生,而改用头孢菌素,虽然其效果明显,并在脑脊液中浓度高,但昂贵的价格限制了其广泛应用.目前,本病在国内发生及流行仍以A群脑膜炎双球菌为主,常用以下药物:①大剂量青霉素G:为对本病原体敏感的杀菌药物.其虽然通过血脑屏障能力弱,在脑膜炎症时仅有10%～30%的药物通过,但大剂量应用在脑脊液中能达到治疗的有效浓度,尤其是用于败血症患者,疗效更佳,为治疗本病首选的高效、廉价、低毒药物.儿童每日20万U/kg、成人20万～40万U/kg,分次加入葡萄糖液中静滴,5～7日为一疗程.②磺胺类药物:磺胺嘧啶或复方磺胺甲基异恶唑在脑脊液中浓度高,为血浓度的70%,价格低廉,应用方便,口服、肌注、静滴均可.磺胺嘧啶成人每日6～8g、儿童75～100mg/kg,分4～6次口服,同时口服等量碳酸氢钠,亦可肌注、静注或滴注,一般5日为一疗程.其缺点是可引起呕吐,肝、肾损害等.③氯霉素:对本病原体有良好的抗菌作用,且易通过血脑屏障,在脑脊液中的浓度是血液的50%.成人每日2～3g、儿童50mg/kg分次加入葡萄糖液中静滴,症状好转后改为口服或肌注,5～7日为一疗程.由于其对骨髓造血功能有抑制作用,故一般不作首选药物.④头孢菌素:可用头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等第三代头孢类药物.此类药物抗菌活性强,易透过血脑屏障, 毒副作用小,疗效与青霉素G相似,但价格昂贵,仅适用于不能应用以上抗菌药物的患者.2 暴发型流脑的治疗2.1 休克型治疗原则是纠酸、扩容、抗感染同时进行.①及早应用有效抗生素:可用青霉素G20万～40万U/kg,用法同上.②积极迅速抗休克:治疗方法同感染性休克.在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上,选用血管活性药物,采用山莨菪碱改善微循环,剂量0.3～1.0mg/kg,每10～15分钟静注1次,至患者面色转红、四肢温暖、血压上升后,逐渐减量、延长给药间隔时间直至停药.③短期大量应用肾上腺皮质激素:可减轻毒血症,稳定溶酶体,且有解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝集作用,有利于纠正休克.可用氢化可的松,成人每日200～500mg、儿童8～10mg/kg,或地塞米松10～20mg/d,休克纠正后即停用,一般不超过3日,早期应用效果好.④DIC的治疗:凡疑有DIC,如皮肤瘀点、瘀斑不断增加,且融合成片,伴有血小板明显减少者,应及早应用肝素,每次0.5～1mg/kg加入葡萄糖液中静滴,4～6小时重复一次,多数患者应用1～2次即可见效而停用,同时应输入新鲜全血、血浆及血小板,补充消耗的凝血因子.2.2 脑膜脑炎型尽早应用有效抗菌药物,用法同休克型.治疗重点是减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭.①减轻脑水肿,防止脑疝:是治疗本病的关键.可首选甘露醇,剂量用法同上,每4～6小时重复使用,直至呼吸、血压改善,瞳孔等大,其他颅内高压症状好转为止.亦可与50%葡萄糖液(40～60ml/次)交替使用.注意补充液体和电解质,以保持轻度脱水状态为宜;可同时用肾上腺皮质激素,以减轻毒血症和降低颅内压.②呼吸衰竭的处理:积极脱水治疗,给予吸氧,头部置冰袋降温.如患者已发生呼吸衰竭,可给予洛贝林、回苏灵、尼可刹米等中枢神经兴奋剂.必要时作气管插管或气管切开,应用呼吸机,并进行血气分析监测.
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α1-受体阻断剂与抗生素联用治疗前列腺痛
目的:探讨α1-受体阻断剂与抗生素联用治疗前列腺痛的疗效.方法:65例前列腺痛,随机分为2组,A组(31例)单用特拉唑嗪,B组(34例)联用特拉唑嗪与复方磺胺甲基异恶唑.结果:A组有效率为51.6%,B组有效率为81.8%,疗效差别有显著性意义.结论:特拉唑嗪与复方磺胺甲基异恶唑联用对前列腺痛有较好的疗效.
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培氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎58例临床疗效观察
目的:评价培氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效.方法:将112例慢性细菌性前列腺炎病人随机分成两组,治疗组58例,用培氟沙星每次0.4g,每日2次;对照组54例,用复方磺胶甲基异恶唑每次2片,每日2次,两组均以20天为一疗程,治疗2个疗程后评定疗效.结果:治疗组治愈率67.24%,有效率91%,用药期间无不良反应;对照组治愈率31%,有效率70%,用药期间个别病人有轻度消化道症状或皮疹.两组疗效对比差异有显著性(x2=15.68,P<0.01).结论:培氟沙星是一种治疗慢性细菌性前列腺炎的有效药物,疗效比复方磺胺甲基异恶唑好.
