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无张力修补术在造口旁疝治疗中的应用
肠造口旁疝是指与肠造口有关的腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致[1],是肠造口术后常见并发症之一,多发生于术后两年内,国内报道发病率为3 %～10 %左右[2],国外报道为10 %～36 %,结肠造口旁疝的发生率5 %～10 %,回肠造口旁疝的发生率为3 %～10 %[3],
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造口旁疝的病因及其预防
造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一，其发生率接近50%[1-4]。影像技术的应用使造口旁疝的诊断更为明确，发生率可高达78%[5]。患者一般在术后第一年内就有较高的发病率，并随着随访时间延长而增高[6-9]。造口旁疝的形成，会影响造口袋的密封性，患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状，影响生活质量，甚至会出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。
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肠造口周围静脉曲张出血一例
患者男,75岁,12年前因直肠癌行经腹会阴联合切除,乙状结肠永久性造口.3年前肠造口周围反复出血,每次出血量不多,可自行压迫止血;2周前再次出血,压迫无效,到当地医院就诊,输浓缩红细胞2400 ml.于2004年10月13日来我院就诊.患者既往糖尿病史3年,长期服用二甲双胍片,血糖控制良好.体格检查:脉搏86次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,体温36.7℃,腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,左下腹可见肠造口,周围许多瘢痕及静脉隆起曲张(图1).
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延续性干预措施对结直肠癌造口患者术后预后与心理状态影响的分析
目的 探讨延续性干预措施对结直肠癌造口患者术后预后和心理状态的影响.方法 选择80例行永久肠造口术的结直肠癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者进行常规护理,观察组患者进行延续性护理.比较两组患者的相关知识技能掌握情况、并发症发生情况、生活质量和心理状态.结果 观察组患者对复诊延续、饮食注意、并发症处理、造口袋更换知识和技能的掌握情况均优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).护理前,两组患者的5项生活质量评分(身体状况、生活状态、情感状态、社会方面和自我能力)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);出院1年后,两组患者的生活质量均明显改善,其中观察组患者的5项生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).在随访1年内,观察组患者的并发症的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).护理前,两组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);出院后1年,两组患者的HAMA和HAMD评分均改善,其中观察组患者的HAMA和HAMD评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论延续性护理可以有效地减少结直肠癌造口患者并发症的发生率,改善患者的生活质量和心理状态.
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肠造口患者专用腹带的自我制作
肠造口术后造口旁疝的发生率一般为10%左右.旁疝早期或症状轻微者,使用合适的腹带或造口袋多可使症状缓解,并可防止其发展.但是普通腹带易压迫造口引起肠管缺血坏死,同时因病人体形各异,佩戴统一规格的腹带容易松脱,达不到预期目的.为解决这一矛盾,在这里为造口患者介绍个体化专用腹带的制作方法,期待对您有所帮助.
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"灌肠"让造口者告别造口袋
有些患者由于患某些肠道疾病,医生必须在其腹壁上造一个口,将肠管缝合于此,用于排泄大便,这就是肠造口(俗称人工肛门).由于肠造口没有括约肌,不能像肛门那样随意控制排便,因此造口者不得不使用造口袋.
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出院护理计划服务在行肠造口术的结直肠癌患者中的应用效果
目的：探讨出院护理计划服务在行肠造口术的结直肠癌患者中的应用效果。方法选取本院接受肠造口术的结直肠癌患者98例，随机分为试验组和对照组，每组49例。两组患者均行常规健康教育，试验组在此基础上接受出院护理计划服务。采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）对患者情绪状态评估，肠造口患者健康知识知晓度调查表调查患者常用健康知识的知晓程度，同时统计患者自我护理情况。结果出院时，试验组与对照组患者 SAS 评分（43．5±4．2 vs．42．5±6．3，t＝0．985，P＞0．05）和 SDS 评分（41．5±3．6 vs．41．3±4．1，t＝1．047，P＞0．05）比较无统计学差异。出院3个月后，试验组SAS（44．5±3．5 vs．52．5±4．5，t＝2．382， P＜0．05）和SDS（42．5±3．5 vs．50．5±4．2，t＝2．411，P＜0．05）评分显著低于对照组。在入院和出院时，试验组和对照组患者健康知识知晓得分比较无统计学差异[入院时（5．5±2．8 vs．．5．8±1．5，t＝0．639，P＞0．05）；出院时（12．6±3．6 vs．12．5±3．3，t＝5．325，P＞0．05）]，出院 3个月后，试验组患者健康知识知晓得分显著高于对照组（13．7±3．8 vs．8．5±2．5，t＝9．342，P＜0．01）。出院 3个月后，试验组患者生活自理能力和造口自理能力明显优于对照组[100％（49／49） vs．95．9％（47／49），P＜0．05；97．9％（48／49） vs．89．8％（44／49），P＜0．05]，试验组的造口并发症发生率明显低于对照组（81．6％ vs．63．3％，P＜0．05）。结论出院护理计划服务用于结直肠造口患者，可显著改善患者的焦虑和抑郁情绪，使患者维持较高的健康知识水平并提高其自我护理能力。
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管状吻合器在直肠癌根治乙状结肠造口术中的应用
目的 探讨管状吻合器在直肠癌切除乙状结肠造口手术中应用的可行性与安全性.方法 将89例直肠癌患者随机分为结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口手术(手术组)和接受传统肠造口手术(对照组),比较两组的临床疗效和安全性,并评价结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口的临床可行性.结果 两组无一例出现肠道、肠系膜及血管、侧输尿管和性腺血管的损伤出血.手术组造口手术时间13～21 min,平均时间为(16.27±1.77)min,对照 组造口时间(16～32)min,平均时间为(25.46±4.37)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组造口旁疝发生率明显高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌切除结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口手术临床上是安全、可行的.
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左半结肠一期切除的治疗体会
我院自1998年1月～2002年10月共收治左半结肠肿瘤和乙状结肠扭转患者50例,均进行结肠一期切除吻合,术后应用昨毛主席大承气汤经肛门滴注,无吻合口漏发生,避免了肠造口、二次手术的痛苦,取得了满意的效果,现报告如下:
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直肠癌患者肠造口恢复期护理
肠造口恢复期是指术后患者第一次看到腹壁上的肠造口到能够自己护理肠造口的一段时期[1],以护士和患者家属为主的护理阶段.我科自2001年1月～2002年10月共行肠造口手术97例,护理人员通过各种方法与患者和家属交流,传授相关知识,掌握观察和护理的方法,及早发现肠造口并发症,早期处理,早日康复,效果满意,现将护理结果报告如下:
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临床护理路径应用于肠造口患者健康教育的效果评价
目的：分析临床护理路径应用于肠造口患者健康教育的临床效果。方法108例肠造口患者，按照数字表法随机分为两组，对照组54例患者予以常规护理，研究组54例患者予以临床护理路径，分析患者对健康知识的掌握程度及并发症情况。结果研究组患者及其家属的健康知识掌握评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率5.56%低于对照组22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于肠造口患者健康教育的临床效果明显，有效减少患者术后并发症的发生率，值得临床推广及应用。
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对肠造口患者的专科护理指导
我国每年有10万以上人需要做肠造口,患者实施肠造口手术后,因不能自主控制排便和排气,给生活带来诸多不便,也加重了患者的心理负担,影响了患者的生存质量.为了使患者尽快学会造口护理,尽早恢复正常的工作和生活,要为患者进行以下几方面的专科护理指导.
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肠造口患者造口并发症的预防及护理
目的 总结肠造口并发症的预防及护理方法.方法 针对2010年4月至2011年9月我科行肠造口患者54例,实施专业系统的围手术期护理,以预防造口并发症的发生.结果 54例造口患者,出现并发症10例,发生率18.52%,经过治疗均康复出院.结论 通过专业的护理人员从预防的角度对造口患者实施围手术期护理,可减少造口并发症的发生,提高造口患者的生活质量.
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整体护理模式对结直肠癌造口患者的影响
目的：探讨整体护理模式对结直肠癌造口患者的影响。方法对60例结直肠癌术后结肠造口患者随机分为干预组和对照组各30例，对照组执行常规护理，干预组在此基础上给予整体护理模式，比较两组结肠癌造口患者自我护理能力、焦虑、抑郁状况、造口并发症及对护理工作满意度。结果60例患者全部完成治疗计划，两组患者均干预6个月，干预组患者焦虑、抑郁症状均显著低于对照组。干预组患者自我护理能力、护理工作的满意程度明显高于对照组。结论整体护理能明显提高造口自我护理能力，改善患者存在的焦虑、抑郁状况及对护理工作满意度，减少并发症的发生率。
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肠造口患者生活质量方法的研究
肠造口术是外科常施行的手术之一，手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，故也说肠造口手术是一种违反生理致残性手术。美国每年肠造口约10万例，至今已有75万例[1]。我国每年新增肠造口10万例，累计约100万例[2]。造口术后并发率高，国内外文献报道[3-4]肠造口并发率在11%～17%。肠造口术后患者在社会心理及生理上承受着巨大的压力，生活质量受到影响，随着疾病谱和医学的发展，健康观和医学模式发生了转变，提高造口患者术后的生活质量越来越引起人们的重视，让造口患者活得愉快、活得有尊严是医护人员的终极目标。因此，探索肠造口者生活质量的方法，将为医务人员及相关机构，制定行之有效的措施，提供客观依据。现将国内外的对肠造口者护理的现状综述如下。
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临时性肠造口还纳术患者的护理体会
目的：探讨临时性肠造口还纳术患者的护理措施及护理效果。方法回顾性分析82例实施临时性肠造口还纳术患者的一般资料，将其按照随机数字表法分为研究组与对照组，各41例。给予对照组患者常规护理，研究组则在对照组基础上实施术前针对性护理。对比分析2组患者的并发症发生情况和护理满意度。结果研究组患者并发症发生率为7.3%（3/41），明显低于对照组的39.0%（16/41），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理满意度为97.6%（40/41），明显高于对照组的78.0%（32/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对性护理在临时性肠造口还纳术患者中有着较好的临床效果，能降低并发症发生率，提升其护理满意度，值得进行深入研究和推广。
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湿润烧伤膏预防结肠造口周围刺激性皮炎的疗效观察
目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)对结肠造口周围皮肤的保护效果，寻找一种安全有效的预防结肠造口皮炎的保护剂。方法选取2009年3月～2013年1月德阳市人民医院收治的直肠癌结肠造口患者80例，随机均分为2组（n=40）。治疗组结肠造口护理时造口周围皮肤使用湿润烧伤膏涂擦，对照组患者常规护理不使用保护剂，观察并比较2组结肠造口周围皮炎的发生率、皮炎的损伤程度、皮炎的发生时间。结果治疗组结肠造口皮炎的发生率较对照组明显降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗组结肠造口皮炎的发生程度较对照组轻，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗组结肠造口皮炎的发生时间与对照组间，差异无统计学意义。结论湿润烧伤膏是一种安全、有效的预防结肠造口周围刺激性皮炎的保护剂。
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探讨肠造口患者的心理问题以及相应的护理干预
目的 探讨肠造口患者的心理问题,研究对其进行相应护理干预的效果.方法 86例肠造口患者随机分为常规组和干预组,常规组进行普通的常规护理,干预组在常规护理基础上进行心理护理干预.结果 术后干预组SDS和SAS得分均低于常规组,SCL各项内容得分均低于常规组.结论 对肠造口患者心理问题的充分了解和实施相应的护理干预措施能够有效的缓解患者抑郁、焦躁等负面情绪,利于患者康复.
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赣南苏区临床兼职造口专科护士在肠造口患者围术期的护理效果
目的 探讨赣南苏区临床兼职造口专科护士在肠造口患者围术期的护理效果.方法 将2015年5月～2016年5月我院收治的肠造口患者68例随机分成观察组和对照组,各34例.观察组患者围术期护理由临床兼职造口专科护士全程接管;对照组按常规由责任护士轮班执行.比较两组的护理效果.结果 观察组患者术后早期并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),住院天数短于对照组(P＜0.05),家属第一次换袋平均花费造口袋个数少于对照组(P＜0.05),出院满意度明显高于对照组(P＜0.01).结论 临床兼职造口专科护士通过专业连续的护理和教育,可减少造口早期并发症的发生,减少家属第一次换袋平均费用,缩短住院天数,明显提高患者满意度.
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心理干预在提升肠造口患者生活质量中的作用
目的 探讨心理干预对提升肠造口患者生活质量的影响.方法 应用随机方法将64例肠造口患者分为对照组32例和干预组32例,对照组给予常规护理,干预组加上心理干预.结果 通过心理干预半年后,干预组患者生活质量较对照组明显提高.差异有统计学意义(P < 0.05).结论心理干预对提升肠造口患者生活质量和延长寿命具有重要意义.
