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损伤控制的理念在老年重症胆管炎治疗中的体会
目的 探讨损伤控制的理念在老年危重患者重症胆道感染中的治疗体会.方法 回顾性分析2009年10月～2012年10月收治40例老年危重患者重症胆道感染采用损伤控制外科治疗方法.所有患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开(EST)取石或经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD),其中有6例还进行了经皮肝胆囊引流(PTGD),1例行ENBD插管失败,行ENBD38例,支架植入1例.结果 术后死亡1例,8例Ⅰ期治愈,其余患者症状控制后病情恢复,27例接受Ⅱ期手术治疗.结论 老年危重患者重症胆道感染的治疗,在损伤控制理论的指导下,在抢救患者生命的同时,应根据患者的具体病情,采取合适的治疗方法,治疗及手术力求简单有效.
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老年人重症胆管炎的治疗体会
在外科疾患中老年人重症胆管炎(ACST)因合并症多,病情凶险,预后较差在其诊治过程中十分棘手,是胆道良性疾患中死亡率较高的一个疾病[1].现将我院自1998RH ～2002年8月收治的28例老年重症胆管炎患者的诊治体会报告如下.
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超高龄胆道结石致重症胆管炎围术期的护理
目的分析超高龄胆道结石致重症胆管炎(acute cholangitis of severe type ACST)患者疾病的特点以及探讨胆道手术围术期的护理措施.方法 回顾分析60例80岁以上胆道结石致重症胆管炎患者的临床资料.结果 手术60例中术后并发症46例:其中水电解质平衡紊乱16例,以低钾低钠血症多见;肺炎15例;切口感染以及脂肪液化12例;炎性肠梗阻3例.部分病人同时存在1种或1种以上的并发症.60例病人中死亡1例.结论 要重视超高龄胆道结石致重症胆管炎患者围手术期的积极处理,术前及时处理并存病,术后严密监测生命体征,做好预见性护理,确保围手术期安全,减少并发症是重要关键.
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32例急性重症胆管炎治疗体会
目的:探讨急性重症胆管炎的临床特点及治疗方法.方法:对我县1996年1月至2008年1月收治的急性胆管炎32例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组行急诊手术治疗26例,非手术治疗6例,死亡4例.其中死于较复杂的手术后2例,死于非手术治疗的2例.死亡的原因均为多脏器功能衰竭.其余均治愈.结论:急性重症胆管炎应首选手术治疗.损伤控制性手术理念有助于选择该病的佳治疗方法.
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老年人急性重症胆管炎80例诊治分析
目的:探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的死亡原因及手术时机.方法:回顾性分析1998-2006年80例ACST老年患者的治疗及预后情况.结果:手术治疗共68例,死亡7例,其中手术治疗死亡5例,手术组中术前未出现休克患者,无死亡病例.结论:ACST患者应在出现休克之前手术;对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗休克治疗的同时,迅速进行手术;贻误手术时机,严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因.
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老年重症胆管炎病人围手术期的护理
目的 探讨老年重症胆管炎病人围手术期的护理经验.方法 回顾性分析31例老年重症胆管炎病人围手术期的病例资料.结果 本组31例,痊愈24例,自动出院4例,死亡3例.结论 加强老年急性重症胆管炎围手术期护理是提高本病治愈率的关键措施之一.
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局麻下对老年重症胆管炎行胆总管切开减压术的疗效分析
目的:探讨老年重症胆管炎的更有效治疗措施.方法:对局麻下行手术治疗65岁以上重症胆管炎患者32例的临床资料进行回顾性分析.结果:治愈率84.4%;病死率15.6%,均死于术后并发症及多器官功能衰竭.结论:强化围手术期治疗,及时有效迅速的胆道彻底引流,是提高治愈率、降低并发症及病死率的关键;局麻下经右肋缘下斜切口入腹行胆道减压术是一种安全、理想的治疗方法.
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61例胆石症合并重症胆管炎患者的观察及护理
通过对61例急性重症胆管炎(ACST)患者的观察及护理,提出加强对胆石症患者生命体征的监测,积极采取有效措施,预防并发症的发生,是提高治疗效果、降低死亡率的关键.
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98例重症胆管炎治疗体会
目的探讨重症胆管炎的临床特点及手术的佳时机.方法对我院1990-2002年间收治的9 8例重症胆管炎患者进行回顾性研究.结果本组有典型的夏科三联征者74例,占75.5%;手术62例,占6 3.3%,均在发病后6～72h之间,治愈57例,死亡5例,占8.1%.非手术治疗36例,治愈28例,死亡8例,占22.2%,本组死亡率14.3%.结论重症胆管炎患者大部分有典型夏科三联征,手术佳时机为发病后6～72h.
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老年重症胆管炎的急诊治疗
老年重症胆管炎病情凶险,合并症和并发症较多,病死率高,紧急进行胆道减压引流术是其首要的治疗方法.为探讨其临床特点、围手术期处理和合理的术式,本文对1990～2002年在我院急诊手术治疗的52例老年重症胆管炎进行分析.
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老年重症胆管炎36例诊治体会
我院自1990年1月～1999年1月收住60岁以上符合ACST[1]诊断标准者36例,现将诊治体会报道如下.1临床资料1.1性别与年龄:36例中,男13例,女23例.年龄均在60岁以上,大年龄为79岁.
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重症胆管炎围手术期死亡危险因素分析
目的 研究多个临床因素对重症胆管炎(ACST)围手术期死亡的影响.方法 回顾分析72例重症胆管炎病人的7项临床因素与死亡率之间的关系.结果 病人年龄＞60岁、手术时机在确诊后＞12 h、手术时间＞2 h、休克未纠正、多器官功能不全者病死率增加,既往有、无胆管炎发作史和是否合并腹膜炎与死亡率的关系不大.结论 延误手术时机、手术时间过长、术前休克未得纠正、多器官功能不全、高龄患者是(ACST)围手术期死亡的危险因素.因此,围手术期应注意这些危险因素并及时处理.
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急性重症胆管炎的手术时机探讨
急性重症胆管炎是临床上一种严重的急腹症,起病急骤,并发症多,病死率高,易发生感染性休克和多器官功能衰竭.正确掌握手术时机,及时行胆管切开引流减压是降低病死率的关键.我院自1990年5月到2000年3月共收治急性重症胆管炎152例,现就其手术时机进行分析.
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52例老年重症急性胆管炎治疗体会
目的:探讨老年重症急性胆管炎(ACST)患者的临床特点及手术时机.方法:结合老年人病理生理特点与ACST的关系,对52例患者进行分析.结果:手术治疗39例,治愈36例,死亡3例;非手术治疗13例,10例好转,死亡3例,总病死率11.5%.结论:针对老年人ACST的临床特点,应在五联征出现之前手术,已出现休克者应先予适当的保守治疗,病情基本稳定后立即手术;贻误手术时机、严重并发症及高龄是死亡的主要原因.
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有胆道手术史老年重症胆管炎PTCD置管引流的护理
急性重症胆管炎是外科危重病症,其病死率高达33.3%,尤其是老年患者,由于发病急、病情进展快、并发症多,死亡率明显高于其他年龄段患者[1].2008年1月至2013年4月我科收治有胆道手术史的老年重症胆管炎患者60例,并给予经皮肝穿刺胆管内外引流术(PTCD)治疗,现将护理体会报道如下.
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一例老年重症胆管炎患者并发肝功能衰竭的护理
重症胆管炎(ACST)亦称急性梗阻性化脓性胆管炎,病情发展快,病死率可达50％左右[1].尤其是高龄患者,由于全身重要器官功能减弱,代偿能力差,常有潜在的器官功能不全,极易导致多系统器官功能衰竭等严重后果.我院2011年2月26日收治1例因肝内外胆结石导致重症胆管炎的62岁男性患者,在肝右后叶切除术后的恢复期间出现一系列急性肝功能衰竭症状,由于及时组织了抢救治疗,采取了有效的护理措施,避免了多系统器官功能衰竭,使病情得到了较好的控制和好转,并治愈出院.
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纳米银支架治疗重症胆管炎的机制及抗菌性研究
目的：研究内镜下纳米银支架治疗急性重症胆管炎(ACST)的机制及纳米银支架的抗菌性。方法将20头猪随机分为纳米银支架组(n=8)、普通支架组(n=8)和对照组(n=4)。对照组采用内镜下逆行胆管造影(ERC)，胆总管内注入大肠杆菌，乳头口用钛夹夹闭，封闭乳头。支架组在造模成功后行ERC+支架置入，支架末端在乳头口处以钛夹固定。观察术后猪的一般情况，分别于术前、术后1d、3d、5d采集猪血检测其白细胞计数、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清胆红素(TB)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)，观察猪死亡后的胆管病理改变。结果三组猪术前的各项观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后对照组的白细胞及分类、ALT、ALP、TB、TNF-α和IL-1水平均逐步上升，且在各时点均明显高于两支架组，差异均有统计学意义(P<0.05)；纳米银支架组和普通支架组在术后第五天白细胞计数及分类、血清TNF-α和IL-1比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论细菌感染和胆道梗阻是ACST的主要病因，内镜下置入支架治疗ACST，微创有效，纳米银支架有抗菌性。
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急性重症胆管炎中医药治疗进展
急性重症胆管炎(ACST)具有发病急骤、病情重、变化快、常并发多脏器功能不全综合征(MODS)等特点,在ACST的各时期MODS均为其致死原因[1].如何降低本病的死亡率是现代胆道外科的研究热点.近年来,随着基础及临床研究的不断深入,本病的中医药治疗也取得了较大的进展.现综述如下.
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纤维胆道镜术中应用350例体会
我院于1992年4月～1999年6月,对350例胆道疾病患者术中应用Olympus-CHF10型纤维胆道镜(以下简易称胆镜)诊断和治疗.取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料全组350例患者,男114例,女236例;年龄12～72岁,平均年龄35.7岁.术前诊断,肝胆管结石272例,胆囊结石并胆总管扩张65例,梗阻性黄胆2例,重症胆管炎11例,胰头癌2例.经胆总管切口进入胆系344例,经胆囊管进入胆系16例.方法:游离胆囊后自颈部切断,用3号探子开始,逐渐扩张胆囊管至顺利通过(F)16号探子.胆镜经扩张后的胆囊管进入胆系.观察为阴性结果,常规处理胆囊管,发现病变作相应处理.
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中西医结合治疗结石性急性重症胆管炎
1993～2003年我们用中西医结合的方法治疗结石性重症胆管炎19例,其中14例取得良好疗效,现报道如下.
