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超高龄结肠癌患者综合治疗1例
1 临床资料患者男,92岁,因大便不规律、便血,于2012年8月经肠镜及病理诊断为乙状结肠中高分化腺癌.既往有高血压、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、慢性喘息性气管炎等病史.患者超高龄,患有多种并存疾病,外院未行手术、化疗等抗肿瘤治疗.因伴有不全肠梗阻及间断便血,给予禁食、肠外营养及其他对症处理,患者逐渐卧床.
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前列地尔治疗超高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性研究
目的 探讨前列地尔治疗超高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床疗效及安全性.方法 选取我院2012年3月至2014年8月超高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者90例,将其随机分为对照组和观察组,各45例,对照组患者采取常规治疗,观察组患者在对照组基础上采取前列地尔治疗.结果 观察组患者的血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白数据均明显优于对照组患者,而且观察组的治疗总有效率高与对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对超高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗中,采取前列地尔治疗具有较好的临床治疗效果,且不会明显增加不良反应发生率,安全性较高.
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骨科超高龄手术患者术后低蛋白血症发生的相关高危因素分析
目的：寻找骨科超高龄老年患者术后低蛋白血症发生的相关高危因素。方法：收治超高龄老年手术患者379例，对可能与术后低蛋白血症发生有关的潜在高危因素进行统计分析。结果：术后出现低蛋白血症概率：髋、膝部位手术大于其他部位；发病至入院间隔时间3 d以上＞3 d以下；术中出血200 mL以上＞200 mL以下；90岁以上＞90岁以下；术前血清白蛋白35 g/L以下＞35 g/L以上。结论：髋膝部位手术、发病至入院间隔时间3 d以上、术中出血200 mL以上、90岁以上、术前血清白蛋白35 g/L以下是术后出现低蛋白血症的高危因素。
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健脾养胃法在超高龄患者诊疗中的应用体会
老年人由于脾胃功能的生理性衰老易发生食欲不振,超高龄患者(本文指90岁以上者)甚至出现数日无食欲等脾胃功能紊乱的症状.在老年病诊治中,这类患者有逐渐增加的趋势,中医药在这方面有着独到的治疗方法.笔者运用健脾益胃结合荤腥饮食疗法治疗90岁以上、以食欲不振为主要临床表现的超高龄患者,收到了较好的效果,现总结如下.
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超高龄原发性脑出血患者的临床特点及预后
目的 探究超高龄(≥80岁)原发性脑出血患者的临床特点和预后情况.方法 回顾性分析本院2011年1月至2013年1月期间收治170例原发性脑出血患者临床资料(超高龄者45例,对照组125例).对比超高龄患者(≥80岁)和对照组(＜80岁)在临床症状、体征、影像学表现、疾病治疗等的差异,比较分析两组患者的生存情况.结果 超高龄组中,女性所占的比例高于对照组,既往有高血压病史者、起病时有明确诱因或处于活动状态、入院时收缩压、舒张压低于对照组(P＜0.05).超高龄组脑叶出血的情况多于对照组(31.1％比12.0％,P＜0.05),基底节出血的情况则少于对照组(37.8％比62.4％,P＜0.05);超高龄组采用手术治疗低于对照组,在住院时间上长于对照组,中位累积生存时间低于对照组(P＜0.05).结论 超高龄原发性脑出血可能是一种特殊类别的脑出血,脑血管淀粉样变性极有可能是其发病的重要病因.
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93岁超高龄急性广泛前壁心肌梗死患者成功急诊介入治疗1例报告
目前急诊经皮冠脉介入治疗（ PCI ）已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial in-farction，STMEMI）的首选血运重建治疗方式，具有疗效迅速、较高的冠状动脉再通率和可以有效避免溶栓治疗出血风险的特点。随着 PCI 相关器械以及操作技术的不断进步，接受急诊 PCI 的病人迅速增加。但目前接受急诊 PCI 的患者年龄大多在80岁以下。国外文献中报道年龄高93岁［1］，而目前国内文献报道高年龄为90岁［2，3］。我院近期成功完成1例93岁超高龄STEMI患者的急诊 PCI 治疗，现报道如下。
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优质护理服务在超高龄髋部骨折患者围术期的应用
目的：研究优质护理服务在超高龄髋部骨折患者围术期中的应用实效性。方法选取2010年12月—2013年12月接受手术治疗的96例超高龄髋部骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规护理,观察组施行优质护理服务,对两组患者术后并发症及对医院工作的满意度进行对比分析。结果观察组患者并发症发生率为22.9%(11/48),主要为肺部感染5例、心血管系统并发症4例；对照组患者并发症发生率为43.8%(21/48),并发症主要为肺部感染11例,压疮7例,心血管系统并发症7例,两组患者并发症差异有统计学意义(χ2=4.688,P<0.05)。观察组满意率为91.67%(44/48),对照组满意率为75.00%(36/48),统计学分析表明,两组患者满意率比较差异有统计学意义(χ2=4.800,P<0.05)。结论优质护理服务对超高龄髋部骨折患者术后护理效果明显,有助于改善患者的心理状态,降低患者术后并发症发生率。
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不同营养评价方法对超高龄患者压疮评估的临床价值比较
目的 探讨主观全面营养评价方法(SGA)、微型营养评价方法(MNA-SF)、营养风险筛查2002(NRS 2002)对102例超高龄(80 ～90岁之间)住院患者中压疮的发生与营养评估方法的应用效果.方法 采用便利抽样的方法,选取2012年8月-2014年12月住院患者102例,根据3种营养评估方法进行营养筛查,记录压疮的结果.结合传统测量方法和化验室指标比较他们之间的相关性,结合ROC比较在压疮评估的敏感性、特异性的不同,对营养评价方法优缺点展开评述.结果 在高龄患者中,压疮的发生率为35.29％,MNA-SF、NRS 2002、SGA评价方法检出营养不良的检出率分别为74.5％,54.9％和29.4％.MNA-SF在营养筛查的检出率要高于其他两种,同时3种营养评价方法与传统测量方法及实验室指标评定结果呈负相关(P＜0.05),在评估营养风险或者营养不良与营养正常的组间压疮发生率的差异均有统计学意义(P＞0.05),在评估压疮发生的敏感性上,MNA-SF为86.1％,而NRS 2002为61.0％,SGA为33.3％,特异性3种评价方法分别为68.2％,51.5％,27.3％.结论 在营养筛查上MNA-SF在判断营养与压疮的效果方面稍好于SGA和NRS 2002.
关键词： 压疮 营养风险筛查 微型营养评价方法 主观全面营养评价方法 超高龄 -
社区超高龄男性留置导尿难点及对策
目的:探讨社区超高龄男性留置导尿过程中需要全方位照顾情况下的实用方法.方法:本组超高龄男性8例,共导尿37次.均以Foley尿管导尿.导尿前进行健康教育.对导尿困难者以2%利多卡因5ml加无菌液体石蜡油5～10ml注入尿道.导尿后对家属进行会阴护理等相关问题健康教育.结果:37例次操作均获成功.1例糖尿病患者发生泌尿系感染,经综合治疗后痊愈.结论:社区超高龄男性留置导尿中必须坚持全方位照顾,应注意老年人心理状况、健康教育方法、导尿时疼痛的处理、留置导尿后引发尿路感染的预防及治疗和留置导尿操作过程中尿道挫伤的预防.全科医学必须坚持连续性照顾原则.医生和患者家属合作对患者进行治疗和护理工作,可以有效地保证医疗质量.这是全科医生工作的精髓.
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超高龄胃癌的临床病理特征与生存状况研究
目的 探讨超高龄胃癌(gastric cancer,GC)患者的临床病理特征与生存状况,明确影响患者生存状况的相关因素.方法 2010-02/2011-05浙江省台州医院收治的GC患者426例,依据年龄分为超高龄组和非超高龄组,比较两组患者的临床病理资料和1年、3年、5年生存率,并对超高龄GC患者的临床资料进行多因素COX比例风险模型分析.结果 超高龄组患者的年龄、合并高血压、贫血、肿瘤直径＞5 cm、高分化肿瘤、输血比例明显高于非超高龄组,差异具有统计学意义(P＜0.05).超高龄组82例,1年、3年、5年生存率分别为62.20％、42.68％、25.61％;非超高龄组344例,1年、3年、5年生存率分别为75.00％、54.94％、36.34％.男性、高血压、肿瘤直径＞5 cm、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、低分化、输血是影响超高龄GC患者生存状况的独立危险因素(P＜0.05).结论 超高龄GC患者合并高血压、贫血、肿瘤直径及输血比例较大,但低分化肿瘤较少,生存状况普遍不佳,主要受性别、高血压、肿瘤直径、TNM分期等因素的影响.
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超高龄患者永久心脏起搏器植入围手术期常见并发症及处理
目的:探讨超高龄患者(年龄≥80岁)在永久起搏器植入围手术期常见的并发症及处理方法.方法:对我院1984年2月至2004年1月58例超高龄起搏器植入患者的资料进行回顾性分析研究.结果:在围手术期,植入起搏器的58例超高龄患者中,有5例发生与起搏器有关的并发症.其中伤口渗血2例(3.4%),伤口延迟愈合2例(3.4%),电极起搏感知功能障碍1例(1.7%).与高龄及低龄患者的并发症发生率相比没有明显升高.结论:在技术成熟并操作规范的医院,经充分准备,超高龄患者行起搏器植入术是安全的.
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超高龄患者围手术期营养评估及干预
目的 评估老年外科年龄≥80岁超高龄患者,分析营养不良相关因素,探讨超高龄患者围手术期的营养干预措施.方法 选取2015年6月至2017年1月收治的年龄≥80岁,且进行手术治疗且康复出院的患者40例,建立从入院至出院后1个月通过随访获得的营养档案,全程采取营养评估、营养诊断、营养干预或治疗及营养监测.结果 40例超高龄患者入院时营养正常者有12例,占30%,营养不良者有15例,占37.5%,有营养不良风险者有13例,占32.5%;存在营养不良问题者占70%.入院1周时复评营养正常有13例,不良风险有15例,营养不良有12例,营养不良问题者占67.5%.出院时复评营养正常有15例,不良风险有14例,营养不良有11例,营养不良问题者占62.5%.出院1月后复评营养正常有21例,不良风险有11例,营养不良有8例,营养不良问题者占62.5%,这些结论均高于文献对普通人群的营养评估结果.结论 高龄是影响患者营养状态的一个重要因素,通过对超高龄患者进行营养评估,筛选出营养不良问题者并分析营养不良相关因素,制定个性化的干预方案,能有改善患者的营养状况.
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超高龄急性腹膜炎的诊断与治疗
目的探讨80岁以上超高龄包性腹膜炎的临床特点及治疗策略.方法收集近十年来35例80岁以上超高龄急性膜炎手术治疗的临床资料,进行加顾性分析.结果 80岁以上超高龄急性腹膜炎的原发病以胆石症为多(占54.3%),次之是上消化道穿孔(占25.7%).伴有并存病多;伴有一种并存病(占22.9%),二种并存病(占46.8%),三种以上产存病(占37.1%).全组手术死亡2例(占5.7%).结论 80岁以上超高龄急性腹膜炎的特点是病理改变重且快,临床征象轻,容易发展成感染中毒性休克,宜作简单的检查诊断,尽早手术检查.
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超高龄多器官衰竭患者救治1例
1病例摘要患者,男性,1904年出生,主因发现右下腹包块3个月于2002年10月入院,无自觉症状,查CEA、CA724偏高,腹部B超和CT均提示右下腹相当于升结肠处软组织肿块,考虑升结肠肿瘤.
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超高龄终末期肾脏病患者保守治疗1例
随着人口老龄化,超高龄(≥80岁)终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者不断增加[1],临床肾脏替代治疗方式和治疗时机的报道较少,选择保守治疗还是肾脏替代治疗及治疗时机仍存争议.年龄作为透析患者生存率的独立危险因素在临床治疗决策中被日益关注.本文报道了1例选择保守治疗的ESRD患者13年随访资料,以期探讨超高龄老人肾脏替代治疗时机及方式,为超高龄ESRD患者的临床治疗决策提供参考.
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超高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗及围术期处理
随着社会人口的老龄化,超高龄(>80岁)食管癌、贲门癌患者的发病率有升高的趋势,治疗仍然首选外科手术.如何减少手术并发症与降低死亡率、提高治愈率,围手术期管理至关重要.2007年9月至2009年9月,笔者共手术治疗80岁以上食管癌、贲门癌患者13例,无1例死亡,近期临床效果良好,现将围手术期处理体会总结如下.
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循证护理用于超高龄长期卧床老年患者肺部感染5例分析
老年人组织器官退化,呼吸道黏膜萎缩,机体储备能力减弱,容易引起肺部感染[1].老年肺部感染的流行病学调查显示,其发病率和病死率随年龄增长而上升,肺部感染是老年人健康的重大威胁.有报道,肺炎是老年卧床患者排在第一位的疾病[2].2016年8月至2017年11月在我科长期卧床80岁以上超高龄老年患者有5例并发肺部感染,针对此类人群我们开展了循证护理模式,经过防治感染、化痰排痰、营养支持等治疗措施全部治愈,获得较好的临床效果.现报道如下.
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循证护理在长期卧床超高龄老年患者肺部感染预防中的应用
老年人组织器官退化,呼吸道黏膜萎缩,机体储备能力减弱,容易引起肺部感染[1].老年肺部感染的流行病学调查显示,其患病率和病死率随年龄增长而上升,肺部感染是老年人健康的重大威胁[2].作者针对超高龄老年肺部感染的原因在护理中开展循证护理模式,获得较好的临床效果.现总结报道如下.
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超高龄病人髋关节手术可行性初探
随着我国人民生活水平不断提高,人的平均寿命逐年增高,高龄及超高龄手术的病人也逐年增多.本文所谓超高龄系指年龄在86岁以上,1993～2003年我们手术治疗髋部骨折28例,现报告如下.
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微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折分析
目的：观察与分析超高龄老年股骨颈骨折患者实施微创髋关节置换术治疗的效果。方法：选取我院2013年2月～2015年2月所收治的超高龄老年股骨颈骨折患者48例作为研究的对象，采取患者自愿的原则，将全部患者分成2组，即实验组与对照组。实验组患者予以微创髋关节置换术治疗，对照组患者予以常规人工髋关节置换术治疗；然后对2组患者的临床治疗效果进行观察与对比。结果：研究组治疗后的优良率（91．67％）明显比对照组患者（79．17％）高，差异明显，存在统计学意义（P＜0．05）；2组患者治疗后的评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者在切口长度、术中出血量、术后引流量、输血量、下床行走时间等方面均优于对照组患者，差异明显，存在统计学意义（P＜0．05）。结论：对超高龄老年股骨颈骨折患者采取微创髋关节置换手术进行治疗，效果显著，值得在临床上大力推行与运用。
