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不同剂量地佐辛在腰椎减压术后静脉自控镇痛中的应用
良好的术后镇痛可降低患者的紧张焦虑情绪，减少术后并发症的发生。地佐辛是阿片受体的激动-拮抗药，主要激动κ受体，因其对μ受体也有一定的拮抗作用［1］故其呼吸抑制以及药物的依赖性发生率较低，不易产生焦虑以及烦燥感。又因其镇痛作用较强，表观分布容积较大，半衰期较长以及起效迅速，镇痛时间长，目前在各类手术的术后镇痛中得到了广泛的应用。本研究旨在观察不同剂量地左辛在腰椎减压手术患者静脉自控镇痛（PCIA）中应用的有效性和安全性，寻求其用于腰椎减压手术PCIA的合适剂量。
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高乌甲素对直肠癌术后患者的镇痛效应和血清补体3、4水平的影响
目的 探讨直肠癌患者术后高乌甲素静脉自控镇痛(PCIA)及其对血清补体3、4(complement 3、4,C3、4)水平的影响.方法 选择择期行直肠癌根治术患者60例,按抽签方法平均分为对照组、曲马多组及高乌甲素组,每组20例.高乌甲素组在手术结束前30 min静脉滴注高乌甲素8mg,30 min滴注完毕,术毕患者行PCIA,高乌甲素总用量为36 mg;曲马多组在手术结束前30 min静脉滴注曲马多100 mg,30 min滴注完毕,术毕患者行PCIA,曲马多总用量为900 mg;对照组仅术后按患者主诉需求采用肌肉注射哌替啶(50 mg/次)与氟哌利多(2.5 mg/次)予以镇痛.VAS评分测量患者术前12h及术后12、24、48、72 h疼痛强度;同一时点采集患者外周静脉血,免疫比浊法测定血清C3、C4含量.结果 对照组术后各时点VAS评分较术前高(P＜0.01);曲马多组及高乌甲素组术后各时点VAS评分与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).曲马多组及高乌甲素组术后各时点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).曲马多组与高乌甲素组术后各时点的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者术后12、24、48 h血清C3、C4水平均低于术前(P ＜0.05,P＜0.01);至术后72 h恢复至术前水平(P＞0.05).曲马多组术后48 h,高乌甲素组术后24、48 h血清C3、C4水平较对照组同一时点升高(P＜0.05).曲马多组及高乌甲素组术后各时点的血清C3、C4水平差异无统计学意义(P＞0.05).直肠癌术后患者的VAS分值与血清C3、C4水平呈明显的负相关(r=-0.622,r=-0.649,P＜0.01).结论 本研究剂量的高乌甲素用于直肠癌患者的术后镇痛有良好的效果,且能够抑制手术创伤及疼痛,并能升高C3、C4水平.
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舒芬太尼复合右旋美托咪定用于腹腔热灌注化疗术后患者镇痛的效果观察
目的 观察舒芬太尼复合右旋美托咪定用于腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPC)术后患者镇痛的临床效果.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行HIPC 45例,采用随机数字表随机均分为3组,术后使用患者静脉自控镇痛(patients controlled intravenous analgesia,PCIA),背景剂量2 ml/h,按压剂量2 ml/次,负荷量2 ml,锁定时间15 min,药液量100 ml,舒芬太尼3.0μg/h(A组)、舒芬太尼2.0μg/h(B组)、舒芬太尼2.0μg/h+右旋美托咪定4.0μg/h(C组).观察并记录术后即刻1 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)患者镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分,PCIA泵按压次数及不良反应.结果 A、C组T3~T6时点VAS评分明显低于B组[T3:(2.9±0.5)分vs.(3.5±0.8)分,q=3.600,P<0.05;(2.8±0.6)分vs.(3.5±0.8)分,q=4.200,P<0.05.T4:(2.4±0.6)分vs.(2.9±0.7)分,q=3.049,P<0.05;(2.3±0.6)分vs.(2.9±0.7)分,q=3.659,P<0.05.T5:(1.9±0.6)分vs.(2.5±0.5)分,q=3.838,P<0.05;(1.8±0.7)分vs.(2.5±0.5)分,q=4.477,P<0.05.T6:(1.6±0.5)分vs.(2.0±0.4)分,q=3.303,P<0.05;(1.5±0.5)分vs.(2.0±0.4)分,q=4.129,P<0.05].A组T5、T6时点Ramsay评分明显高于B组[T5:(2.5±0.5)分vs.(2.1±0.5)分,q=2.893,P<0.05;T6:(2.3±0.5)分vs.(1.9±0.3)分,q=3.493,P<0.05].B组T3~T6时点Ramsay评分明显低于C组[T3:(2.4±0.5)分vs.(3.1±0.7)分,q=4.477,P<0.05;T4:(2.2±0.4)分vs.(2.8±0.7)分,q=4.243,P<0.05;T5:(2.1±0.5)分vs.(2.6±0.6)分,q=3.617,P<0.05;T6:(1.9±0.3)分vs.(2.4±0.5)分,q=4.367,P<0.05].恶心呕吐发生率A组明显高于C组[46.7%(7/15)vs.6.7%(1/15),χ2=4.261,P=0.039],B、C组和A、B组无统计学差异(P>0.05).A、C组48 h内按压次数明显少于B组[(5.3±2.6)次vs.(8.4±4.2)次,q=3.662,P<0.05;(4.5±2.8)次vs.(8.4±4.2)次,q=4.608,P<0.05].结论 右美托咪定用于HIPC术后患者镇痛可减少舒芬太尼使用量,同时降低恶心呕吐发生率.
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帕瑞昔布钠对全髋关节置换术后患者自控镇痛的影响
目的 观察帕瑞昔布钠对全髋关节置换术后患者静脉自控镇痛效果的影响.方法 随机选取全麻下行全髋关节置换术患者50例,麻醉诱导时分别静脉注射生理盐水(C组)或帕瑞昔布钠40mg(P组)各25例,术后12h相同剂量重复给药.观察术后24h和48h的PCIA舒芬太尼用量,并且记录患者的疼痛评分及不良反应.结果 P组术后PCIA舒芬太尼24h和48h用量显著低于C组,并且24h和48h的PCIA有效按压次数也低于C组(P＜0.05),术后6、24和48h的疼痛强度视觉模拟(visual aualogne scale,VAS)评分显著低于C组(P＜0.05),而不良反应的发生率两组间无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠可使全髋关节置换患者术后PCIA舒芬太尼用量减少,且镇痛效果优于对照组.
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氯诺昔康用于颅脑手术后镇痛及对白细胞介素-6的影响
目的 研究观察氯诺昔康用于颅脑手术后患者自控镇痛(PCA)的效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期颅脑手术患者,采用随机、对照的方法将患者分为三组,每组20例.A组用生理盐水作对照组;B组用氯诺昔康PCA;C组用曲马多PCA.术后患者完全清醒后静脉连接PCA泵.术后接泵即刻、术后4、12、24、48 h分别记录各时间点的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、VAS评分.于诱导前、术后3 h、术后24 h分别抽取静脉血测定各组患者血清IL-6的含量.结果 B组和C组VAS评分均比A组低(P<0.05),两组镇痛效果相近(P>0.05).三组患者术后血浆IL-6的值均较麻醉前升高(P<0.05),术后3 h升高的幅度无明显差异;术后24 h C组和B组则有所下降,幅度无明显差异(P>0.05).结论 氯诺昔康用于颅脑术后患者PCA是安全、有效的,能降低术后24 h血浆IL-6的水平.
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氯诺昔康超前镇痛的临床研究
目的:探讨新的非甾体类抗炎药氯诺昔康的超前镇痛作用.方法:60例接受单纯全麻的开胸、胸椎、腰椎手术患者分为三组,Ⅰ和Ⅱ组患者术中不再使用其他静脉镇痛药物,Ⅲ组患者麻醉前静脉注射氯诺昔康8mg,如手术时间超过4h,则术中追加氯诺昔康4mg,所有患者术毕即开始静脉自控镇痛(PCIA),Ⅰ组配方:芬太尼浓度为5μg·mL-1,咪唑达仑0.1mg·mL-1,总容量200mL;Ⅱ,Ⅲ组配方:在Ⅰ组配方基础上加氯诺昔康0.16mg·mL-1,总容量不变.观察所有患者术毕清醒、术后12,24,48h的VAS评分、血压、心率及脉搏血氧饱合度(SPO2)和术后48h的镇痛药总用量、患者按压(bolus)的总次数与实际进药次数以及两者之间的比值(即D/D比值),记录患者对镇痛效果的满意度.结果:Ⅱ和Ⅲ组在术后PCA泵中加入氯诺昔康可显著降低VAS评分和减少患者主动按压的次数和D/D值以及对阿片类药物(芬太尼)的需求量;Ⅲ组患者麻醉前及术中静脉注射氯诺昔康,与Ⅰ和Ⅱ组相比,术后患者VAS评分显著降低,对阿片类药需要量显著减少.结论:麻醉手术前静脉注射氯诺昔康8mg有超前镇痛效应,氯诺昔康在静脉PCA中作为基础镇痛药或称背景镇痛药辅助阿片类药物用于术后镇痛,可显著提高镇痛效果.
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静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛对临床转归的观察
据<中华妇产科杂志>2001年5月36卷第5期报道 为了比较患者静脉自控镇痛(PCIA)和患者硬膜外自控镇痛(PCEA)法用于剖宫产术后镇痛对临床转归的影响,解放军第三○九医院乔丽雅等,选取剖宫产术后患者240例,随机分成PCIA组、PCEA组和对照组,每组80例.PCIA组和PCEA组患者应用含吗啡20mg、氟哌定醇5mg的自控镇痛泵(PCA)自控给药,对照组患者则不用任何药物.分别观察3组患者术后的镇痛效果,肠蠕动恢复时间,拔尿管后排尿情况,产后出血发生率,子宫复旧及泌乳情况,和是否有恶心呕吐、皮肤搔痒及呼吸抑制.
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剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛临床分析
目的：观察舒芬太尼用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果和不良反应。方法选择急诊或择期手术患者200例，按非镇痛与静脉自控镇痛（PCIA）配方不同分为四组：A组（n=50）：作为对照组，不予镇痛；B组（n=50）：舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml；C组（n=50）：舒芬太尼50ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安10mg+生理盐水至100ml；D组（n=50）：舒芬太尼100ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安20mg+生理盐水至100ml。分别记录术后4、8、20、24、48小时的疼痛、镇痛程度，有无头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、心悸、低血压、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。结果四组观察显示A组疼痛明显，不良反应发生率较高，B、C、D三组镇痛效果无明显差异，不良反应仅在B组中有22例出现恶心、呕吐症状；C组、D组无明显差异。结论舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛患者，镇痛作用确切，安全性可靠，不良反应发生率低。
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硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼在开胸手术后患者自控镇痛中的观察
患者静脉自控镇痛具有患者按需自控镇痛、剂量个体化和镇痛作用时间可调的特点,但恶心呕吐较常见,影响镇痛满意度,且这些不良反应的发生率和严重程度存在剂量相关性[1].为提高镇痛效果,减少阿片镇痛药的副作用,采用硬膜外负荷吗啡联合静脉舒芬太尼患者自控镇痛方法行术后镇痛,观察镇痛效果和副作用.
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高乌甲素复合曲马多用于老年患者术后镇痛体会
观察高乌甲素复合曲马多应用于老年患者静脉自控镇痛的临床效果及不良反应.
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盐酸羟考酮注射液超前镇痛对术后舒芬静脉自控镇痛的影响
手术创伤所致的疼痛和炎性反应可使机体产生不良反应，多途径平衡镇痛和规范化超前镇痛得到越来越多的重视。羟考酮是阿片类受体激动剂，其镇痛作用注射给药和吗啡等效或较强，副作用少于吗啡，对内脏痛效果明显［1］，国内外已广泛用于术后镇痛和癌性镇痛治疗。盐酸羟考酮注射液用于超前镇痛的报道较少。本研究观察盐酸羟考酮注射液超前镇痛对经腹全子宫切除术后的患者静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）临床效果的影响，探讨盐酸羟考酮注射液超前镇痛的安全性和有效性，为临床提供参考。
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不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响
目的 观察不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响.方法 100例择期行上腹部手术的患者,随机分为4组,每组各25例,A组为对照组,B、C和D组分别于切皮前、缝皮时、切皮前和缝皮时静脉各给予地佐辛5 mg.术毕4组开启同样配方的静脉自控镇痛泵.分别记录患者术毕拔除气管导管术后1 h(T0、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24h(r5)、48 h (T6)的VAS镇痛评分、Ramesay镇静评分、术后24 h内患者PCA按压次数及不良反应.结果 B、C和D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均低于A组(P＜0.05),在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于A组(P＜0.05);D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均显著低于B、C组(P＜0.05),在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于B、C组(P＜0.05).B、C、D组患者在术后24 h内的PCIA泵按压次数均低于A组(P＜0.05),D组患者在术后24 h内PCIA按压次数均显著低于B、C组(P＜0.05),而恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应组间差异无统计学意义.结论 地佐辛有较强的镇痛作用,上腹部手术于手术切皮前和缝皮时均静脉给药,术后的镇痛效果佳.
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患者静脉自控镇痛用于分娩的研究进展
与静脉给药分娩镇痛相比,椎管内阻滞无论在镇痛效果还是对产妇和新生儿的影响方面均优于静脉镇痛[1-3],但是由于种种原因,仍有相当多的产妇无法通过椎管内阻滞进行分娩镇痛,这些原因包括硬膜外阻滞的绝对禁忌证(如产妇拒绝、凝血功能障碍、穿刺部位感染等)、硬膜外穿刺操作失败以及由于既往腰椎手术或其他原因使药物在硬膜外腔扩散受影响导致硬膜外阻滞失败[1].在这些情况下,静脉给予镇痛药是一种可行的选择.本文综述近年来患者静脉自控镇痛(PCIA)用于分娩的研究进展.
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两种镇痛方式对妊娠期糖尿病剖宫产产妇血糖的影响
控制妊娠期糖尿病(GDM)产妇术后血糖是保证产妇术后顺利康复的必要条件.本研究旨在比较患者硬膜外自控镇痛(PCEA)和患者静脉自控镇痛(PCIA)对GDM产妇剖宫产术后血糖的影响.1 对象与方法1.1 研究对象 选择2011年3月1日-7月30日在南京市妇幼保健院麻醉科门诊确诊为GDM的产妇33例,足月择期行剖宫产,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄24～36岁,体重67～86 kg.除外有椎管内麻醉禁忌证、严重妊娠合并症及使用胰岛素治疗者.33例产妇被随机分为PCEA组(17例)和PCIA组(16例).
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右美托咪定复合芬太尼在小儿鼾症术后静脉自控镇痛中的应用
目的 观察右美托咪定复合芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)应用于小儿鼾症术后镇痛的安全性和有效性.方法 行鼾症手术的患儿120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级,随机分入芬太尼小剂量组、芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组和右美托咪定+芬太尼大剂量组,每组30例.术后均给予PCIA:芬太尼小剂量组为芬太尼6μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,芬太尼大剂量组为芬太尼8μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,右美托咪定+芬太尼小剂量组为右美托咪定1.25μg/kg+芬太尼6μg/kg+恩丹西酮50μg/kg,右美托咪定+芬太尼大剂量组为右美托咪定1.25 μg/kg+芬太尼8μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,各组均加0.9％氯化钠溶液稀释至i00 mL;负荷量均为芬太尼1μg/kg;背景剂量为4 mL/h,单次给药1 mL,锁定时间为15 min.观察4组患儿术后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SDO2)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分,以及不良反应的发生情况.结果 各组间在术后2、4、6h的HR、SBP、DBP、RR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),SpO2均＞95％.芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于芬太尼小剂量组,Ramsay镇静评分均显著高于芬太尼小剂量组(P值均＜0.05);右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于芬太尼大剂量组,Ramsay镇静评分均显著高于芬太尼大剂量组(P值均＜0.05);右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P值均＜0.05),Ramsay镇静评分均显著高于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P值均＜0.05);4组间在术后12、24 h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组术后12 h内的PCIA按压次数均显著少于芬太尼小剂量组(P值均＜0.05),右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组均显著少于芬太尼大剂量组(P值均＜0.05),右美托咪定+芬太尼大剂量组显著少于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P＜0.05),4组间术后12～24 h的PCIA按压次数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组均未发生心动过缓、呼吸抑制和皮肤瘙痒,但右美托咪定+芬太尼大剂量组出现过度镇静现象,芬太尼小剂量组发生恶心呕吐3例,芬太尼大剂量组发生恶心呕吐6例,右美托咪定+芬太尼小剂量组和右美托咪定+芬太尼大剂量组均无恶心呕吐发生.结论 右美托咪定复合小剂量芬太尼用于小儿鼾症术后PCIA的效果确切,安全可靠,且不良反应少,值得临床推广.
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不同用量瑞芬太尼对上腹部手术后患者静脉自控镇痛效果的影响
目的 评价术中瑞芬太尼不同用量对上腹部手术后患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)效果的影响. 方法 选取上腹部手术患者,采用随机数字表法分为两组,每组30例,分别为高剂量瑞芬太尼0.4 μg·kg-1·min-1组(H组)和低剂量瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1组(L组),两组均以瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵行静脉麻醉,术后采用舒芬太尼行PCIA,分别记录术后2、4、12、24、48 h两组患者疼痛视觉模拟评分(visual anaglogue scale,VAS),镇静评分,术后48 h舒芬太尼消耗量,PCIA总按压次数及副作用的发生情况. 结果 术后2、4、12、24 h VAS评分(24±6)、(29±6)、(25±6)、(21±7)与H组(42±7)、(55±6)、(33±6)、(30±6)比较显著下降(P＜0.05),镇静评分L组(2.7±0.3)、(2.3±0.4)、(2.1±0.3)、(2.0±0.1),与H组(1.7±0.2)、(1.5±0.3)、(1.2±0.2)、(1.5±0.3)比较显著升高(P＜0.05),术后48h L组舒芬太尼追加量及PCIA总按压次数分别为(155±9)μg和(5.6±0.9),与H组(176±13) μg和(9.9±0.6)比较分别下降12％和43％(P＜0.05),副作用发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 L组与H组比较有效改善术后镇痛效果,且无明显副作用.
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氟比洛芬酯术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素10和肿瘤坏死因子α的影响
目的 观察氟比洛芬酯用于髋关节置换术后患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(cortisol,Cor)、白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的影响.方法 选择40例单侧髋关节置换术患者,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,按抽签方法随机分为两组,每组20例,Ⅰ组为枸橼酸芬太尼1.2mg/24ml+0.9%生理盐水76ml,负荷量为枸橼酸芬太尼0.001 mg/kg;Ⅱ组为氟比洛芬酯300mg/30ml+0.9%生理盐水70 ml,负荷量为氟比洛芬酯1 mg/kg.分别于麻醉前(T1)、术后第4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)和48 h(T5)5个时点抽取静脉血测定血浆Cor、IL-10和TNF-α浓度,于术后4、24、36、48 h用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)行静止和活动评分,均由同一麻醉医生在不知道到具体镇痛方式情况下进行.结果 术后各时点VAS评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但Ⅰ组尿潴留、恶心和呕吐发生率40%高于Ⅱ组(P＜0.01).两组在T2时血浆Cor值(275±28.6)μg/I和(276±30.5)μg/L均升高,与T1(203.5±22.3)μg/L和(192.3±21.3)比较差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅰ组在T3时血浆Cor水平(256±28.3)μg/L仍明显高于T1值(203.5±22.3)μg/L(P<0.05),在T3(256±28.3)μg/L和T4(235±23.3)μg/L时均高于Ⅱ组水平(176±22.3)μg/L和(172±20.5)μg/L(P＜0.05);两组T3(60.23±3.65)ng/L和(62.35±5.02)ng/L和T4(60.12±3.31)ng/L和(61.34±4.23)ng/L时血浆IL-10水平均高于T1值(55.32±2.61)ng/L和(55.65±2.53)ng/L(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组在T3、T4和T5时血浆TNF-α浓度(52.56±4.31 ng/L,58.42±5.64 ng/L和59.53±6.02ng/L)均比T1(43.31±1.52)ng/L明显升高(P＜0.01),同时明显高于Ⅰ组(45.12±2.32)ng/L,(42.23±2.21)ng/L和(42.52±2.35)ng/L(P＜0.01).结论 髋关节置换术患者术后行PCIA,氟比洛芬酯与芬太尼的镇痛效果相似,副作用明显减少,且在一定程度上改善机体免疫力.
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超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响
目的 探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果.方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组).EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA.记录术后1、6、18、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况.结果 ESP阻滞20 min后可阻滞T2~T8或T3~T7脊神经支配区域,术后1~48 h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P<0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P<0.05).两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义.结论 超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效.
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舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响
目的 探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术患者40例,年龄65～72岁,随机均分为两组:舒芬太尼复合氟比洛芬酯组(SF组):舒芬太尼75 μg+氟比洛芬酯200 mg;舒芬太尼组(S组):舒芬太尼150 μg.两组均用生理盐水稀释至200 ml,镇痛泵参数设置:持续输注量4.0 ml/h、PCA剂量0.5ml、锁定时间15min.记录术后6、12、24、48 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、血压下降、消化道出血等不良反应.分别于术前、术后1、7d测定外周静脉血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤(NK)细胞水平.结果 两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分差异无统计学意义.与术前比较,两组术后1d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平明显降低,术后7d的NK细胞水平明显降低(P＜0.05).与S组比较,SF组术后1d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平,术后1、7d的NK细胞水平明显升高(P＜0.05).两组患者不良反应差异无统计学意义.结论 舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA可提高老年肺癌根治术患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平,其效果优于单纯使用舒芬太尼.
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盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼术后镇痛研究
目的 观察盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼应用于患者静脉自控镇痛(PCIA),与单纯舒芬太尼用于 PCIA 进行对比,筛选出一种较好的 PCIA临床用药方案.方法 选择40例择期全麻下行甲状腺、乳腺手术,术后自愿行静脉镇痛泵治疗的患者,ASAⅠ～Ⅲ 级.随机分为2组,每组20例,对照组给予生理盐水+枸橼酸舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼4 mg静脉自控镇痛泵;实验组给予盐酸右美托咪定0.08 μg·kg-1·h-1+枸橼酸舒芬太尼0.025 μg·kg-1·h-1+托烷司琼4 mg静脉自控镇痛泵.术后记录各时点镇痛、镇静评分,观察是否有恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制及低氧血症等并发症及应用 PCIA 治疗的满意度评价.结果 术后各时点实验组患者静息时视觉模拟评分(VAS)较对照组差异无统计学意义(P＞0.05),动态VAS评分较对照组低(P＜0.05);恶心、呕吐发生率较对照组低(P<0.05);Ramsay镇静分级标准较对照组高(P<0.05).结论 右美托咪定作为一种术后辅助镇痛镇静药用于术后镇痛,能适度镇静,增强芬太尼类药物的镇痛作用,减少麻醉后患者躁动,降低恶心、呕吐等并发症的发生率.
