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急性肉芽肿性鼓膜炎5例临床分析
急性肉芽肿性鼓膜炎较慢性鼓膜炎罕见[1],我院1986-1998年收治5例该病患者,所有病人均在其他诊所接受过局部滴耳剂和全身应用抗生素等治疗后效不佳.其中男4例;女1例;年龄20～49岁,平均32岁;均单耳患病,左耳3例,右耳2例.发病诱因:其中2例无诱因突然发病,1例饮酒后,1例感冒后,1例洗澡后.本病的主要症状为耳痛5例,耳溢液5例,耳胀感2例.耳镜检查:均可见鼓膜紧张部或锤骨柄处有肉芽组织膨出,基底较广;其中1例于肉芽组织上覆有一层薄脓苔,4例有渗液,5例均无鼓膜穿孔.辅助检查:1例行颞骨CT示乳突腔局限性密度增高;2例行乳突X线检查,其中1例乳突气化良好,1例乳突发育不良.3例病理检查为炎性组织.现报道如下.
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复位贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔36例
我科近年来采用放大镜或手术显微镜下将鼓膜穿孔边缘复位后再贴补3％硼酸酒精鸭蛋膜片治疗36例，同期行干燥疗法［1］30例，并进行了对比观察。报道如下。一、临床资料与方法 1．临床资料：复位贴补组（A组）：36例，穿孔＜3mm 8例，3～5mm 21例，＞5mm 7例，其中4例穿孔约7mm，穿孔边缘已接近鼓环，锤骨柄完全暴露，鼓室内有少量积血，以上病例均为间接暴力所致。 干燥疗法组（B组）：30例，穿孔＜3mm 12例，3～5mm 16例，＞5mm 2例，其中1例系竹棒刺伤，其余均为间接暴力所致。 纯音测听：气导下降15～40 dB不等。
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自身残存听骨鼓室成形术远期效果观察
回顾性分析应用自身残存砧骨及锤骨柄行鼓室成形术和乳突开放式或闭合式手术治疗胆脂瘤型中耳炎34例.结果显示大多数病例听力有明显改善,有2例移植膜穿孔.
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中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十三)
1 概述 人耳鼓膜有效振动面积约为其全部面积的2/3.它和镫骨底面积比为24.3∶1,近年验算约为36.5∶1,听骨链杠杆比为1.2∶1.鼓膜曲率使声作用在锤骨柄上的力大于鼓膜上的力,其比为2∶1,所以中耳对声音具有变压器功能,力的转换比为87.6(36.5 ×1.2 ×2.0).Békésy测量尸体人耳的变压器比值,在低频时为20 dB,随频率升高逐渐上升,至2 kHz可达26 dB.中耳传声的实际机制要复杂得多,其主要作用是完成外界空气低阻抗与内耳高阻抗间的匹配.襞.
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鼓室成形术中保留锤骨柄和鼓膜张肌腱对听力重建效果的影响
慢性胆脂瘤中耳炎手术的目的在于彻底清除中耳病灶,并在此基础上进行听力重建.有研究[1]表明,镫骨情况、鼓膜张肌腱和咽鼓管功能是影响听力重建手术疗效较为重要的因素.本文探讨锤骨柄和鼓膜张肌腱的保留对中耳听觉植入效果的影响,报告如下.
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咽鼓管吹张致颊部皮下气肿1例
患者男，50岁。因左耳听力下降3d收入院。查体见鼓膜内陷锤骨柄后上方移位，电测听为左耳传导性聋，鼓室曲线为C型。
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患侧咽鼓管吹张致健侧鼓膜裂伤1例
患者男,36岁.因右耳聋、耳闷、耳鸣就诊.查体:一般状况良好,Bp16.5/12.0kPa,心肺无异常发现.右外耳道无充血肿胀,鼓膜完整,光椎消失,锤骨柄上移;左耳鼓膜完整、苍白,未见疤痕及钙化,光椎正常.电测听检查:右耳气导50dB、骨导0dB,左耳气导10dB、骨导5dB.诊断为右耳中耳炎而行咽鼓管吹张治疗.连续吹张5次,右耳症状无明显好转,第6次时加大捏波氏球力量,吹张时患者突感左耳(健耳)漏气并有痛感,继而出现右侧耳闷及耳鸣消失,左耳出现耳闷、耳鸣、耳聋,无眩晕及恶心呕吐.检查:左鼓膜后上方见一斜形线状裂口,有少许渗血,对合良好;右鼓膜完整,光椎存在,锤骨柄在正常位置.电测听检查:右耳气导10dB、骨导5dB,左耳气导40dB、骨导0dB.给1%呋麻液滴耳每日3次,利君沙0.25g口服每日3次,嘱患者左耳禁水;右耳咽鼓管吹张改用导管法,隔日1次.15天后双侧耳聋、耳闷及耳鸣消失,双侧鼓膜完整,光椎存在,锤骨柄位置正常.电测听示右耳气导5dB、骨导10dB,左耳气导10dB、骨导10dB.
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带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术的体会
1992年以来，我们对病史长、残留边缘极少的鼓膜大穿孔40例50耳采用带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，获得满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组40例50耳，男20例26耳，女20例24耳；年龄14～55岁，平均30岁。中耳炎陈旧性鼓膜穿孔36例46耳，外伤性鼓膜穿孔 4例4耳。鼓膜大穿孔34耳，中等穿孔16耳。1.2 手术方法1.2.1 鼓膜成形术的适应证：耳蜗及咽鼓管功能正常，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内无鳞状上皮侵入及隐匿胆脂瘤，上鼓室、鼓窦及乳突气房系统的粘膜炎症处于静息状态。1.2.2 手术方法：耳后切口，切口离耳廓皱折线0．3cm，上端超出耳廓附着上界2 cm达颞肌，下端达乳突尖上0．5 cm。只切开皮肤、皮下组织，在乳突骨膜表面分离耳廓至骨性外耳道口，分离切口上端暴露颞肌筋膜，使颞肌筋膜与乳突骨膜保持在一个延续平面。自骨性外耳道口向颞肌筋膜制作一长约3 cm、宽0．3 cm带乳突骨膜蒂、直径约1.5 cm圆形的颞肌筋膜片。用手术刀片将筋膜上的肌肉刮除，再用75％乙醇纱布给筋膜脱水，将筋膜夹在2个1分硬币之间，然后用输液夹将夹有带蒂筋膜的硬币夹紧，将输液夹缝合固定在切口上端。带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜制作完毕后，在蒂的前方紧贴骨性外耳道口切开乳突骨膜，用乳突撑开器撑开切口，分离耳道后壁皮瓣，在距鼓环0．8 cm处切开外耳道上壁、后壁及前上壁皮肤，耳道前下四分之一不切开。先将鼓膜松弛部上皮层与粘膜层分开，再在显微镜下用耳道剥离子自切口沿外耳道骨壁分离耳道皮瓣，直达鼓环。对于陈旧性鼓膜穿孔，松弛部粘膜层有不同程度增厚、纤维化，极易与上皮层分开；而外伤性鼓膜穿孔松弛部上皮层很难与粘膜层分离，过度拨动锤骨柄术后易发生耳鸣及感音性聋。在鼓环浅面将外耳道皮瓣连同残留鼓膜上皮层一并剥起，后将前下方耳道皮瓣蒂部自内向外剥起，形成蒂在外耳前下方的全环皮瓣。剥离耳道皮瓣时放一肾上腺素棉片在皮瓣下，一边剥离，一边对着棉片吸血，可防止皮瓣撕裂。对裸露锤骨柄宜用微型弯钩将包绕上皮小心剥除。对怀疑听骨链有异常者，探查听骨链，酌情听骨链重建。鼓室内放置浸有素高捷疗眼膏的明胶海绵，自外耳道后上方将带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜片铺在残留鼓膜纤维层及外耳道骨壁上，封闭穿孔，复位外耳道皮瓣，鼓膜表面覆盖一片明胶海绵后用氯霉素纱条填塞耳道，缝合切口。术后1周拆线，2周取出填塞物。2 结果2.1 鼓膜穿孔闭合情况 40例患者随访观察，短3个月，长8年，平均4年7个月。Ⅰ期愈合49耳，1耳并发鼓室感染未愈合，闭合率为98％。术后10～14 d，移植的人工鼓膜呈鲜红色，表面潮湿，保持了鼓膜正常的前下锐角。因植入的筋膜组织均略大于鼓膜面积，等于再造了一个新的鼓膜，所以很难分辨残余鼓膜的边缘，这说明带蒂的筋膜组织与鼓环完全愈合，全部病例在出院时未见到"锥形"鼓膜形态，但术后1～2个月复查时，有43耳重现了"锥形"。有2耳术后耳道略狭窄，是由于蒂部过宽所致；48耳耳道均宽畅。术后6个月可见人工鼓膜经吸收转变为半透明且较薄的鼓膜，外形很象正常鼓膜的色泽，其边缘和锤骨柄部多见增生的小血管，活动度也可在西格耳镜下观察到。愈合后的鼓膜经多年观察未发现有钙化，再穿孔的机率小，鼓膜愈合质量高。有2耳术后发生较严重耳鸣，1例半年后恢复，1例至今未恢复。2.2 听力增进情况 本组50耳与术前比较语言频率气导听力增进30 dB或气导听阈不小于25 dB者13耳；增进20dB者24耳，增进10 dB者10耳，不足10 dB者3耳，听力增进有效率为94％。无听力下降者。3 讨论 带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，是在夹层法的基础上，将游离的颞肌筋膜改变为带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜，带蒂组织由于本身有血液供应，同时还接受移植床上下两层血液供应，更利于移植片血液循环的建立，促进移植片成活，缩短愈合时间。夹层法还可使鼓膜保持锥形状态，避免钝角愈合和外侧愈合，由于不损伤鼓环解剖结构，对鼓膜的再生不受影响。移植组织夹在残留鼓膜上皮层与纤维层之间，固定牢靠，可防止移位、滑动和翘起所造成的穿孔。
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碱性成纤维细胞生长因子在鼓膜穿孔愈合中的作用
1正常鼓膜结构及其穿孔后的修复机制鼓膜分为三层:外为上皮层,系与外耳道皮肤相连续的复层鳞状上皮;中间是固有层,即纤维组织层,分为浅层的放射状纤维和深层的环状纤维,含有成纤维细胞、血管和神经.放射状纤维从锤骨柄向周围放射,环状纤维近鼓膜边缘较丰富,中央较稀少,松弛部纤维层不及紧张部明显,纤维走行无规律;内为粘膜层,与鼓室粘膜相连续.
