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胆总管结石内镜下乳头切开取石后放置鼻胆引流管的临床价值
近年来,随着内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展和广泛应用,治疗性ERCP的发展亦十分迅速,应用的范围越来越广,已成为胆道疾病中不可缺少的治疗技术,在很大一部分上取代了外科手术治疗.如十二指肠乳头切开取石而达到治愈的目的,术后鼻胆管引流(ENBD)为减少术后并发症及为择期手术创造了条件.长海医院2003年7~12月共收治胆总管结石或合并肝内胆管结石患者145例,给予ERCP、乳头括约肌切开术(EST)后取石,其中74例患者取石后放置鼻胆引流管取得良好的效果,现总结报告如下.
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恶性淋巴瘤误诊为胆管癌
[病例] 男,45岁.因无明显诱因出现黄疸1个月入院.曾在当地医院行CT检查提示可疑胆管阻塞.入院前20天在上海某医院诊断为胆管癌,行逆行胰胆管造影及胆管内支架置入术,并在右肝叶留置8F 70 mm的Wallstent管,术后黄疸减轻.入院前半个月出现腹水,曾行2次胆管伽玛刀治疗.门诊拟诊为胆管癌收住院.查体:皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及,腹膨隆,肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,剑突下未触及,腹水征阳性.B超检查示胆管实质性病变并侵及胆囊颈,肝内胆管扩张,胆囊壁不规则增厚,腹水.血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.838,淋巴细胞0.104,血红蛋白130 g/L.肝功能检查:总胆红素36.1 μmol/L, 直接胆红素25.9 μmol/L, 白蛋白44 g/L,球蛋白25 g/L,丙氨酸转氨酶39 U/L,天冬氨酸转氨酶54 U/L,γ-谷氨酰转肽酶65 U/L,乳酸脱氢酶2 779 U/L.腹水检查:外观血性、浑浊,李凡他试验(2+),蛋白定量46.75 g/L;有核细胞计数30 000×106/L,分类:中性粒细胞10%,淋巴细胞15%,淋巴瘤细胞75%.瘤细胞大小不一,形态多样,呈圆形、椭圆形或不规则形,胞内可见空泡,胞浆量中等,浅蓝色至蓝色,胞核较大,呈扭曲、折叠、分叶、脑回样,核染质较疏松,分布不均,有1~3个核仁,易见核分裂象.免疫组化染色:人白细胞共同抗原(+)、CD68(-)、Ki-67(±)、细胞角蛋白(-),CD15(-)、T细胞标记物(-)、B细胞标记物(+).临床更正诊断为B细胞型恶性淋巴瘤.予COPP方案(环磷酰胺+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松)化疗,1个疗程后腹水消失,临床症状明显好转,复查肝功能及乳酸脱氢酶渐趋正常.
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导丝应用于逆行胰胆管造影术中的技巧与护理
目的:探讨导丝应用于逆行胰胆管造影(ERCP)术中的技巧与护理配合方法.方法:选择2009年4月~2012年7月我院收治ERCP患者166例,术中予精心细致的手术配合.结果:成功完成诊断治疗160例,其中发生出血7例,胰腺炎4例.结论:导丝应用于ERCP术中具有重要作用,特别是对插管困难ERCP患者更为适用.灵活地应用导丝操作能够确保ERCP术的成功率,值得临床推广应用.
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十二指肠乳头癌的内镜超声表现
胆胰管内超声对十二指肠乳头癌具有独特的诊断价值.现将笔者利用超声微探头探测十二指肠乳头癌的情况报道如下.资料与方法一、研究对象 自2002年5月至2004年9月间,我科对12例疑为十二指肠乳头癌的患者行经十二指肠镜逆行胰胆管造影下胆胰管内超声检查,其中8例经活检或手术确诊,男3例,女5例,年龄40~79岁,平均62岁.
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实时超声引导下内镜胆总管取石术
既往内镜治疗胆总管结石均是在十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)基础上完成.笔者采用实时超声引导下,经十二指肠镜对12例患者进行胆总管取石,均获得成功,现报告如下.
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心理护理在逆行胰胆管造影术中的应用体会
逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法.目前ERCP不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法,而且已成为治疗胆胰相关疾病的重要手段.因此ERCP及其相关治疗的护理亦显得十分重要.2011年1-5月我科实施ERCP+十二指肠乳类切开术(EST)20例,由于做好了检查前、中、后的心理护理及其相关准备,取得了较满意的治疗效果,现报道如下.
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非结石及肿瘤因素胆囊切除术后综合征的病因及防治
①目的 探讨非结石及肿瘤因素引起的胆囊切除术后综合征患者的病因及其防治.②方法回顾性分析逆行胰胆管造影术(ERCP)检查的胆囊切除术后综合征24例患者的临床资料.同时测量患者胆管远端生理狭窄段的长度.③结果 24例患者中胆囊管残端过长2例(8.3%),放置T管后胆管良性狭窄3例(12.5%),胆总管远端生理狭窄(NDS)>10mm 14例(58.3%),<10mm而诊为Oddi括约肌功能失调(SOD)者3例(12.5%),不明原因者2例(8.3%).NDS>10mm及SOD者均行十二指肠乳头括约肌切开(EST)术,且术后症状全部缓解.④结论胆囊切除术后综合征绝大多数可通过(ERCP)检查明确病因,并通过EST术而治愈;另外,外科手术及腹腔镜手术者的技术水平亦是重要因素.
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腹腔镜联合电子十二指肠镜治疗胆总管结石7例体会
我院自2001年5月至2005年6月期间共有7例病人采用LC联合ERCP治疗胆总管结石,取得了满意的效果,现报告如下. 1 资料与方法1.1 一般资料:本组共7例,男3例,女4例.年龄28~73岁.均因不同程度的黄疸或右上腹痛住院,经B超或核磁共振或ERCP确诊.4例为单纯胆总管结石,3例为合并胆囊结石,其中1例为急性化脓性胆管炎.胆总管结石3mm~15mm,单发结石4例,多发结石3例.
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内镜逆行胰胆管造影术的护理
目的探导内镜逆行胰胆管造影术的护理.方法采用电子十二指肠镜在直视下经十二指肠乳头插入导管进行胰胆管造影.结果本组310例患者,造影成功304例,成功率98%;余6例患者因肿物破坏乳头结构,导管无法插入而导致造影失败.无发生并发症.结论 ERCP操作方法简便、安全、创伤小、成功率高.
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鼻胆管引流术预防内镜下逆行胰胆管造影术术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的观察及护理
目的:探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理。方法随机抽取2001年1月至2010年5月行ERCP术后未行ENBD术的患者31例,作为对照组,随机抽取2010年5月至2013年12月ERCP术后行ENBD术的患者34例,作为实验组,观察两组患者术后6小时、24小时血清淀粉酶变化及急性胰腺炎的发生情况。结果对照组术后6小时、24小血清高淀粉酶血症发生率分别38.71%、38.71%;急性胰腺炎的发生率16.13%,实验组对照组术后6小时、24小血清高淀粉酶血症发生率分别14.71%、6.25%;急性胰腺炎的发生率6.25%,两组术后6h、24h高淀粉酶血症相比差异有统计学意义(p<0.05),而术后胰腺炎发生率两两比较无统计学差异。结论 ERCP术后放置ENBD管及通过精心护理能有效地预防ERCP术后急性胰腺及高淀粉酶血症的生率。
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逆行胰胆管造影术后胰腺炎原因及预防
逆行胰胆管造影(ERCP)目前已成为微创外科重要组成部分,诊断性及治疗性ERCP所致的并发症也是不容忽视的,常见的并发症是胰腺炎[1],有报道称术后胰腺炎的并发症发生率为2%~20%[2],我院1997年7月-2006年9月行ERCP及治疗性ERCP 892例,对术后并发急性胰腺炎的预防积累了一些经验,报道如下.
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2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理
尽管近年来肝移植术后病人的生存率已明显提高,但术后感染性并发症仍然是造成病人死亡的主要原因.而真菌感染在感染性并发症中占了相当的比例[1].本文针对肝移植术后真菌感染的现状,结合我科收治的2例肝移植术后胆道真菌感染的治疗护理经验,探讨其防治的有效措施.现报告如下.
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逆行胰胆管造影病人的护理
逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胆胰疾病的重要手段之一,它与B超CT等联合应用,使临床对胆、胰系统疾病的诊断达到了系统性、完整性的新高度,实施这一技术的安全性及成功率与护士的术前准备、术中配合、术后护理、十二指肠镜保养与消毒等工作关系很大,现将ERCP病人的护理体会介绍如下.
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内镜下乳头括约肌切开取石术后并发症的观察
内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)是在逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下消化道息肉高频电摘除术的基础上发展起来的,是利用高频电方法切开乳头及远端胆总管周围的括约肌,是治疗胆总管结石的简单易行的介入治疗方法[1].但EST术后可出现一些并发症,如出血、急性胰腺炎、胆管炎、肠穿孔等[2].我科2001年3月-2001年9月对42例胆管结石病人施行EST.现将术后并发症的观察体会总结如下.
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依托咪酯复合瑞芬太尼在逆行胰胆管造影中的应用
逆行胰胆管造影(ERCP)检查治疗术过去通常在清醒下完成操作,但由于患者明显的应激反应常常给医护工作者带来不便,也可能给患者带来严重后果,并且ERCP检查治疗术要求患者侧俯卧体位,气管内插管影响操作.
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阻塞性胆道疾病中血清CA199和癌胚抗原水平分析
选择2005-2010年我院阻塞性胆道疾病(胆管癌、胰腺癌和胆总管结石)患者的血清CA199、癌胚抗原(CEA)和总胆红素(TB)水平进行分析报道.1 资料与方法1.1 临床资料:本组阻塞性胆道疾病患者135例, 其中男性84例, 女性51 例; 年龄26~78岁,平均53 6岁.胆管癌43例,胰腺癌38例,胆总管结石54例.所有病例均经实验室检查、逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)手术及病理证实.
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阻塞性胆道疾病中血清CA199和癌胚抗原水平分析
选择2005-2010年我院阻塞性胆道疾病(胆管癌、胰腺癌和胆总管结石)患者的血清CA199、癌胚抗原(CEA)和总胆红素(TB)水平进行分析报道.1 资料与方法1.1 临床资料:本组阻塞性胆道疾病患者135例, 其中男性84例, 女性51 例; 年龄26~78岁,平均53 6岁.胆管癌43例,胰腺癌38例,胆总管结石54例.所有病例均经实验室检查、逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)手术及病理证实.
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胰胆管造影术后鼻胆管引流的临床应用及护理
鼻胆管引流(ENBD)是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)基础上施行的胆管置管引流减压技术.具有操作简便、安全、创伤小等优点.目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影,明确胆汁引流量,直接观察引流效果.对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻,是一种有效的减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法.我科从2006年5月至今,治疗90例,效果满意.现将护理体会总结如下.
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磁共振胆胰管造影及稳态进动快速成像序列在胆结石中的应用
磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancre-atography,MRCP)是一种非侵入性的胆胰管疾病的检查方法,已广泛应用于胆胰管结石的评价,目前MRCP成像序列屏气单次激发快速自旋回波(SSFSE)-MRCP(二维法)、呼吸触发三维(M3D)-MRCP(以下简称三维法)都是非常有用的MRCP技术.本研究对67例胆结石患者的图像资料进行对比分析[均以逆行胰胆管造影(ERCP)检查作为诊断标准],探讨其对胆结石诊断的优缺点.
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治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值
目的:探讨治疗性胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病的治疗价值.方法:回顾性分析2001年6月至2006年6月经ERCP治疗的胆胰疾病100例资料.结果:100例中,肝外胆管结石51例,取石成功49例,2例巨大结石碎石困难行ERBD治疗后,结石缩小或消失.27例恶性胆道梗阻行ENBD或ERBD后,黄疸均有不同程度缓解.20例良性乳头狭窄行EST后治愈.2例乳头蛔虫嵌顿用网篮取出.结论:治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗具有微创、安全、有效等优点,值得临床推广应用.