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孕足月乳房按摩促进宫颈成熟及分娩的效果观察
目的 探讨孕足月乳房按摩对促进宫颈成熟及分娩的有效性和安全性.方法 采用前瞻、对照研究的方法,将100例初产、单活胎、头位、无妊娠合并症及并发症、无明显阴道分娩禁忌的孕妇分为两组,两组孕38+5周确定胎儿成熟后首次记录宫颈评分,研究组50例孕妇在专人指导下进行双侧乳房按摩(手持温湿布交替按摩双侧乳房,每天3次,每次1 h);对照组50例常规产检组.观察两组至临产后宫颈成熟情况、临产的孕周,分娩方式、产程时间和新生儿情况.结果 研究组宫颈Bishop评分增加总有效率为100％,临产时宫颈Bishop评分(8.9±3.8)分,延期妊娠1例,剖宫产率为18％,平均产程为(7.92±4.10)h,新生轻度窒息1例;对照组宫颈Bishop评分增加总有效为76％,临产时宫颈Bishop评分(5.5±2.87),延期妊娠7例,过期妊娠2例,剖宫产率36％,平均产程为(12.28±4.18)h,新生儿轻度窒息2例,重度窒息1例,两组比较,差异有显著性(P＜0.01).结论 孕足月乳房按摩对促进宫颈自然成熟,促进阴道分娩,更加简便、安全、有效,同时能有效降低因延期妊娠、过期妊娠造成的剖宫产率,对适时分娩有一定的临床应用价值.
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孕足月自发性胎盘早剥获活婴1例
1病例报告
患者，23岁，孕1产0，因“孕38周，持续性腹痛4小时”于2013年2月20日1时00分入院，不伴头晕、心慌，无阴道流血、流水等不适。患者既往月经规律，末次月经2012年5月29日，预产期2013年3月6日。否认慢性病史及手术、外伤史。入院检查：T 36.6℃，P80bpm，R19bpm，BP110/76mmHg，无明显贫血貌及休克体征，心肺等未见异常。腹隆起如孕足月状，腹肌较紧张，有轻微压痛。产科检查：宫高36㎝，腹围100㎝，先露头，胎心音100bpm，子宫张力高，宫缩扪及不清楚，无缩复环，压痛不明显。外阴无血迹，未行阴道检查。立即行超声检查：胎心音105 bpm，胎盘位于子宫前壁，内部回声不均匀，局部增厚，内可见大小约93mm×77mm的混合回声光团，界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，周边回声低，中央区可见强回声光团，羊水欠清晰。CDFI：胎盘内混合性包块内未见明显血流信号。立即给予左侧卧位吸氧，心电监护生命体征，持续胎心音监护胎心，向家属交代情况，拟行剖宫产立即终止妊娠，告知可能存在的风险。家属及孕妇考虑是否转入上级医院中，我们医护人员依然按产科急救，执行输血前检查、备血及上尿管等术前准备及新生儿抢救工作。1时15分患者决定在本院施术，签定手术及麻醉同意书，麻醉师立即将患者推入手术室，此时患者外阴已经可见中量暗红色活动性出血，似月经量，1时30分行连硬外麻穿刺成功后，即椎管内推入麻醉有效量，产科医师消毒铺巾施术，切腹前听胎心音约80bpm，1时40切开腹部进腹，见血性腹水约300ml。子宫肌呈高张状态，下段形成差。迅速切开子宫下段，破膜，见羊水血性。于1时43分助娩一活男婴，1分钟阿氏评分7分，5分钟阿氏评分9分，随儿科医师转入儿科治疗。胎盘随胎儿娩出而也立即娩出完整，胎盘母体面可见血块压迹。无齿卵圆钳钳夹子宫切口缘止血，缩宫素针、米索前列醇片及热盐水纱垫包裹子宫、按摩子宫预防产后出血，见子宫右角部表面大面积瘀斑改变，呈紫铜色，观察3分钟，见子宫收缩可，缝合子宫切口，子宫收缩好。患者于2时10分术毕安返病房，广谱抗生素预防感染、持续滴入缩宫素促进子宫收缩治疗。术前1时30分血分析105g/l，余无明显异常，术后当天血分析83g/l，没有行输血治疗，术后七天母婴均痊愈出院。出院诊断：孕38周剖宫产术后，孕1产1，一活男婴；胎盘早剥（重型）；子宫胎盘卒中；胎儿宫内窘迫；中度失血性贫血。 -
双胎妊娠纸样胎儿1例
患者女，29岁已婚，因孕39+6 W要求住院待产，于2012年5月16日15：307入我院。平时月经规律132337-天。LMP：2011.8.10（+） EDC：2012.5.17（+）孕早期未行检查，于2011年12月28日在省妇幼保健院行B超示：双胎（A胎存活，B胎死胎），建议引产，未行，后未定期产检。2012年5月2日在当地医院B超示：单活胎头位，胎盘Ⅱ+级羊水稍浑浊。孕期无阴道出血。5月16日来我院，要求住院待产。产检：宫高34cm,腹围96cm，胎心音148bpm,内诊宫颈未消，宫口容1指，胎膜未及，先露头S-3,骨盆外侧量无明显异常。复查B超示：单活胎头位，胎盘Ⅲ_级，BPD9.4cm FL7.7cm AFI14.0cm脐动脉S/D2.3。初步诊断考虑：孕39+6 W 待产孕4产1双胎（-活胎-死胎）？患者2007年孕足月顺产1活女婴。人工流产2次，现孕为第4胎，征求患者及家属意见，后决定经阴道试产。于5月19日6：35宫口开全，6：45长约8cm顺娩-胎头扁平，眼鼻口耳辨不清、头颅胸廓塌陷、变平薄如纸片死胎儿。继后顺娩-活女婴，外观未见明显畸形，APgar评9-10分。约10分钟后娩出一个胎盘，检查尚完整、外观未见明显异常。分娩后子宫收缩好，阴道出血少，予抗生素抗感染治疗，2天后出院。出院后随访存活儿1年未见异常。
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低位水囊联合缩宫素在足月妊娠计划分娩引产中的应用
目的：分析探讨低位水囊联合缩宫素在足月妊娠计划分娩引产中的应用价值。方法选取2015年1月到2015年10月期间在上海交通大学苏州九龙医院妇产科收治的具备引产指征的妊娠产妇172例，按照双盲法随机分成两组，对照组86例，静脉滴注缩宫素进行引产，研究组86例，采用低位水囊联合缩宫素进行引产。结果研究组产妇的引产总有效率以及经阴道分娩成功率均明显高于对照组，组间对比具有显著性差异（P＜0．05）；研究组引产至临产时间以及总产程时间均明显短于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0．05），两组产妇产后出血量和新生儿窒息率相近，无统计学意义（P＞0．05）。结论在足月妊娠计划引产中，低位水囊和缩宫素的联合应用，可有效促进引产总有效率的提升，提高经阴道分娩成功率，缩短产程，具有一定的临床实用价值。
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镇痛分娩在临床中的应用
我院于2006年1月～2006年12月对于剖宫产指证,无阴道分娩禁忌症的孕足月健康妇女要求行镇痛分娩,降低了平均住院日,缩短了产程,减少了产后并发症,效果良好,现报告如下:
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腹腔镜下手术治疗巨大卵巢囊肿蒂扭转
1 临床资料患者,35岁,孕3产3,因"产后34天,下腹痛伴逐渐腹痛4天"于2006年5月9日入院.2006年4月5日孕足月在家顺产1子(孕期经过顺利),产后阴道流血10天干净,产后无性生活史,5月5日无诱因下出现下腹持续性绞痛,无畏寒发热,无恶心、呕吐及腹泻,在村医处考虑为"宫缩欠佳"予治疗(具体不详),治疗后症状逐渐加重,体位改变受限,下腹部逐渐肿胀,伴畏寒发热、胸闷,无排尿、排便困难.
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胎盘血管瘤1例
1临床资料患者,29岁,主因第二胎孕足月阵发性腹痛3小时,于2004年6月29日入院.入院后查体:T:36.5℃ P:80次/分Bp:110/70mmHg.发育正常,营养中等,心肺未闻及异常,腹部膨隆如孕足月大小,可及宫缩,先露头,入盆,胎心142次/分,律齐,外阴经产型,阴道畅,宫颈管半消,宫口开大2.5cm,先露头,棘上0.5cm,双下肢浮肿(-);彩超示:宫内胎儿,双顶径8.9cm,股骨径6.8cm,右侧壁胎盘Ⅲ级,胎盘下缘可探及一大小8.8cm×6.9cm的略低回声肿物,边界清,形态规整,其内回声不均匀,中间为强回声,周边为低回声,其内可见极少量血流信号,羊水深4.85cm,血Rt、尿Rt无异常.
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孕足月疤痕子宫原切口自发性破裂1例
1 临床资料患者,29岁,主因第二胎孕足月有产兆于2005-01-27入院待产.末次月经2004-04-30,预产期2005-01-07.孕期平顺.入院前一周患上呼吸道感染,近2天咳嗽,且呕吐数次.
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疤痕子宫合并足月妊娠行剖宫产的临床分析
目的：观察分析疤痕子宫合并足月妊娠有临产征兆和无临产征兆行剖宫产的临床效果。方法选择本院2012年6月-2016年6月收治的124例疤痕子宫合并足月妊娠行剖宫产患者为研究对象，将疤痕子宫合并足月妊娠的产妇分为对照组和观察组各62例，有临产征兆的为对照组，无临产征兆的为观察组，两组均行子宫下段剖宫产术，比较两组子宫下段形成长度、子宫收缩强弱、术中失血量的多少。结果观察组产妇子宫下段形成长度、子宫收缩强弱、术中失血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疤痕子宫合并足月妊娠有临产征兆时行剖宫产，在子宫下段形成长度、子宫收缩强弱、术中失血量的多少等方面有显著优势，值得临床应用及推广。
