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即刻牙本质封闭技术的研究进展
大量牙体缺损时一般使用修复体修复,但活髓牙的修复体修复过程中牙体预备导致大量的牙本质暴露,在暂时修复期间细菌的毒素及外界的冷热刺激可能会导致敏感.临床上缓解活髓牙牙体预备后敏感的方法主要有药物、激光或两者的联合应用,无论哪种方法其原理都是封闭牙本质小管以隔绝外界的刺激[1].但这只是修复的操作步骤之一,这项操作对终修复的影响是术者关注的.本文主要介绍缓解敏感的药物之一-牙本质粘接剂(dentin bonding agent,DBA)在牙体缺损的修复体修复中的应用.
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Nd：YAG激光照射对牙本质表面微观特征影响的实验研究
目的：研究不同剂量Nd：YAG激光照射后，牙本质小管封闭深度及不同深度内钙磷比值的变化，得出Nd：YAG激光治疗牙本质过敏症的佳参数。方法：酸蚀法建立牙本质敏感模型，应用不同参数的Nd：YAG激光照射样本，A组（0 mj，0 Hz，对照组）；B组（30 mj，5 Hz）；C组（30 mj，10 Hz）；D组（50 mj，5 Hz）；E组（50 mj，10 Hz）。照射完成后将样本纵剖，扫描电镜观察照射前后样本牙本质小管封闭深度并用X?线能谱分析不同深度处样本钙磷比值变化。结果：扫描电镜见B组牙本质小管表面封闭，近表面处小管直径比对照组变小。 C、D两组牙本质小管熔融达一定厚度，且牙本质结构完整。 E组牙本质熔融厚度达25μm，但熔融区中有微孔产生。 X线能谱分析各组样本5μm、20μm深处的钙磷比值，差异无统计学意义。结论：Nd：YAG激光牙本质脱敏的较为理想参数为（30 mj，10 Hz）和（50 mj，5 Hz）。
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上颌第一前磨牙髓腔壁扫描电镜观测及其临床意义
目的:揭示在髓腔壁的微细形态学规律,为根管治疗术以及理解牙本质过敏现象提供应用形态学基础.方法:首先采用扫描电镜对25颗4的髓腔壁进行系统观测,并分区定点摄影,然后对扫描电镜照片进行形态测量. 结果: ①牙本质小管口分为4型,即圆形、卵圆形、长条形和不规则形.②从髓室自根尖方向,牙本质小管口的直径、密度和相对面积均逐渐减小.③不规则性继发性牙本质多见于根尖1/3,其次是根中1/3. 结论: ①牙本质小管口的形态与牙本质小管的走向及其在钙球上的开口的形态与牙本质小管的走向及其在钙球上的开口部位有相关关系.②牙本质小管口的相对面积较单纯的牙本质小管口的直径和密度更能全面地反映不同部位髓腔壁的特征.③不规则性继发性牙本质的出现属于生理现象而并非病理变化.
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不同感染状态下根管内细菌定植状态的研究进展
口腔是一个多细菌的环境,细菌的共生、协同作用对口腔疾病的发生发展产生明显影响.其中牙髓病、根尖周病、牙周病以及牙周牙髓联合病变的发生发展都少不了细菌的作用.在这些病理状态下,患牙根管内细菌的定植状态对疾病发展及预后都将产生重要影响,本文就不同感染状态下根管内细菌定植状态作一综述.
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健康牙体预备后牙髓症状的相关研究
全冠修复的健康牙体预备过程中的各种刺激,不可避免地对牙髓会造成不同程度的损伤,现对牙体预备前、牙体预备过程中及牙体预备后影响牙髓并发症的相关因素进行分析,目的对临床发生的操做方法进行指导和规范,讲将牙髓损伤率降至生理修复范围内.全冠修复已成为临床修复的主题,被广大患者接受和认可,但全冠修复需磨除全部牙釉质和部分牙本质,外界温度、物理、化学及机械刺激均可通过开放的牙本质小管刺激健康的牙髓,引起牙髓反应.轻者出现牙髓充血及敏感,重者可导致牙髓炎.基牙如能保留健康的牙髓,可以使牙体保持活力,延长使用寿命,提高使用质量.因此,牙体预备中如何保护牙髓,应受到临床医生的高度重视.本文就全冠修复牙体预备过程中影响牙髓健康的相关因素进行综述.
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牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症的机制和效果
目的:研究分析牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症的机制并评价其效果.方法:选择于2016年8月-2017年9月期间,我口腔科收治的的牙本质过敏症患者共60例,随机分为观察组与对照组,每组各30例,其中,对照组采用药物方法治疗,而观察组则采用牙本质小管封闭治疗法治疗,比较两组的疗效,分析其机制.结果:观察组牙本质过敏症治疗有效率高达93.33％,对照组的有效率为66.67％,观察组治疗有效率明显高于对照组,P<0.05,两组间的差异具统计学意义.结论:牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症效果显著,减轻患者的痛苦,可推广应用.
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三种脱敏剂对牙本质小管封闭作用的比较
目的:采用扫描电镜观察3种脱敏剂对新鲜暴露的牙本质表面形貌的影响,评价其对牙本质小管的封闭作用.方法:16个离体前磨牙样本预备至暴露牙本质后,根据脱敏剂不同分为对照组(n=4)、Hybrid Coa组(n=4)、Prime&Bond NT组(n=4)、脱敏牙膏组(n=4).涂布脱敏剂后,每组选取1/2的样本纵向劈开.后,用扫描电镜观察牙本质的表面和剖面形貌.结果:Hybrid Coat,Prime&Bond NT,脱敏牙膏均能有效封闭牙本质小管,其中Hybrid Coat,Prime &Bond NT)几,乎能封闭所有的牙本质小管口,而脱敏牙膏涂布后有少量牙本质小管口开放.剖面图显示除对照组外,所有组均可见沉积物.结论:Hybrid Coat和Prime&Bond NT能有效封闭牙本质小管,而脱敏牙膏封闭作用稍差.
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极固宁治疗放射性牙本质过敏症的临床观察
目的 观察用极固宁治疗放射性牙本质过敏症的临床效果.方法 选择放射性牙本质过敏症患者43例,将每例患者的患牙按牙列通用编码系统编码,奇数患牙为治疗组,用极固宁治疗;偶数患牙为对照组,用75%氟化钠甘油治疗.治疗后随访1周、1个月、半年,记录并分析观察结果.结果 治疗后1周、 1个月、半年,治疗组有效率为92.0%、 93.1%和95.2%,对照组有效率为43.6%、 44.8%和43.9%,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 极固宁治疗放射性牙本质过敏症较75%氟化钠甘油的效果好.
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充填后牙齿敏感症的原因分析
牙齿敏感症又称牙本质过敏症(Dentine Hyper-sensitirity,简称DHS),是口腔内科常见病征,是由有髓鞘的神经纤维传导,即是近牙本质的牙髓及牙本质内的Aδ纤维传导的尖锐的疼痛感觉[1].然而,牙体质小管的结构和形态影响牙本质的通透性,从而影响牙本质敏感度[2].在充填后发生的DHS,经常是牙本质小管的结构和形态发生了改变而导致.其成因主要有微渗漏、牙合力改变、备牙时间和充填时机等并进行分析.
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不同参数Er∶YAG激光联合多乐氟对牙本质小管的影响
目的 探索不同脉冲能量的Er:YAG激光联合多乐氟对牙本质表面形态及牙本质小管暴露率的影响.方法 利用离体牙制备牙本质小管暴露模型,随机分为5组,A组(Er:YAG激光组),B组(多乐氟+Er:YAG激光组),C组(Er:YAG激光+多乐氟组),D组是实验对照组(多乐氟组),E组是空白对照组,其中A～C组分别辅以6种脉冲能量参数(80～250 mJ/P).通过扫描电子显微镜观察各组牙本质表面形态、测量牙本质小管暴露率.结果 A～D组的牙本质小管暴露率均明显低于E组,差异具有统计学意义(P<0.001);Er:YAG激光脉冲能量小于250 mJ/P时,A～C组的牙本质小管暴露率低于D组,而脉冲能量达到250 mJ/P时,A～C组的牙本质小管暴露率均高于D组,差异具有统计学意义(P<0.001);相同处理方式下,脉冲能量80～200 mJ/P时,牙本质小管暴露率随脉冲能量升高而降低,脉冲能量达到250 mJ/P时,牙本质小管暴露率反而增大;A组、C组的80 mJ/P与100 mJ/P之间,160 mJ/P与200 mJ/P之间,B组的80 mJ/P与100 mJ/P之间比较差异无统计学意义(P>0.05),其余组两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05);相同脉冲能量下,其中各脉冲能量下A组与B组两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),B组与C组在120～250 mJ/P时差异具有统计学意义(P<0.05),其余组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Er:YAG激光具有封闭牙本质小管的作用,与多乐氟联用可形成协同作用,脉冲能量低于200 mJ/P时,封闭率随脉冲能量升高而升高,脉冲能量为160 mJ/P时,先涂氟后照激光对牙本质小管的封闭效果好,当脉冲能量达到200 mJ/P时可引起牙本质表面过熔融,造成损伤.
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不同粒径和形貌的羟基磷灰石对牙本质小管的堵塞作用及耐磨性研究
目的 从定性和定量两方面研究不同粒径和形貌的羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)对牙本质小管的堵塞作用及其耐磨性.方法 选择人前磨牙40颗,以高速手机制取牙本质片并抛光,酸蚀后随机均分为4组:20 nm HA组;30 nm HA组;12μm HA组;空白对照组(不使用任何实验品).各组分别用对应的材料刷洗牙本质片表面7d.将牙本质片一分为二,一半扫描电镜观察;另一半进行刷牙磨耗实验后扫描电镜观察,应用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件计算牙体质小管堵塞率.结果 扫描电镜下见牙本质小管被颗粒状物堵塞,堵塞率达82%~96%,平均堵塞率为30 nm HA组(短棒状)>20 nm HA组(针状)>12μm HA组(球形).牙刷磨耗实验后,扫描电镜下见牙本质表面沉积层光滑致密,仍有63%以上的小管被封闭.结论 30 nm短棒状HA、20 nm针状HA及12μm球形HA对牙本质小管均具有良好的堵塞作用及耐磨性.
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24例牙周-牙髓综合征的治疗体会
牙周病和牙髓病是性质不同的两种疾病,但它们可通过根尖孔、侧支根管和牙本质小管相互影响.当感染通过上述通道相互传播后,即会出现症状错综复杂的牙周-牙髓综合征.给临床诊断和治疗带来一定的难度.作者从1995～2000年对有完整资料的24例牙周-牙髓综合征的病例进行追踪观察,报告如下.
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Nd:YAG激光在根管治疗中的临床应用
脉冲Nd:YAG激光对根管具有快速、高效消毒及封闭牙本质小管、协助根管清理、成形的作用.近年来,对其在根管治疗中作用的研究不断深入,显示了其具有独特的优势.本文就近年来Nd:YAG激光辅助完成根管治疗术的研究及应用进展作一综述.
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不同超声根管冲洗方法对根管内壁清洁效果的研究
目的 评价不同超声根管冲洗方法 对根管内壁牙本质玷污层去除程度及牙本质小管开放程度的影响.方法收集2017年6~9月间于青岛市口腔医院因正畸治疗需要而拔除的新鲜无龋的单根管离体人前磨牙60颗,冠向下法预备根管后,简单随机抽样法均分为组1、组2、组3共三组,每组20颗,分别采用传统的注射器冲洗、间断超声冲洗、连续超声冲洗方法冲洗根管.冲洗完成后将牙体颊舌向劈开,应用扫描电镜观察三组离体牙根管内壁的根冠1/3、根中1/3、根尖1/3处的玷污层的去除程度和牙本质小管的开放程度.结果 在根冠1/3处,组1、组2、组3清洁程度多数达到Ⅰ级,分别为11例、13例、12例,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);在根中1/3,组1清洁程度多数降为Ⅲ级,为11例,组2、组3多数仍为Ⅰ级,分别为11例、12例,组1分别与组2、组3比较差异均有统计学意义(P<0.05),但组2和组3之间比较差异无统计学意义(P>0.05);而在根尖1/3处,组3仍有11例清洁程度达到Ⅰ级,组2有5例达到Ⅰ级,组1仅有3例达到Ⅰ级,组1、组2、组3比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在根管中下段,超声冲洗效果优于注射器冲洗;在根尖段,连续超声冲洗效果优于间断超声冲洗.
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Er,Cr:YSGG激光联合粘结剂封闭牙本质小管的封闭效果
目的 通过扫描电镜观察,定量评估并比较自酸蚀粘结剂、Er,Cr:YSGG激光及其联合应用对牙本质小管的封闭效果.方法 将40颗人新鲜拔除的第三磨牙制备成1.5 mm厚的牙本质片,用35%磷酸处理10 s,采用简单随机分组法将标本随机分为四组:A组为空白对照组,不做任何处理;B组和C组为自酸蚀粘结剂组和Er,Cr:YSGG激光组,分别用Clearfil S3 Bond自酸蚀粘结剂和Er,Cr:YSGG激光进行表面处理;D组为Er,Cr:YSGG激光联合粘结剂组,先用Er,Cr:YSGG激光进行表面照射,后用自酸蚀粘结剂进行表面处理,扫描电镜下观察各组牙本质表面及纵剖面的超微结构.结果 (1)表面结构:A组牙本质小管口全部开放,清晰无玷污层;B组牙本质小管口表面覆盖大量晶体状结晶物,牙本质小管口明显缩窄;C组牙本质小管口表面呈凹凸不平的熔融状,牙本质小管口不规则地向管中心缩窄;D基本看不到牙本质小管口,牙本质表面覆盖有一层均匀的细结晶物.(2)纵剖面结构:A组牙本质小管呈条索状平行排列,小管内光滑无堵塞物;B组牙本质小管内可见长条状的致密树脂突堵塞物;C组牙本质小管内堵塞物进入牙本质小管深度较浅;D组牙本质小管内可见白色细条索状堵塞物,外部为一层均匀致密物质.(3)组间牙本质小管直径和面积比较,空白对照组>粘结剂组>激光组>联合组,组间牙本质小管堵塞率比较,联合组>激光组>粘结剂组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自酸蚀粘结剂,Er,Cr:YSGG激光,以及两者联合应用均能有效封闭牙本质小管,且联合组优于单独应用.
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粪肠球菌牛牙感染根管模型的建立和电镜观察
目的:建立体外粪肠球菌牛牙感染根管模型并观察建模过程中粪肠球菌在牙本质小管的定植模式.方法:收集新鲜拔除的牛恒切牙36颗(随机选6颗作为阴性对照组,余为实验组),经根管预备、高压灭菌后,根管内接种粪肠球菌厌氧培养,扫描电镜拍摄不同培养时段的图像,观察细菌侵入牙本质小管的数量和定植模式.实验组分别培养1、2、3、4、8周；对照组培养8周.结果:2周时观察到粪肠球菌初始定植于牙本质小管内.随培养时间延长,细菌感染小管的数量增加,4周时细菌重度浸润小管.8周观察结果与4周差异无统计学意义.细菌在牙本质小管内呈间隔密集分布状态,即密集浸润小管其周围小管内较空虚,细菌仅少量定植或未定植；实验同时观察到细菌在管间牙本质定植,其定植时间与细菌在小管内定植的时间一致.结论:粪肠球菌可在牙本质小管和管间牙本质定植,厌氧培养4周可成功建立粪肠球菌牛牙感染根管模型.
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复方阿替卡因与盐酸利多卡因在不同牙位活髓基牙预备中麻醉效果的相关性研究
基牙牙体预备是固定修复特别是烤瓷冠桥修复成功与否基本的重要步骤.烤瓷冠在做桥基牙修复、美容修复以及活髓牙体缺损修复时,往往需要对活髓基牙实行牙体预备以留出修复体必需的空间.备牙过程中,因机械产热、牙本质小管外露等,常可导致牙髓组织受外界环境刺激产生应激反应,患者感到敏感、酸痛以至剧痛,难以接受,影响备牙效果.为了获得佳的治疗效果临床上通常用2%盐酸利多卡因注射液行局部浸润或阻滞麻醉.作者自2002年起使用法国进口的局麻药,化学名:复方盐酸阿替卡因,商品名:碧兰麻(内含4%盐酸阿替卡因和1/100 000肾上腺素)做局部浸润麻醉,并与2%盐酸利多卡因比较观察其分别在前牙、前磨牙及磨牙的麻醉效果,结果分析如下.
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牙本质敏感的钕：钇-铝石榴石激光治疗
封闭开放的牙本质小管口是现代牙本质敏感（DH）治疗的基本指导思想，而大多数传统的治疗方法仅短期内有效，其原因可能缘于咀嚼和磨损等导致牙体表面脱敏剂涂层再次磨耗。以1.5?W、396?J·cm-2的钕：钇-铝石榴石（Nd：YAG）激光治疗，DH的牙本质小管口的封闭率达到90%以上，牙本质表面也不会出现凹坑、裂纹和碳化等破坏。Nd：YAG激光照射引起的局部温度升高，若髓腔温度升高在5?℃以内，牙根表面温度升高在10?℃以内则不会损伤牙髓和牙周组织。Nd：YAG激光治疗DH见效迅速、疗效明显，但影响其治疗的因素主要有患者畏惧、治疗风险、设备局限和成本高昂等。在Nd：YAG激光治疗DH的过程中，要注意患者和施术者眼睛的防护。
关键词： 牙本质敏感 钕:钇-铝石榴石激光 牙本质小管 封闭 -
牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症的机制和效果
牙本质过敏症是由于釉质的完整性受到破坏,造成牙本质小管暴露,从而使牙齿对温度、化学物质和机械刺激等因素敏感的一种临床病症.其治疗的主要方法是封闭暴露的牙本质小管,降低牙本质小管的通透父性.封闭方法按机制可分为原位沉积法、氟诱导矿化法、纳米粒子填塞法、粘接覆盖法和激光熔融法等.对于这些封闭方法实验室常用的效果评价手段主要包括扫描电镜观察和牙本质渗透性检测.本文就近年来封闭牙本质小管不同方法的内在机制和效果作一综述.
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牙本质过敏症治疗的研究进展
牙本质过敏症是口腔临床上的常见病症,其确切的发病机制尚不清楚.牙本质过敏症的治疗主要是基于牙本质小管封闭或部分封闭的脱敏.脱敏方法包括药剂、激光、中药、电凝、离子导入、材料充填、全冠或嵌体修复等.笔者主要就当前临床常用的脱敏方法作一综述.
