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高血压脑出血的术式选择与效果判断(附26例报告)
在接诊高血压脑出血病人时,怎样根据病人的病情考虑手术,术式,术后病人能达到什么效果,做一基本判断.探索一些规律性的东西.本组26例高血压脑出血病人,根据病情分别采取了大骨瓣开颅,直切口小骨窗血肿清除,钻颅血肿腔置管引流方法.
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Iwata压陷房角镜对闭角型青光眼手术术式选择的临床应用
闭角型青光眼是主要的致盲性眼病之一.对其早期实行预防性手术是保护视功能的关键所在,然而术式的选择直接取决于房角的功能与状态.进行常规的Goldmann房角镜检查有时不能全面准确地反映房角的状态,可能造成错误诊断而错误地选择术式,引起不必要的并发症.我们应用Iwata压陷房角镜与Goldmann房角镜进行房角检查对比,现报告如下.
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十二指肠损伤21例治疗分析
十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤,在腹内脏器损伤中较少见.由于其独特的解剖结构及生理特点,给术前诊断及治疗带来一定的困难,且并发症发生率及死亡率均高,因此,应对本病予以高度重视.现就我院1999~2001年收治的十二指肠损伤患者21例作一回顾性分析.
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206例子宫肌瘤临床分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,病因尚未明了,有研究认为,与长期雌孕激素刺激有关[1];育龄妇女子宫肌瘤的发病率为25%~30%,也有报道其发病率高达50%[2].目前子宫肌瘤的治疗仍以手术治疗以主,为探讨子宫肌瘤术式选择,对我院2009-01~2010-12收治的206例子宫肌瘤患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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胸腹联合伤32例诊治分析
目的:探讨胸腹联合伤的诊断及治疗特点.方法:总结经手术证实的胸腹联合伤32例,其中开放性损伤15例(46.87%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤17例(53.13%),以交通伤多见.分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式.结果:本组32例中存活30例,死亡2例,病死率6.25%,死亡原因:1例为ARDS,1例为肝静脉断裂出血.结论:胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高.诊断应根据受伤机制和特点判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤.治疗原则为"先全身后局部,先救命后治病;先处理胸部伤,后处理腹部伤".
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手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择
目的:探讨应用手术治疗结节性甲状腺肿的具体效果以及手术后并发症等。研究手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择问题。方法:回顾性分析2009年4月-2012年6月在笔者所在医院进行手术治疗的88例结节性甲状腺肿患者的临床资料。根据手术方式将患者分为A、B、C三组。A组30例患者均进行双侧甲状腺次全切除手术,B组30例患者均进行一侧甲状腺全切除与对侧次全切除手术,C组28例患者均进行甲状腺全切除手术。对各组患者的手术效果、手术后并发症以及复发率进行分析。结果:C组神经、甲状旁腺损伤等几率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);C组复发率显著低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于熟练掌握甲状腺解剖手术方式以及在手术中避免对神经和甲状旁腺状况下,进行甲状腺全切除手术治疗结节性甲状腺肿值得在临床治疗中推广。
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肝内胆管结石的外科治疗
目的 探讨肝内胆管结石的手术时机与方式选择,总结外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验.方法 回顾性总结2008年1月~2010年12月笔者所在医院收治的49例肝内胆管结石患者的临床资料,分析术式选择与相应疗效.结果 49例患者中,2例患者转入上级医院进行肝移植,其余47例均经手术进行治疗,术后近期疗效较好,出院后经随访,远期疗效优良率达85%,且72%患者远期无不良症状,5例患者有轻度胆管炎,2例患者再次入院进行手术.结论 目前,手术切除法是治疗肝内胆管结石常用的治疗方法,外科医生应根据患者病情实行个体化治疗方案,可取得较好临床效果.
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高血压脑出血的外科治疗进展
随着现代医疗技术的不断发展,以及对高血压脑出血发病机制和治疗方案研究的日益深入,外科治疗该类病症的水平得到显著提升,本文基于外科手术治疗原则,结合相关文献报道,从发病机制、手术适应证、手术时机及手术方式四个方面入手,对高血压脑出血外科手术治疗近况进行综述.
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胃上部癌经腹手术治疗体会
近年来在如何提高贲门及胃底部(U区)癌肿根治效果的研究十分活跃,由于该区域位置的特殊性,长期以来存在切除范围不足、淋巴结清扫范围与术式选择不合理等,问题严重影响了手术治疗及术后综合治疗的效果.
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早期胃癌浸润转移的研究进展
早期胃癌指癌细胞侵犯深度不超过粘膜下层,而不论其有无淋巴或远处转移.早期胃癌的预后主要和癌细胞浸润深度及有无淋巴转移密切相关.资料统计表明,手术后胃癌患者5年生存率粘膜层癌为100%、粘膜下层癌为90%、固有肌层癌为70%、浆膜层癌为7%~40%,随着现代医学科技的发展和提高患者生存质量的要求,无创或微创治疗渐成趋势,经内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、局限性手术及腹腔镜手术成为早期胃癌的重要治疗手段,术式选择的关键是明确癌的浸润深度及有无淋巴结转移.所以,对于早期胃癌浸润转移的研究显得尤为重要.
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腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析
目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择.方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM) 10例(10侧).手术由同组医师完成,中位随访时间42(15~60)个月.结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05).TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),年龄小于TEP组(P=-0.006),病程时间长于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P<0.001);Ⅳ型疝(81.4%)多于TEP组,Ⅰ型疝(27.4%)、Ⅱ型疝(29.2%)和Ⅲ型疝(44.3%)少于TEP组;股疝(61.1%)和复发疝(81.4%)多于TEP组,斜疝(41.6%)、复合疝(35.0%)和直疝(22.9%)少于TEP组.前3年开展术式以TAPP为主,之后TEP开展比例逐渐上升并超过TAPP.10例IPOM均为复发疝修补.TAPP组中有1例中转行Lichtenstein术,TEP组无中转;TAPP组手术时间(P=0.021)、住院天数(P<0.001)长于TEP组;两组病人的术后视觉模拟疼痛量表评分(P=0.173)、恢复活动人数比例无统计学差异(P=-0.479).TAPP组和TEP组病人术后复发率分别为0.3%和0.2%,无统计学差异(P=0.693);总并发症发生率分别为9.3%和6.6%,差异有统计学意义(P=0.014).TAPP组有2例发生严重并发症(需要手术干预),分别为戳孔疝和肠梗阻;TEP组有1例,为肠道损伤.结论:TAPP和TEP都是安全、有效的手术方法,TEP可作为首选;对于女性、病程长、有下腹部手术史、巨大难复性疝、腹膜前间隙植入过补片的复发疝病人,可选择TAPP;多次复发者,可选择IPOM.
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下肢动脉粥样硬化闭塞症的临床分型与旁路转流术
动脉粥样硬化可以累及全身各部位的动脉主干及其重要属支,造成狭窄或闭塞,引起罹患动脉供血脏器、组织的缺血性临床表现.
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门静脉高压症再手术的术前评估和术式选择
肝硬化门静脉高压症(PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血现行的各种手术,无论是断流术、分流术或断流加分流的联合手术,均还有一定的术后再出血率,一部分病人需再手术治疗,但十分棘手.
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肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式?
肝硬化门静脉高压症病人的肝功能与手术方式的选择和手术风险密切相关.肝功能状况主要用于评估病人手术的耐受性.当肝脏显著萎缩、Child-PughC级时,病人往往不能耐受常规的手术,而需考虑肝移植.否则,术式选择的主要依据是血流动力学变化.
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鼓室成形术的术式选择及失败原因探讨(下)
(4)鼓室重建术1953年Wullstein及Zollner所提出的鼓室成形术Ⅰ~Ⅴ型分类法,沿用至今,虽然某些类型效果不佳,使用者有所取舍,是有待研究的课题.但其分型原理仍为目前鼓室成形术中所遵循的基本原则.
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鼓室成形术的术式选择及失败原因探讨(上)
上世纪50年代初,耳科学家Wullstein、Zollner等根据椭圆窗声压变换及圆窗的保护机制,提出鼓室成形手术改善听力的设想,并将鼓室成形术分为Ⅰ~Ⅴ型.随后很多耳科学家致力于手术方法及术式的改进,除将经典的乳突根治与鼓室成形术结合起来外,还发展了保存或重建外耳道后壁,保持正常解剖结构的联合进路鼓室成形术等方法.
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眼袋的临床分型及对术式选择的指导意义
目的:观察针对不同类型的睑袋选择不同术式的整复效果,提高术后满意率.方法:对212例睑袋患者进行临床分型:(1)先天遗传型:①眶隔内脂肪增多型;②眼轮匝肌肥厚型.(2)衰老退变型:①单纯皮肤松弛型;②皮肤及眼轮匝肌松弛型;③皮肤、眼轮匝肌松弛并眶内脂肪疝出型:又分眶下缘非凹陷型和眶下缘凹陷型.根据不同临床分型选择结膜径路眶脂去除术(38例)、单纯眼轮匝肌整复(12例)、皮肤径路的眶脂去除及下睑支持结构加固术(148例)、保留眶脂的睑袋整复术(24例)进行整复.结果:3例患者出现轻度睑球分离,2例切口不平整,1例下睑皮肤淤斑,随着时间的推移,症状消失,其余均取得了满意的效果.结论:对睑袋患者进行病因分析,结合临床表现系统分型,根据患者所属分型来选择相应的术式,术后满意率提高.
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腹腔镜阑尾切除术的术中处理
1983年德国Semm[1]首次成功实施腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),因其相对于传统的开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA)具有创伤小、并发症少、机体的应激反应轻、胃肠功能恢复快、免疫抑制少[2]、住院时间短的优势[3-5],且具有腹腔镜寻找阑尾容易、美容效果好的优点,受到越来越多的医生和患者的欢迎和认可.随着腹腔镜器械在较多基层医院的普及,LA已成为普外科和腹腔镜外科常见的腹腔镜手术之一.临床上患者选择腹腔镜辅助阑尾切除术还是LA,LA术中各Torcar具体怎么放置既美容又有利手术操作,阑尾系膜及血管如何处理更牢靠,阑尾根部如何处理才能避免残端漏,残端使不使用包埋,如何进行腹腔脓肿的冲洗,都是临床医生关注的问题.
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左半结肠癌并急性肠梗阻患者的术式选择及肠减压分析
左半结肠癌属于临床外科中较为常见的恶性肿瘤之一,起病较为隐匿,早期无明显特异性临床症状,患者常以腹部胀痛、大便带血、排便困难等症状被发现,多数患者就诊时已发展至中、晚期[1-2].部分患者以伴有急性肠梗阻为主要表现,占10 %~30 %,对于此类患者,近年来临床上多采用Ⅰ期根治性切除吻合术治疗[3].有研究[4]指出,相对于Hartmann术、Ⅱ期切除吻合术来说,Ⅰ期根治性切除吻合术具有术后并发症发生率低、术后恢复快、5年生存率高、胃肠减压效果好等特点.本研究探讨对左半结肠癌急性肠梗阻患者行Ⅰ期根治性切除吻合术分别采取近端结肠灌洗肠减压术与免灌洗肠减压术的疗效差异,现报告如下.
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胆道镜检查在胆道疾患术式选择中的价值
目的 探讨胆道镜检查在胆道疾患术式选择中的价值。方法收集术中或联合术后应用胆道镜治疗的胆道疾患182例临床资料,进行分析及总结。结果134例胆管胆石症患者胆道残留结石率从35.2%降至9.7%;30例术中胆道镜发现合并胆管狭窄,其中15例肝胆管膜状狭窄者在胆道镜指导下实施了有效扩张治疗;13例术后残留结石取尽12例;胆总管下段梗阻病史中24例肿瘤依据形态学检查,结合术中扪诊及活检组织学检查得到确诊,并采取了相应的手术方式。结论胆道镜的应用有利于胆道疾患术式的选择,可使一些较为复杂的胆道手术变得简单易行;对术前未能确诊的病变可以达到明确诊断并指导选择合理的术式。