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重复肾并重复输尿管入膀胱处大开口超声表现1例
患儿男,4岁.因食用含三聚氰胺奶粉来院体检.超声发现:左肾形态失常,大小约8.43 cm×4.20 cm×3.65 cm,中下极实质厚度正常,回声均质,肾窦无分离,上极实质菲薄,肾窦分离,宽处约3.0 cm,与其连续的扩张输尿管上段距肾门2.2 cm处查见长约1.08 cm,内径约0.47 cm相对狭窄段,狭窄段以上内径0.83 cm,以下全程扩张,中下段迂曲,宽处内径1.34 cm,其膀胱入口处动态观察随输尿管蠕动波间隙,膀胱内压力高低变化,呈周期性缩窄(内径0.44 cm)和扩张(内径1.42 cm),见图1,左肾及扩张输尿管内未见强回声团;右肾及输尿管未见异常;膀胱内亦未见异常回声.CDFI:左侧扩张输尿管入膀胱口未见喷尿现象,紧邻其前上方可见红色喷尿束,右输尿管膀胱入口处亦可见红色喷尿束.超声提示:左重复肾并双输尿管,重复扩张输尿管入膀胱处大开口畸形.后经静脉尿路造影和膀胱镜检查证实.
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膀胱压力容积测定在截瘫患者膀胱功能康复中的应用价值
脊髓损伤不仅造成患者截瘫平面以下感觉运动功能障碍,而且造成排尿功能障碍,可影响患者生存质量,如引起泌尿系统感染,严重者可危及生命.临床实践证明间歇导尿可使60%~80%的脊髓损伤患者维持或基本维持有效控尿状态,同时上尿路功能可得到很好维护,是一种有效的无创的膀胱功能康复治疗方法[1].但应用间歇导尿要求掌握患者的"膀胱安全容量",即膀胱内压力达到40cmH2O时的有效容量.尿流动力学检查可准确测定安全容量,然而,截瘫患者特别是高位颈段截瘫患者移动困难,一般医院又缺乏尿流动力学检测设备.因此,开展膀胱压力容积测定对开展间歇导尿及推动膀胱功能训练,具有重要意义.我们对33例行膀胱压力容积测定患者的临床资料进行回顾性研究,并探讨其临床应用价值.
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小儿尿动力学检查和神经性膀胱
1尿动力学检查小儿膀胱尿道功能障碍需要尿动力学检查.尿动力学检查是采用尿动力学检查仪器再现贮尿和排尿的自然活动,通过对尿流率、膀胱容量、膀胱内压力、尿道压力及尿道括约肌肌电图的测定和膀胱尿道影像观察,系统了解膀胱和尿道在贮尿和排尿活动的全过程,用以评价膀胱和尿道功能.
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巧改三通阀在膀胱冲洗中的应用
临床上在进行膀胱冲洗,尤其是对膀胱容积变小、收缩功能减退患者膀胱冲洗时,由于可灌入的药量减少,传统冲洗方法必须反复更换输液器、引流袋与导尿管/造瘘管的接口,增加了泌尿系感染的机会.三通阀的应用,轻松解决了此问题,但由于导尿管/造瘘管、引流袋与三通阀各衔接口不合套、对合不紧密,随着灌入药液后,膀胱内压力的增加,膀胱内的药液与尿液的混合液体,从对和不紧的接口处外溢,增加了泌尿系感染机会,也浸湿了患者的衣被,增加了患者的痛苦.我科在反复实践中,使用一次性输液器上的乳胶管,巧改三通阀,应用于膀胱冲洗中,临床效果理想,现介绍如下.
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前列腺增生症的预防与治疗
前列腺增生症状虽然在不知不觉中发生和发展,但它严重地威胁中老年人的健康,随着前列腺逐年增大,膀胱内压力越来越高,可引起双肾积水,久而久之,易引起慢性肾功能衰竭及尿毒症.所以,我们要采取措施降低前列腺增生的危险性,关键在于早期发现和早期控制.
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为何性爱后男人小便会分叉
小便分叉在很多人看来就是疾病发生的预兆,就是健康出现了问题.男性在性爱后小便分又是偶发或一时性的,这大多与疾病无关.其主要是因为前尿道或尿道开口处暂时有堵塞.男性射精后的首次小便也可呈现排尿分叉,原因是部分精液还残存于尿道中,海绵体充血没有彻底消失,从而致使尿流不畅.还有的人清晨起床后,排尿时呈现分叉状,这是因为一整夜间,尿液积存于膀胱内,膀胱内压力大,尿排出时力量大,使尿道口形状暂时改变所形成的.
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自制男式接尿器
临床上常见的尿失禁有两类:一类为完全性尿失禁,是膀胱完全不能贮存尿液,持续发生滴尿现象;另一类为相对性尿失禁,是膀胱不能排空,当尿液不断积聚,膀胱受到一定压迫时,即可排出少量尿液,但当膀胱内压力减轻排尿即停止,而膀胱仍呈胀满状态.这两类排尿都不受意识支配,无规律性,尿液常常流出浸湿衣服、被褥,刺激会阴部皮肤等其他组织器官,而发生褥疮、皮肤湿疹等其他并发症.为了提高病人的生活质量,我科自制男式接尿器,应用于肢体运动障碍及卧床病人,至今已使用两年多,由于操作简便,病人无痛苦,并发症少,深受病人及家属的欢迎.
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15例老年相对性尿失禁病人的家庭护理
临床上把尿失禁分为完全性尿失禁和相对性尿失禁.相对性尿失禁是指膀胱不能排空,当尿液不断积聚,膀胱受到一定压迫时,即可排出少量尿液,但当膀胱内压力减轻,排尿即行停止,而膀胱仍呈胀满状态.
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低频电刺激结合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者疗效观察
目的 探讨低频电刺激结合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的临床疗效.方法 选取2013年5月至2015年10月康复科收治的脊髓损伤神经源性膀胱患者65例为研究对象,随机分为治疗组(n=33)与对照组(n=32).对照组患者接受常规康复训练同时给予间歇导尿和膀胱功能训练(1次/d,7d/周),持续4周.治疗组患者在接受常规康复训练的基础上给予低频电刺激治疗(20 min/次,1次/d,5d/周),持续4周.对比分析两组患者于治疗前、治疗后10 d、20 d的日排尿次数、24h单次排尿量、残余尿量、膀胱功能积分及膀胱内压力的变化情况.结果 治疗组治疗后10 d排尿次数、膀胱内压力及膀胱容量均较治疗前改善(P均<0.05);治疗后20 d,排尿次数、残余尿量、单次排尿量、膀胱功能积分、膀胱内压力及膀胱容量较治疗前和治疗后10 d均有改善(P均<0.05).对照组治疗后20 d仅在排尿次数、残余尿量方面较治疗前有所改善(P均<0.05).治疗后20 d,治疗组患者排尿次数、残余尿量、单次排尿量、膀胱功能积分、膀胱内压力及膀胱容量均优于对照组(P均<0.05).结论 低频电刺激结合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱是—种安全有效的康复治疗方法.
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膀胱憩室的临床及X线诊断分析
目的 为提高对先天性及继发性膀胱憩室的认识和诊断.方法 对24例膀胱憩室患者的临床资料及尿路造影、膀胱造影的X线表现进行回顾性分析.结果 尽管先天性膀胱憩室和各种继发性膀胱憩室形成机制不尽相同,但均与膀胱内压持续增加有关;先天性膀胱憩室在膀胱造影检查中可表现"兔耳"、"蘑菇"及"双膀胱"征等特异性征象,继发性膀胱憩室分为肌肉源性膀胱功能障碍和神经源性两大主因导致,膀胱造影多表现膀胱轮廓粗糙,呈"塔形"改变.结论 尿路造影和膀胱造影是诊断膀胱憩室的主要方法.
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TURP术中联合耻骨上膀胱造瘘引流管末端放置高度的安全性分析(附60例报告)
目的:通过膀胱造瘘引流管末端高度对经尿道前列腺电切术(TURP)联合耻骨上膀胱造瘘治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性影响分析.方法:选择60例BPH患者均采用TURP联合耻骨上膀胱造瘘引流手术治疗,根据术中膀胱造瘘管末端放置高度与造瘘口垂直距离(后称“高度差”)的不同分为三组,观察并比较灌注压力对手术时间、术中出血量、术后血清钠变化等围手术期参数的影响.结果:与极低压组比较,高压组和低压组手术时间及术中出血量均明显减少(P<0.05),但高压组血清钠变化值明显升高(P<0.05).结论:膀胱造瘘管末端“高度差”为15 cm既保证膀胱低压充盈,提供清晰的手术视野,可预防前列腺电切综合征(TURS)的发生,增加手术安全性.
关键词: 良性前列腺增生 经尿道前列腺电切术 耻骨上膀胱造瘘引流手术 膀胱内压力 -
糖尿病膀胱36例诊治体会
随着糖尿病病程的延长其慢性并发症逐渐显露,在糖尿病神经病变中自主神经病变在诊断和治疗均存在一定的难题,其中糖尿病膀胱尚无统一的诊治标准.我们观察了糖尿病膀胱患者膀胱残存尿量与膀胱内压力的变化,据此探讨了糖尿病膀胱的诊治.
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低频电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留疗效观察
目的:观察低频电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的疗效。方法将45例脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者随机分为治疗组24例和对照组21例,均行常规清洁导尿、膀胱功能训练和尿意习惯的训练,治疗组另予低频电刺激治疗(20 min/次,1次/d,5 d/周),20次为一疗程。治疗前及治疗后第10、20天,比较日排尿次数、24 h单次排尿量、残余尿量及膀胱内压力。结果与治疗前及对照组治疗后同时点比较,患者排尿次数增加、残余尿量减少、单次排尿量增加、膀胱内压力升高(P均<0.05),且随治疗时间延长变化更显著(P均<0.05)。相关分析显示,治疗组和对照组20 d残余尿量和膀胱压力无关(P均>0.05)。结论低频电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留安全有效。
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电针刺激不同穴位对家兔排尿期膀胱压力峰值的影响
目的:以健康家兔为实验对象,针刺不同穴住观察对排尿期膀胱压力峰值的影响,筛选调节膀胱压力作用较为明显的穴位.方法:在实验开始前把家兔的膀胱压力校为零,通过输液器向导尿管内滴入0.9%的生理盐水,并在输液过程中记录排尿瞬间膀胱压力的高值.然后给予电针,在施以电针时仍通过输液器向导尿管内滴入0.9%的生理盐水,记录排尿瞬间膀胱压力的高值.每只家兔针刺前后共记录3次数据,根据4只家兔针刺前后所记录的数据求出其平均值,得到的数据为一组数据;每个穴位共记录10组数据.结果:针刺第一腰椎棘下旁开约1.5 cm处、膀胱俞、第1骶椎棘突下旁开约0.5 cm处、次醪、第3骶椎棘突下旁开约0.5 cm处、第4骶椎棘突下旁开约0.5 cm处对膀胱压力峰值具有降低的作用,其中以第4骶椎棘突下旁开约0.5 cm处为明显;针刺肾俞、第5腰椎棘突下旁开约1.5 cm处对膀胱压力峰值具有升高影响;针刺前后足三里、委中、涌泉、阳陵泉对膀胱压力峰值没有明显变化.结论:穴位对膀胱压力的影响作用大小与穴位距离调节膀胱功能的神经中枢远近有关,距离神经中枢越近的穴位调节作用越明显,反之则越弱;针刺作用可通过影响神经系统而引起尿动力学改变;针刺穴位不同,对神经的调节作用而异显现出不同的疗效,故当肾与膀胱的气化功能失常,表现出不同的证候时,当选择不同的穴位配伍施以治疗.
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脊髓损伤后神经源性膀胱的康复与治疗
神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍,是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者常见的并发症之一.SCI患者的膀胱或膀胱括约肌失去神经支配而出现功能障碍,导致尿潴留或尿路感染;膀胱内压力增高导致膀胱一输尿管反流,从而引起肾积水或肾结石的生成.终导致肾功能衰竭.随着抗生素、尿动力学检查、间歇性导尿技术的普遍使用,SCI患者泌尿系并发症的死亡率持续下降,据报道.第一次世界大战期间该数据为80%,第二次世界大战期间降为40%,朝鲜战争时降至20%[1].然而肾功能衰竭仍为神经性下尿路功能障碍患者死亡的主要原因.国外报道SCI后截瘫患者伤后25年的病死率为49%,其中因肾脏功能衰竭而死亡的占43%;1987年至1988年,中国康复研究中心对唐山大地震后因截瘫死亡的374人进行调查,发现肾功能衰竭仍占死亡原因的40%以上[1].
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产后尿潴留患者的护理体会
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出的一种症状.正常情况下的排尿功能是腹下神经、盆神经、阴部神经的支配,当膀胱贮尿量达到一定程度时(300~500ml),膀胱内压力增大,刺激膀胱壁内的牵张感受器,冲动沿盆神经传人脊髓骶段的排尿中枢,同时冲动也到在脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢而产生尿意,冲动沿盆神经运动纤维传出.另一种脊髓排尿反射的初级中枢受大脑支质的调节而阴神经又直接受意识支配,可随意志控制膀胱外括肌收缩阻止排尿.当脊髓麻醉后或会阴部手术后反射性排尿困难,都可以引起急性尿潴留,现将产后尿潴留患者的观察护理体会浅淡一下.