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橘核丸治疗少、弱精子症临床机理探讨
男性不育症是男科学领域中的重要研究课题.据世界卫生组织(WHO)统计,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病.有数据显示,近20年来人类的精子数量平均每年以2%的速度在下降[1].
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120例男性不育症的精液分析
目的:通过分析男性不育症的精液质量特点,从精液分析的层面来初步探讨目前引起男性不育的一些常见原因,为临床治疗男性不育症提供有价值的实验室依据.方法:将精液先用超高倍显微镜初步观察精子质量和精子是否感染了支原体,再用计算机辅助精液分析系统(CASA)进行精子质量分析,后涂片染色细胞学检查.结果:120例标本中92例存在精子质量方面异常,其中精子活力低60例,精子密度低和精液液化时间延长均32例,支原体感染24例.涂片染色细胞学检查发现精子密度＜2 000万个/ml的精液,其各级生精细胞的比率存在一定的异常,主要以精细胞减少和精母细胞增多为主.结论:男性不育症的精液大多存在精子质量异常,精子活率及活动力低,密度低,感染支原体均是引起男性不育的重要的因素;精液细胞学检查对不育症的诊断有重要意义,应引起基层医疗单位实验室的重视;本文提出将精液先用超高倍显微镜初步镜检观察精子质量和精子是否感染了支原体,再用CASA分析系统进行精子质量分析,后涂片染色细胞学检查的方法应值得推广.
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生精胶囊治疗男性不育症70例临床观察
笔者自2000年至今用生精胶囊治疗男性不育症70例,并与五子衍宗丸做对照观察,结果报告如下.
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男性不育症患者与其Y染色体AZF微缺失的相关性研究
目的 研究男性不育症患者与其Y染色体AZY微缺的相关性.方法 选择2009年10月-2014年10月,在该院接受治疗的150例男性不育症患者,记录统计患者及其妻子的年龄等基本信息.并对其外周血DNA进行提取,进行染色体检查以及患者Y染色体AZF微缺基因的检测.结果 150例男性不育症患者中,总共检测出14例AZF基因微缺失的患者,其总缺失率为9.33％,其中,无精子症组患者中的缺失率为10.91％,严重少弱精子症组患者中缺失率为10.29％,少精子症组患者中的缺失率为3.70％.无精子症组以及严重少弱精子症组中患者的AZF基因微缺失率与少精子症组相比有大幅度提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 男性Y染色体AZF基因微缺失对其引发不育症具有直接的影响,对不育男性患者进行Y染色体AZF基因检测为其临床治疗具有重要的指导意义.
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超声在男性不育症精索静脉曲张睾丸检测中的应用
目的应用超声研究单侧精索静脉曲张(VC)引起男性不育患者双侧睾丸体积及回声强度改变情况.方法应用高频超声测量35例正常人和130例左侧VC男性不育患者的双侧睾丸体积,并用直方图采样分析睾丸回声强度. VC按照临床触诊及超声检查分为亚临床型(SVC)及临床型Ⅰ～Ⅲ级(VCⅠ、VCⅡ及VCⅢ).结果单侧VC可引起双侧睾丸体积变小、回声减低,VC越严重则改变越明显.结论超声显像是评价VC不育患者睾丸体积及回声强度等客观指标的准确有效方法.
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经直肠超声对男性不育症与精囊及射精管病变关系的探讨
目的:探讨男性不育症与精囊及射精管病变之间的关系.方法:应用经盲肠彩色多普勒超声对152例男性不育症患者进行精囊及射精管检查.结果:①152例男性不育症患者中,14.47%(22例)的患者精囊及射精管未发现明显病变,54.61%(83例)的患者有明显的精囊疾病,30.92%(47例)的患者有射精管病变;②与正常对照者比较,精囊囊肿(P＜0.01)和急性精囊炎(P＜0.05)患者的精囊短径明显大于正常对照者,而慢性精囊炎(P＜0.05)、精囊萎缩(P＜0.05)和精囊发育不全(P＜0.01)患者的精囊短径明显低于对照者;③精囊及射精管疾病与精液常规之间有着十分密切的关系.结论:精囊及射精管病变与男性不育症之间有着十分密切的关系,精囊及射精管病变可引起男性不育.对于各种精囊及射精管疾病,经直肠超声检查是一种有价值的检测手段.
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高频彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值
目的:探讨高频超声诊断男性不育精索静脉曲张(VC)的临床价值.方法:检测20例正常人和60例左侧精索静脉曲张男性不育患者的精索静脉,记录精索静脉在平静呼吸时的大内径(DR)及Valsalva试验时的大内径(DV)、大返流速度(Vmax)以及返流持续时间(TR),并同时记录双侧睾丸的体积.结果:①各VC组与对照组DR、DV、Vmax、TR比较,差异有统计学意义(P＜0.01).②各VC组左侧睾丸体积小于对照组(P＜0.01).结论:高频超声能直观准确地显示精索静脉内径及睾丸大小等客观指标,有助于筛选男性不育症的病因.
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硒与自身免疫性甲状腺炎研究进展
硒作为一种必需的微量元素于1817年被瑞典化学家发现，由于初被认为是毒性物质，直到近数十年随着硒的动物实验及人类研究的增多提供了充分的证据证实硒是一种重要的膳食成分［1］，具有广泛的生物学作用，与下列疾病密切相关：（1）克山病，大骨节病，与缺碘有关的地方病；（2）各种癌症；（3）心血管病；（4）补体活化和流行性出血热；（5）男性不育症和妊娠高血压；（6）免疫功能损伤与艾滋病；（7）辐射损伤、重金属中毒与职业病。近些年硒在内分泌领域受到了广泛关注，研究表明甲状腺内含有多种硒蛋白，甲状腺中的硒含量仅次于肝肾，而每克组织硒含量在甲状腺中高，硒对于维持人类机体和动物的甲状腺激素代谢和合成至关重要。硒元素更是为自身免疫性甲状腺炎（ autoimmune thyroiditis ，AIT）的治疗及延缓病情发展提供了新的切入点，本文将重点阐述硒与AIT之间的关系及临床研究应用。
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单细胞凝胶电泳检测少精与弱精症患者精子DNA损伤的临床应用研究
男性不育症有复杂的病因,新近研究表明[1-2],精子DNA完整性是保证完成自然受精和正常胚胎发育的前提.任何形式的精子染色质异常或DNA损伤都可能导致男性不育.通过单精子卵浆内注射(intracytoplasmic sperminjection,ICsI)技术,一些DNA损伤的精子很可能将遗传缺陷传递给下一代.本研究采用单细胞凝胶电泳(single cellgel electroplaoresis,scGE)技术,检测男性不育症患者的精子DNA损伤情况,探索应用scGE技术评价男性生殖细胞遗传物质损伤的方法.
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不育症患者293例精子形态分析
随着男科学的迅速崛起以及不育症患者的增加,简单精液常规检查已经不能满足临床发展需要,也不能全面、客观地反映患者的真实情况,更不能评价睾丸功能.Guzick等[1]建议医学界修改男性不育症的检查诊断标准,提出要以精子的形态来反映男性生育力.
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流式细胞术结合FITC-Annexin V/PI荧光染色检测人精子凋亡
男性不育,是一种病因比较复杂的临床综合征,其病因很多,有的病因已清楚,但仍有不少病因不明确.为从分子水平上了解特发性男性不育症(特发性少精、弱精、畸精子症)的分子机理,我们应用流式细胞术(flow cytometry,FCM)结合FITC-Annexin V/PI荧光染色定量检测正常生育与特发性不育症患者精子凋亡的情况,同时建立一种从分子水平评估精子功能和男性生育力的新方法.
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生精细胞形态学
澳大利亚男科学专家Deviretser和Baker共同提出了一种新的逻辑性男性不育症分类法.这方法全面而新颖,即考虑到传统经验,又避免了仅以精液分析参数为依据的分类法过于笼统的缺点,同时包括了新进展,值得我们借鉴.该分类法已为我国学者采纳与接受.其主要是将男性不育症分睾丸前、睾丸后和睾丸等因素.而精液生精细胞检查可以判断睾丸生殖功能,有利于将精液生精细胞分析结果与临床结合.
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不同部位标本检测男性不育患者的沙眼衣原体感染
我们检测了268例男性不育症患者和160名正常生育男性的精液、尿道拭子和尿液的沙眼衣原体(CT)标本，以探讨CT感染与男性不育的关系以及不同标本的CT阳性率。 一、材料与方法 1.标本采集：（1）男性不育组：婚居2年性生活正常未采取任何避孕措施而未曾孕育的育龄夫妇，经查不育原因属于男方者选取268例，年龄26～35岁（平均年龄32岁）。（2）对照组：选取正常生育夫妇中男性160名，年龄与男性不育组相当。所有受试者的精液、尿道拭子和尿液（与上次排尿至少间隔2 h），及时检测或放置-20℃保存待检。精液分离出精浆，尿道拭子加洗涤液12 000 r/min，离心5 min弃上清液，尿液离心并取管底部分待检。
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BMI对精索静脉结扎术的影响
目的:肥胖是男性不育症的潜在病因,目前为止还未有研究检验肥胖男性行精索静脉结扎术的成功率.因此笔者决定研究BMI对精索静脉结扎术的影响.材料与方法:笔者回顾性分析2003年9月至2009年12月间接受精索静脉结扎术的143例患者,根据BMI将患者分为3组,分别为正常体重组(第1组:38例患者,BMI 18.5 ～24.9)、超重组(第2组:59例患者,BMI 25 ～29.9)和肥胖组(第3组:46例患者,BMI≥30).将术后精液分析结果中的平均射精总动能参数(the total motile per ejaculate parameter)提高50％的患者视为症状显著改善.
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黄精赞育胶囊联合金水宝胶囊治疗男性不育症50例
目的：研究黄精赞育胶囊联合金水宝胶囊治疗男性不育症的临床疗效。方法：选择男性不育症患者100例，随机分成2组，各50例。治疗组给予口服黄精赞育胶囊联合金水宝胶囊，每天3次，4粒/次；对照组给予口服维生素C 和维生素E 各100 mg，每天3次。90天为1个疗程。90天后比较2组患者临床治疗效果、治疗前后精子密度和活力变化情况、治疗后妊娠情况。结果：治疗组总有效率为92％；对照组总有效率为54％，比较差异有统计学意义（ P＜0．01），治疗组总疗效明显优于对照组。治疗3个月后妊娠率对照组为4％，治疗组为22％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组患者用药期间均未见明显不良反应。结论：用黄精赞育胶囊联合金水宝胶囊治疗男性不育症效果良好，可有效改善精子质量，提高不育患者受孕率，且未发现明显不良反应，值得推广。
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男性假两性畸形的诊断与治疗(附21例报告)
目的总结和提高男性假两性畸形的诊治水平. 方法总结21例男性假两性畸形者的临床资料.其中,社会性别女性19例,男性2例.年龄6～31岁,平均13岁.临床表现为外生殖器外观异常、双侧腹股沟或大阴唇肿块.性染色体核型均为46,XY.术前经血生化、B超、CT等检查确诊20例,误诊1例. 结果 21均行手术治疗,均维持社会性别.15例随诊3～8年,14例维持女性性别者术后口服雌激素替代治疗,第二性征明显改善,11例青春前期身体发育正常,术后外生殖器外观满意、感觉良好;1例维持男性性别患者青春期乳房发育明显. 结论尽早诊治对治疗效果及患者生活质量有重要意义,维持女性性别的手术可以作为治疗男性假两性畸形的首选方法.
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治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析
目的 比较治疗精索静脉曲张常用术式的疗效.方法 计算机检索1980-2011年Medline发表在SCI期刊的手术治疗精索静脉曲张的相关文献,由2名提取者独立根据制定的检索策略,选出符合纳入标准的文献,使用RevMan 4.2统计学软件对精索静脉曲张术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率进行合并数据荟萃分析.结果 共35篇文献4555例患者资料纳入分析,各种术式治疗后的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为:腹膜后精索内静脉高位结扎术37.7％,15.0％,8.2％；腹腔镜下精索内静脉高位结扎术30.1％,4.3％,2.8％；腹股沟管精索静脉结扎术36.0％,2.6％,7.3％；显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术41.0％,1.1％,0.1％；显微镜下外环下精索静脉结扎术42.8％,0.8％,0.6％.显微镜下外环下精索静脉结扎术和显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术在术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率等各项指标上显著优于其他几种术式,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).显微镜下外环下精索静脉结扎术后复发率低于显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”.
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细胞因子与男性生育调节
近10余年来，男性生殖系统内细胞因子及其对生殖功能的影响已引起广泛关注。细胞因子是一种免疫活性小分子多肽，是睾丸内各种不同细胞间繁杂的局部调节和信号转导的重要因素，它以自分泌、旁分泌或内分泌形式直接或间接影响精子的发生和功能。细胞因子与生殖系统的关系是相互的, 即生殖系内的各种细胞不仅可以自行产生细胞因子亦可调节细胞因子的分泌，如果细胞因子产生失调，就可能对生殖功能造成一定程度的损害，从而导致免疫性不育。 一、正常条件下细胞因子对男性生育功能的调节 在正常条件下，生殖系统内的免疫细胞、间质细胞、支持细胞及精原细胞等分泌IL-1、 IL-2、 IL-6、 IL-10、 IL-11、 IL-12、TNF-α、EGF、IGF、PAF及TGF-β等作为细胞内信号，能够调节生殖细胞的生长与分化，对生殖系的神经内分泌、睾丸功能乃至精子发生有重要的调节作用。同时也维持、调节着睾丸局部的微环境。睾丸内、外分泌功能的多因素调节依赖于促性腺激素的调控及不同类型细胞间的信息交流，在生殖系统内细胞因子与激素实现相互调节。例如人精浆中含有TNF-α、ILs、TGF及其可溶性受体(soluble receptors, sRs)，在体外实验中可调节甾体合成、精子发生及精子功能［1］；人输卵管液中含有高水平的IL-10，在局部免疫调节中发挥重要作用； 而精浆中大量的 TGF-β可为精子提供免疫庇护，但不利的是如此高浓度的TGF-β可能抑制精液留存器官的免疫应答［2］。PAF可明显提高人精子的运动速度，增加精子内cAMP和钙离子浓度，提高精子对金黄田鼠卵的穿卵率［3，4］。新近又发现精浆中IL-10、IL-12及IGF-1水平与精子总数和精子正常形态百分率显著相关，其水平不受精液中白细胞的调控［5］。生育和不育男子精浆中IL-10、IL-12、PGE2、sIL-2Rs和IL-6R的检测结果显示，IL-12、sIL-2R和sIL-6R在两组间无差别，而IL-10在有生殖道感染的精液异常患者中显著降低。在不育者精液中只有IL-1β升高，其它细胞因子及其可溶性受体（IL-2、IL-6、sIL-2R和sIL-6R）两组间无显著差别，而且精浆细胞因子浓度与血清性激素（FSH、LH和T）不相关。实验提示在男性不育症的常规检查中精液细胞因子及其可溶性受体检测不能提供有用的信息［1］。
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男性不育症研究进展
近10年来,随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展,男性不育症的诊断和治疗已取得巨大进步,一些以往认为原因不明和(或)治疗困难的不育症患者得到了确诊并孕育了后代.现就有关研究的文献内容综述如下.
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两孔法腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术可行性的探讨
精索静脉曲张可导致男性不育症,宜早期手术治疗.2006年8月～2010年4月我们对18例双侧精索静脉曲张采用两孔法腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,取得了良好的效果,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组18例,年龄16～43岁,平均18.5岁.伴阴囊包块或坠胀不适15例,无症状因不育就诊3例.精液精子数异常8例.Ⅱ度8例,Ⅲ度10例.
