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早期肠内营养对重症颅脑损伤患者胃肠道功能的影响
目的：探讨早期肠内营养对重症颅脑损伤患者胃肠道功能的影响。方法重症颅脑损伤患者50例随机均分为实验组和对照组实验组于入院后24 h内给予匀速肠内营养乳剂（TP-HE）和肠内营养混悬液（百普力）。第1天予以肠内营养液的一半，若无明显不适反应则予以全量补充。对照组入院24 h内给予完全肠外营养（葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、脂溶性及水溶性维生素），5~7d后逐渐改为肠内营养。比较两组在治疗后第1、7、14 d的体重、血清蛋白（ALB）、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞总数（TLC）指标的变化，同时观察胃肠道反应。结果两组患者在体重方面均有所下降，但两组差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后第7、14 d，实验组在ALB、Hb、TLC均高于对照组（均P<0.05）。实验组在消化道不良反应发生的频次显著低于对照组（P=0.009），且消化道首次排便时间显著早于对照组。结论早期肠内营养能够很好地提供足够的营养支持，有效保护颅脑损伤患者的胃肠功能，降低胃肠道并发症的发生。
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高压氧早期治疗重型颅脑损伤的临床观察
急性重症颅脑损伤,是临床常见急症之一.由于治疗手段有限,其病死率和致残率都很高.我院2007年6月-2008年12月早期应用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗重型颅脑损伤33例,现将其治疗情况和疗效总结报告如下.
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重症颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的关联性分析
目的 探讨重症颅脑损伤(STBI)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关联性.方法 选取2015年2月至2017年2月郑州市第一人民医院外科重症监护室收治的70例STBI患者,依据是否并发ARDS分为发生ARDS组与未发生ARDS组.发生ARDS组24例患者,未发生ARDS组46例患者.观察比较两组患者的年龄、性别、多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺部疾病、手术等基本情况,对ARDS患者进行logistic回归分析,探讨诱发ARDS的高危因素,并分析高龄、多发性肋骨骨折与STBI并发ARDS的相关性.结果 多发性肋骨骨折、开颅手术、肺挫伤、腹内脏器损伤及肺部疾病情况均为STBI并发ARDS的危险因素,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).STBI并发ARDS与高龄、多发性肋骨骨折呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄、多发性肋骨骨折与STBI并发ARDS呈正相关,为促使STBI患者并发ARDS的高危因素,临床可对存在危险因素的患者进行及时、有针对性的干预,以期减少ARDS的发生.
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PCT和CRP对于重症颅脑损伤患者肺部感染早期诊断价值
目的:探讨C-反应蛋白(CRP)联合降钙素原(PCT)检测对重症颅脑损伤患者肺部感染早期诊断价值.方法:选取直接收住重症医学科重症颅脑损伤患者,入住ICU后1h内留取血标本,收集患者每日的临床资料:以体温峰值(℃)、WBC(×109/L)、N(%)、CRP、PCT、微生物指标、影像检查结果作为观察指标列表.结果:观察组血清中PCT检测阳性率为97.3%,CRP检测阳性率为100%,PCT、CRP含量均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:PCT联合CRP检测阳性率及特异性高,故联合监测重症颅脑损伤患者血清中PCT和CRP含量可作为ICU重症颅脑损伤患者继发肺部感染早期较特异和敏感指标.
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重症颅脑损伤102例护理体会
我院ICU自2003年5月～2006年8月共收治重症颅脑损伤102例,通过及时的救治、科学细致的护理,取得满意效果,现将护理体会总结报告如下:1 临床资料
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急性重型颅脑损伤的院前急救与处理体会
目的 探讨急性重型颅脑损伤院前急救措施并总结经验.方法 将90例急性重型颅脑伤患者按院前处理方法不同分为观察组(院前急救)和对照组(无急救措施),对比两组患者治疗结局、首次氧合指数(PaO2/FiO2)及血氧饱和度(SpO2)水平、住院及昏迷天数.结果 观察组重度伤残率(15.00％)及死亡率(5.00％)均较对照组低,比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组入院首次测出PaO2/FiO2及SpO2水平高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组昏迷及住院时间均较对照组短,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 院前急救能降低伤残率及死亡率,缩短住院时间.
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重症颅脑损伤患者早期胃肠内营养的治疗体会
目的 评价胃肠内营养支持治疗对重症颅脑损伤患者营养状况的改善作用.方法 44例重型颅脑损伤患者随机分为试验组(早期胃肠内营养组)和对照组(静脉营养组)各22例.观察两组治疗后1、2、3周的血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白.结果 从第2周开始,试验组血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白水平均高于对照组(P<0.05).结论 胃肠内营养对重型颅脑创伤患者的营养支持效果良好.
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用护理程序内容进行专题查房
护理程序是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程.在临床护理中,通过一系列有目的,有计划和行动,于护理对象的生活、心理、社会文化、发展和精神多个方面进行整体护理,使其达到佳的健康状态.[1]我们神经外科重症颅脑损伤,昏迷病人多,极易出现各种并发症,护理问题多.为确保重症颅脑伤病人的护理质量,3年来,我们全体护士运用护理程序方法,对重症病人的机体疾病做健康全面的评估,对现存和高危因素及时作出护理诊断,制订护理计划,实施护理措施,及时评价病人的健康状况,并组织专题查房,使重症颅脑伤病人的护理质量得到保证,护士的理论水平和专业知识不断提高.现将查房内容介绍如下.
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依达拉奉联合脑苷肌肽对重症颅脑损伤患者认知功能的影响研究
目的 探讨依迭拉奉联合脑苷肌肽在重症颅脑损伤患者中的应用效果及对患者认知功能的影响.方法 选择2017年5月-2018年2月治疗的重症颅脑损伤患者62例作为对象,随机数字表分为对照组(n=31)和观察组(n=31).对照组给予脑苷肌肽治疗,观察组在对照组基础上联合依迭拉奉治疗,15d治疗后对患者效果进行评估,比较两组临床效果及对患者认知功能的影响.结果 两组治疗前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后5d、10d及15dMMSE评分,均高于对照组(P＜0.05).结论 将依迭拉奉联合脑苷肌肽用于重症颅脑损伤患者中有助于改善患者认知功能,值得推广应用.
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右美托咪定对气管插管重症颅脑损伤患者镇静效果评价
目的 探讨右美托咪定对重症颅脑损伤患者气管插管镇静的临床效果及安全性.方法 将116例气管插管的重症颅脑损伤患者采用随机数字表法随机分为两组,对照组(59例)给咪达唑仑镇静治疗,观察组(57例)给予右美托咪定镇静治疗.观察两组的达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间和不良反应的发生率.结果 观察组达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间分别为(29.85± 12.11) min、(135.15±23.67)h和(84.16±10.35) min,对照组为(35.15±10.29)min、(155.26±20.35)h和(105.16±25.17) min,两组比较具有统计学差异(t=6.319、5.869和6.124,均P＜0.05);观察组低血压、呼吸抑制和谵妄发生率(12.28％、0和5.26％)与对照组(20.34％、15.25％和22.03％)比较具有统计学差异(x2=4.327、x2=7.415和x2=6.85,P＜0.05);观察组心动过缓发生率(14.04％)比对照组(3.39％)高,但无统计学差异(x2=2.929,P＞0.05).结论 右美托咪定应用于重症颅脑损伤患者的气管插管镇静之中可以获得满意的镇静效果,不良反应发生率更低,是一种安全有效的镇静药物.
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细节护理干预对重症颅脑损伤昏迷患者并发症的影响
目的 观察细节护理干预对重症颅脑损伤昏迷患者并发症的影响.方法 选择2015年1月~2016年1月商丘市第一人民医院收治的重症颅脑损伤昏迷患者50例,根据入院顺序分为对照组和观察组,各25例.对照组在患者治疗期间进行常规护理,观察组进行细节护理干预.评价两组护理效果.结果 对照组治疗期间并发症发生率高于观察组,清醒率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 细节护理干预可有效减少重症颅脑损伤昏迷患者并发症发生率,增强救治效果.
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重症颅脑损伤手术治疗效果探讨
目的：探讨重症颅脑损伤手术治疗效果，以分析总结重症颅脑损伤临床应用手术治疗的可行性。方法：选取2011年3月～2014年3月我院收治的100例重症颅脑损伤患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为对照组和观察组，所有患者均先行抢救，于此基础上，对照组应用传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术施以治疗，观察组应用大骨瓣减压术施以治疗。观察比较2组患者术后治疗效果。结果：观察组患者中治疗有效率为50．0％，植物状态或死亡率为16．0％，对照组治疗有效率为24．0％，植物状态或死亡率为34．0％，与对照组比较，观察组良好率显然高于后者，而植物状态或死亡率明显低于后者，两者上述2项指标比较差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：大骨瓣减压术应用于重症颅脑损伤治疗临床，有效率高，利于改善患者术后生活质量，具推广意义。
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重症颅脑损伤伴中枢性高钠血症29例临床分析
目的：探讨重症颅脑损伤后高钠血症的病因和发病机制及其对预后的影响。方法：回顾性分析29例重症颅脑损伤伴高钠血症的临床资料。结果：29例重症颅脑损伤伴高钠血症患者死亡11例，死亡率高达37．93％。结论：重症颅脑损伤伴高钠血症提示患者预后不佳，且血钠值越高死亡率越高；及时发现，去除病因，正确纠正高渗状态是治疗的关键。
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重症颅脑损伤中脑出血的护理体验
目的：对重症颅脑损伤中的脑出血患者护理方法及临床效果进行研究与分析。方法：研究对象为本院2012年1月~2013年5月期间，在院就诊治疗的重症颅脑损伤合并脑出血患者共计68例。随机将患者分为2个护理组：观察组：34例，在常规护理的基础上，加入了中医护理干预。对照组：34例，仅采用常规护理干预。结果：观察组有效率88.23%；致残率17.64%；对照组有效率82.35%%；致残率29.41%。结论：在重症颅脑损伤合并脑出血疾病治疗中，加入中医护理干预能够提高临床治疗效果，降低致残率，建议推广。
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50例重型颅脑损伤气管切开的护理体会
重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,此时建立人工气道,保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键.气管切开是抢救重症颅脑损伤、脑出血患者中有效保持气道通畅的方法之一,它能够支持呼吸,改善通气和氧合,帮助患者度过急性呼吸道堵塞,是生命支持的首要措施和抢救的基本保障.但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危险[1].因此,气管切开后呼吸道的管理尤为重要,气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须要掌握及熟练操作的技能.现就我科2006年1月～2008年12月收治的50例病人给予精心护理,取得了良好的效果,现介绍如下.
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重型颅脑损伤的临床护理与分析
目的：观察分析重型颅脑损伤的临床护理效果。方法：病情观察，基本护理，呼吸道护理，消化道护理，心理护理，神经康复护理。结果：本组76例，显效25例，有效38例，无效13例（死亡4例，致残9例）。总有效率82.89%。结论：加强病情观察，呼吸道和消化道等护理等，可提高重型颅脑损伤的有效率，降低致残率和死亡率。
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重症颅脑损伤患者ICU临床护理
目的:探讨重症颅脑损伤患者综合护理措施及效果.方法:选取我院2015年1月～2017年1月重症颅脑损伤患者50例,全部患者均行综合护理,观察本组患者的护理效果、并发症发生情况和护理干预前后的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分.结果:经过相应方式进行护理干预后,良好10(20.00％)例,中残19(38.00％)例,重残8(16.00％)例,植物状态5(10.00％)例,死亡8(16.00％)例;出现肺部感染6(12.00％)例,应激性溃疡8(16.00％)例,高钠血症6(12.00％)例;干预后患者的GCS评分高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:重症颅脑损伤患者综合护理能改善患者疾病预后,值得推广应用.
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硬脑膜网状切开术在急性脑肿胀患者开颅术中预防急性脑膨出的作用
重症颅脑损伤尤其是急性脑肿胀患者开颅术中容易发生急性脑膨出,而造成更严重的继发性脑损伤,有时需切除大块脑组织做内减压才能缝合切口,术后并发症多,死亡率高.对此,美国的Mitchell等[1]在2004年提出了“硬脑膜网格成形”技术.我院自2008年1月至2010年12月对37例患者采用两种手术方式进行了临床研究,比较两组患者的减压效果和预后,现总结并报告如下.
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重症颅脑损伤合并泌尿系感染的护理措施
笔者结合我科2012年1-8月收治8例重型颅脑损伤合并泌尿感染患者的临床资料,探讨其护理措施.1临床资料我科从2012年1-8月收治100例重型颅脑损伤患者,合并泌尿系感染8例,其中男性3例,女性5例,年龄45～75岁,格拉斯哥评分均＜7分,经过治疗护理,6例痊愈出院,1例好转后再度感染,1例死亡.本组8例患者临床症状和实验室检查均符合泌尿系感染的诊断标准.
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重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染的调查
目的探讨重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗并发医院感染的相关因素,以便采取有效控制措施. 方法对1996年8月～2003年8月,住院＞3d的 216例脑室引流术后, 亚低温治疗的重症颅脑损伤进行医院感染相关因素分析. 结果重症颅脑损伤患者脑室引流术后, 亚低温治疗并发医院感染28例,感染发生率12.96%,多发生在住院14 d内,上呼吸道感染高39.29%,其次为泌尿系统17.86%,病原学检查主要为条件致病菌;医院感染因素主要与侵袭性操作、抗菌药物应用、冬眠、意识状态、年龄、住院时间、营养情况等有关. 结论重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染发生率高,应充分重视医院感染影响因素,采取积极有效地预防措施,降低医院感染发生率,促进患者康复.
