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45例重症颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养建立分析
目的:探讨肠内营养在重症颅脑损伤患者治疗中的早期运用.方法:通过回顾本科2009年45例重症颅脑损伤昏迷患者早期渐进性肠内营养的建立,探讨有效的早期肠内营养支持建立方式及其注意事项.结果:45例重症颅脑损伤患者经早期肠内营养的建立,25例无并发症,12例出现腹泻,3例腹胀便秘,3例有食物反流,2例有消化道出血,经处理后均能成功建立肠内营养.结论:肠内营养的早期建立,能够明显改善重症颅脑损伤患者的营养状况.减少并发症.通过个体化的方式,有效处理肠内营养并发症,可以使重症颅脑损伤患者早期建立有效的肠内营养.
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脑苷肌肽用于重症颅脑损伤治疗的临床观察
目的:观察脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤脑功能的疗效.方法:将90例重症颅脑外伤患者随机分为治疗组(50例)和对照组(40例),观察患者格拉斯哥昏迷分级计分法(GCS)的变化和3个月后格拉斯哥治疗结果分级(GOS)的比较.结果:治疗组和对照组治疗前后比较,疗效差异有统计学意义(P＜0.05).3个月后GOS比较,治疗组恢复良好和中残的患者占84%,对照组为61%,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脑苷肌肽对重症颅脑损伤患者能促进脑功能恢复,改善预后.
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重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后手术麻醉分析
目的:探讨重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后手术麻醉的临床应用.方法:本院38例重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后患者送手术室急诊手术处理时进行麻醉.结果:3例术中再次出现心跳、呼吸骤停,经抢救后,仍完成手术,安返病房治疗;有2例手术中去颅骨板时,颅内压突然升高,心跳、呼吸再次出现骤停,抢救无效死亡;其余33例术中未再出现呼吸、心跳骤停.麻醉利.结论:不论何种原因引起的心跳、呼吸骤停,都应紧急重建人工呼吸循环,以保护脑、心、肺、肾等重要器官的功能,尽早恢复心跳、呼吸,为手术患者创造良好机会.
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改良大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果
目的 探究改良大骨瓣开颅术用于重症颅脑损伤患者的临床疗效及安全性.方法 选取2014年1月～2017年2月我院收治的88例重症颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各44例.对照组患者行常规骨瓣开颅手术治疗,观察组患者则行改良大骨瓣开颅术治疗,比较两组患者手术前后的颅内压变化情况,及术后的Barthel指数、格拉斯哥转归评分(GOS)情况、术后并发症情况.结果 两组患者术前的颅内压比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后颅内压均显著降低(P＜0.05),但观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后的Barthel指数及GOS评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率为6.8％(3/44),显著低于对照组的36.4％(16/44),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤能更好的降低患者的颅内压,减少并发症的发生,改善患者的预后,值得在临床上推广应用.
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临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用
目的 探讨分析临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者群体护理过程中的应用价值.方法 将94例ICU重症颅损伤患者随机等分为两组,每组各47例,为参照组行常规护理干预,针对研究组实施基于临床护理路径的护理干预,观察比较两组的护理效果.结果 研究组的预后有效率指标高于参照组(P<0.05).护理后,研究组的SDA评分指标和SAS评分指标均低于参照组,统计学有差异(P<0.05).研究组的住院持续时间、住院医疗费用低于参照组,护理效果家属满意度指标高于参照组(P<0.05).结论 运用临床护理路径为ICU重症颅脑损伤患者展开护理干预,能获取较好结果,值得推广.
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针对性护理干预对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响
目的 研究针对性护理干预对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响.方法 选取我院手术治疗的88例老年重症颅脑损伤患者,按照入院先后顺序分为两组,各44例.对照组给予常规护理干预,在对照组基础上观察组给予针对性护理干预,统计对比两组住ICU时间、机械通气时间及肺部感染发生情况.结果 观察组住ICU时间、机械通气时间均少于对照组(P<0.05);观察组肺部感染发生率9.09％(4/44)较对照组29.55％(13/44)低(P<0.05).结论 针对性护理干预应用于老年重症颅脑损伤术后患者,可缩短住ICU时间及机械通气时间,并降低肺部感染发生率.
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重症颅脑外伤患者开颅手术的30例临床分析
目的：探讨分析重症颅脑外伤患者开颅手术的临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2010年3月我院收治的30例重症颅脑损伤患者的临床资料。结果所有患者均顺利完成手术，术后均获随访6～12个月；采用GOS评判预后：良好10例（占33.3%）、中残7例（占23.3%）、重残5例（占16.7%）、植物生存2例（6.7%）、死亡6例（占20%）；良好率为56.6%。结论重症颅脑损伤患者行开颅手术能充分降低颅内压、彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，在改善脑部血液循环的同时提高了存活率、降低死亡率和致残率，对改善患者预后具有重要的意义。
关键词： 重症颅脑损伤 标准大骨瓣开颅减压术 传统额骨瓣 临床疗效 -
重症颅脑外伤气管切开术后的护理
目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开的临床护理过程中应注意的问题。方法通过我院39例患者（男26例，女13例）的分析，评估患者的基本状况，探讨重型颅脑外伤气管切开后护理中的护理问题。结果36例住院患者4例因病情严重而死亡，2例因家庭经济困难放弃治疗，33例患顺利拔管。结论气管切开患者能顺利拔管护理起着举足轻重的作用。
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重症颅脑损伤病人胃肠内营养的护理体会
目的：对重症颅脑损伤病人实施胃肠内营养的护理进行探讨、研究和总结，提高临床护理水平，为患者提供安全有效的胃肠内营养，避免并发症的发生。方法对重症颅脑损伤病人进行充分的评估，应用鼻胃肠管为其进行胃肠内营养，给予营养支持，严密观察有无不良反应及营养支持的效果。结果早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提供机体免疫力，减少并发症促进神经功能的恢复有重要作用。结论为重症颅脑损伤病人进行胃肠内营养时，做好病情的评估，避免或减少并发症的发生，为机体提供及时、安全的营养保障，可有效维持机体细胞群代谢，保护和促进身体器官功能的恢复。
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ICU重症颅脑损伤并气管切开的护理措施
目的：分析探究ICU重症颅脑损伤并气管切开患者临床具体护理干预措施及其应用价值。方法纳入本院近年来ICU收治重症颅脑损伤并气管切开患者为本次研究对象，所有患者均接受本院针对性护理干预措施，随机抽取40例并对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳护理措施、临床效果。结果本次研究患者经过治疗护理干预后，临床总有效率为90.0%，4例患者出现感染，占所有患者比例10.0%。结论对ICU收治重症颅脑损伤并气管切开患者护理过程中要求护理人员需熟练掌握相关操作技术，严格遵守无菌操作以及消毒隔离原则，注重基础护理干预，全面提升重症颅脑损伤患者抢救成功率，降低出现死亡事件及并发症情况，保障患者生活质量。
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重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者实施优质护理的临床效果观察
目的：探讨研究护理干预对重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者的应用效果。方法选取我院收治的82例重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者进行研究分析，将其随即平均分为两组，一组实行常规护理措施为对照组，一组实行优质护理干预为观察组，将两组患者护理后临床效果进行比较。结果经过优质护理干预的观察组患者的满意度以及临床治疗效果均优于对照组，经过比较两者差异显著（P＜0.05），具有统计学临床意义。结论对重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者实行优质护理干预措施，可以提高临床治疗效果，增加患者满意度和生活质量。
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重症颅脑损伤急诊手术的43例麻醉效果观察
目的：分析讨论重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果。方法对2012年1月至2012年12月我院43例重症颅脑损伤患者实施急诊手术时的麻醉效果进行回顾性分析。结果43例患者均在短时间内得到安全可靠的麻醉，使手术顺利安全的完成。结论重症颅脑损伤急诊手术的麻醉要求比较高，需要准确评估患者的各项指标，尽快做好术前准备，选用合理的麻醉法方法和麻醉药物，降低死亡率，提高手术成功率。
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重症颅脑损伤伴高钠血症28例临床分析
目的 探讨重型颅脑损伤伴高钠血症的病因和发病机制及对预后的影响.方法 回顾分析28例重症颅脑损伤伴高钠血症患者的临床资料.结果 重症颅脑损伤伴高钠血症的患者死亡率迭67.86%,发病率为8.56%.发生高钠血症的时间为1周之内,颅脑损伤后72 h内出现的10例死亡7例,24 h内出现的高钠血症主要与原发性下丘脑损伤有关,而24 h后出现的也与使用脱水剂有关.结论 重症颅脑损伤出现高钠血症病死率高,且血钠值越高亦死亡率越高.
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血压调控联合完全机械通气对重症颅脑损伤开颅术患者预后的影响
目的 采用血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤开颅术后患者,观察术后脑氧摄取率(CERO2),随访3个月内好转率与病死率.方法 选择神经外科2013年7月-2015年6月重症颅脑损伤开颅术后患者54例,采用随机数字表法分为观察组28例和对照组26例.对照组采用ICU常规治疗;观察组采用ICU常规治疗合并血压调控及完全机械通气.比较2组患者一般情况,术前、术毕即刻、24、48、72小时CERO2变化情况,随访3个月或终点事件(死亡)情况,比较2组预后.结果 2组患者一般情况中,观察组呼吸机使用时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后24、48、72小时CERO2较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05),提示该治疗方法对术后降低CERO2有一定效果.观察组好转率53.57％,病死率3.57％;对照组好转率15.38％,病死率30.77％,观察组好转率高于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重症颅脑损伤患者开颅术后血压调控联合完全机械通气可降低CER02,改善患者预后.治疗过程中需要注意呼吸机相关医院感染的防治,确保治疗效果.
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重症颅脑损伤预后情况与上消化道应激性溃疡出血的相关性探讨
目的 探讨重症颅脑损伤预后情况与上消化道应激性溃疡出血(SUH)的相关性.方法 选择80例重症颅脑损伤患者,38例重症颅脑损伤合并SUH患者作为研究组,42例单纯重症颅脑损伤患者作为对照组,治疗第10周末观察比较两组患者肺部感染率、病死率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率,比较两组治疗前及治疗第5、10周末美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)评分.结果 两组患者治疗第5、10周末NIHSS评分均低于治疗前[研究组:(17.82±3.25)、(15.45±2.58)分比(23.58±4.22)分,对照组:(15.51±2.89)、(10.26±2.23)分比(23.61±4.25)分,P＜ 0.05]；研究组患者治疗第10周末NIHSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗第5、10周末BI评分均高于治疗前[研究组:(59.83±10.67)、(70.28±12.80)分比(46.14±8.51)分,对照组:(68.48±12.59)、(80.12±13.58)分比(46.22±8.42)分,P＜0.05]；研究组治疗第5、10周末BI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组病死率和肺部感染率分别为28.95％(11/38)、42.11％(16/38),均高于对照组的16.67％(7/42)、30.95％(13/42),差异有统计学意义(x2=8.52、4.13,P＜0.01或＜0.05).研究组MODS发生率为34.21％(13/38),明显高于对照组的19.05％(8/42),差异有统计学意义(x2=8.25,P＜0.01).结论 重症颅脑损伤患者合并SUH,会明显增高肺部感染率、MODS发生率及病死率,应及早给予干预治疗.
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肿瘤坏死因子-α、内毒素、白细胞介素-6与重症颅脑损伤急性肝损伤的相关性研究
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(LPS)、白细胞介素-6(IL-6)在重症颅脑损伤急性肝损伤发生过程中的相关性.方法 收集2009年1月～2012年6月在笔者医院急诊科就诊,创伤指数(TI)≥17分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤10分,除外合并其他部位损伤及在急诊死亡的重症颅脑损伤患者65例,急诊救治的同时抽血检查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、TNF-α、LPS、IL-6,与正常对照组相比较,并对观察组病例的检验结果进行相关性分析.结果 观察组肝功能检验结果:ALT 279.43 ±41.35U/L,AST 258.49±39.62U/L;损伤因子检验结果:TNF-α 39.93±18.88ng/ml,LPS 479.38±91.48IU/L,IL-6 469.61±73.66ng/ml.与对照组同类数据相比,差异均有统计学意义(P均＜0.001).观察组ALT与TNF-α、LPS、IL-6比较,其相关系数(r)均＞0.8552,AST与TNF-α、LPS、IL-6比较,r均＞0.8574,差异均有统计学意义,均呈显著正相关.结论 TNF-α、LPS、IL-6参与了重症颅脑损伤急性肝损伤的发生、发展.在急诊救治重症颅脑损伤时,早期的加强对TNF-α、LPS、IL-6的干预,则有可能减轻急性肝损伤的程度.
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尼莫地平对重症颅脑损伤患者组织氧分压和血流动力学的影响
目的：研究分析尼莫地平对重症颅脑损伤患者组织氧分压和血流动力学参数（ CVDI）的影响。方法选择2012年9月至2014年9月于川北医学院附属医院神经外科接受治疗的40例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各20例。对照组患者通过开颅手术、脱水、止血、激素、抗炎等常规综合疗法进行治疗；试验组患者于常规治疗的基础上，联合使用尼莫地平，并连续用药直至伤后30 d。两组患者均接受持续性的脑组织氧分压（PbtO2）和颅内压监测，对不同时段PbtO2和颅内压水平统计分析，此外对不同时间点患者的平均血流量（Qmean）、伤侧颈动脉的平均血流速度（Vmean）、动态血管阻力以及脑血管阻力进行观察记录，每例患者在伤后3个月进行格拉斯哥昏迷（GCS）评分。结果试验组入院及治疗8、24、48、72 h时的PbtO2水平分别为（17±2）、（20±3）、（30±3）、（27±2）、（32±3） mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），对照组的 Pbt O2水平分别为（16±2）、（17±1）、（18±2）、（19±2）、（24±3） mmHg，组内不同时点间比较，术后两组 PbtO2水平均有提升，组间比较，实验组PbtO2水平高于对照组（P＜0．05）。入院及治疗8、24、48、72 h时试验组的颅内压水平分别为（3．6±0．5）、（3．6±0．7）、（2．6±0．5）、（2．5±0．4）、（2．2±0．5） kPa，对照组的颅内压水平分别为（3．8±0．6）、（3．7±0．5）、（3．6±0．4）、（3．2±0．5）、（2．7±0．3） kPa，随着治疗时间延长，两组颅内压水平均呈逐渐下降趋势，但试验组下降幅度更大，两组在组间、时点间以及组间?不同时点间交互效应差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。两组良好率差异无统计学意义[55．0％（11／20）比25．0％（5／20），P＞0．05]。结论在重型颅脑外伤之后及早使用尼莫地平治疗，能够增加患者组织氧分压，促进脑部血液循环，从而减轻继发性的脑损伤减轻并促进脑部功能的恢复。
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重症颅脑损伤患者经口气管插管的口腔护理
目的:探讨重症颅脑损伤患者经口气管插管的口腔护理措施,预防机械通气性肺炎.方法:对45例重症颅脑损伤患者应用冲洗法实施口腔护理.并对护理效果进行评估.结果:34例通过有效的口腔护理后无口腔感染及机械通气性肺炎的发生,4例因入院前有呕吐误吸引起肺部感染,7例病情过重而死亡.结论:对经口气管插管患者实施有效的口腔护理对预防并发症的发生和促进患者的康复具有重要的意义.
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重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施
肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中为常见的并发症之一,笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后,发生肺部感染的原因进行综合分析.
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重症颅脑损伤气管切开术的护理
目的:总结颅脑损伤气管切开术的护理经验,防止并发症的发生.方法:对52例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察.结果:52例患者均平稳度过危险期.无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生.结论:正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键.
