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静脉留置针预防高压注射器造影剂外渗效果观察与护理
多层螺旋CT增强扫描使用造影剂能鉴别病变组织的性质、与周围组织的关系,还可观察造影剂在血液中的动态变化,如胸腹腔脏器的动、静脉及实质期峰值变化.尤其MSCT扫描中血管造影(CTA),如脑CTA、椎-基底动脉、肺动脉、冠状动脉CT成像等效果显著,为临床科研、诊断提供可靠依据[1].
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基于HR-MRI、CAD血管壁成像在临床脑动脉夹层分离的诊断价值
目的 基于高分辨率磁共振(HR-MRI)血管壁成像在脑动脉夹层分离(CAD)的诊断价值研究.方法 纳入2016年6月～2017年6月经我院影像科确诊为CAD且采用HR-MRI、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)检查的16例患者,对比分析上述4种影像技术诊断CAD的诊断价值和检出率.结果 16例患者中检出大脑中动脉夹层分离3例、椎动脉夹层分离6例、颈内动脉夹层分离6例、基底动脉夹层分离1例.经HR-MRI检测显示:双腔征4例、内膜瓣8例、壁内血肿11例、假性动脉瘤2例.16例患者检出CAD共计18处,DSA14处(77.77％)、CTA6处(33.33％)、HR-MRI17处(94.44％) MRA6处(33.33％),差异显著(x2=24.940,P＜0.001),HR-MRI和DSA检出率显著优于MRA和CTA,但DSA与HR-MRI之间无统计学差异(P＞0.05).结论 临床CAD诊断应用HR-MRI具有较高的检出率,在诊断中HR-MRI属于高敏感性检查方法,此诊断方法值得临床推广应用.
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MRI3D-SPACE探讨基底动脉斑块位置和增强度与梗死的关系
目的 应用3T MRI(3T magnetic resonance imaging, MRI),三维快速自旋回波(3D sampling perfection with ap-plication-optimized contrasts using different flip angle evolutions , 3D-SPACE)序列显示症状性动脉粥样硬化患者基底动脉管壁硬化斑块,通过斑块形态学特征及增强度,评估其与梗死的关系. 方法 103例症状性后循环缺血患者行3D-SPACE序列扫描,测量基底动脉斑块及邻近正常脑灰质信号强度,二者得出基底动脉斑块相对增强度,且划分为:轻度强化(1%~10%)、中度强化(10%~100%)、明显强化(100%以上);研究急性联合亚急性梗死(A组)、慢性及无梗死(B组)与基底动脉斑块相对增强度的关系. DWI图像评估有无近期梗死灶. 结果 100例有症状患者纳入统计,急性梗死46例、亚急性梗死26例 、慢性期梗死15 例、无梗死13 例. 梗死部位包括脑干、桥臂、小脑半球、枕叶、中脑、丘脑及延髓. 3 D-SPACE序列能多角度显示基底动脉斑块,偏心性斑块70例,且斑块位于基底动脉腹侧壁更易发生梗死;斑块相对增强度>100%更易发生梗死;急性联合亚急性梗死( A组)、慢性及无梗死( B组)两组之间斑块增强度比较存在差异;在脑梗死分期时斑块明显强化与轻度强化、中度强化之间有统计学意义( P值<0.005). 结论 3D-SPACE序列能在较短时间内更全面评估基底动脉斑块形态及增强特征与脑梗死之间的关系,二者的关系可以作为临床脑梗死诊断及鉴别诊断的依据.
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正常成人基底动脉血流动力学的PC-MRI研究
目的：探讨正常成人基底动脉血流动力学特征及年龄组间的差异。方法41例健康志愿者被分成青年组（15例）、中年组（16例）、高年组（10例）。选用TOF-MRA垂直基底动脉中段行（ phase-cantrast magnetic resonatnce ima-ging） PC-MRI扫描，在PCA／M图像上沿其边缘绘制ROI。取ΔV、MV、MF及收缩期流速达峰时间比（ peak systolic velocity ratio， PSVR）、舒张期低流速达峰时间比（end diastolic velocity ratio， EDVR）进行参数分析。采用SPSS 17．0软件进行数据统计分析。结果青、中、高年龄组平均ΔV存在显著统计学差异（ F ＝7．54， P ＜0．01）；两两均数比较青、中年组间无差异（ t ＝1．74， P ＞0．05），老年组与青、中年组间均存在显著差异（ t青 vs老＝8．9， t青vs老＝7．4；P值均＜0．01）。三组MV、MF均数比较均无差异（ P ＞0．05）。 EDVR及PSVR三者均数比较有显著统计学差异（ P ＜0．01）；两两均数比较青、中年组间无差异（tEDTR＝1.21，tPSVR＝1．03；P值均＞0．05），老年组与青、中年组间均存在显著差异（EDVR：t青vs老＝10．2， t青 vs老＝7．3；PSVR：t青vs老＝6．7， t青vs老＝5．4， P值均＜0．01）。结论各年龄组间基底动脉MV、MF无差异，ΔV、EDVR、PSVR高年组高于青、中年组。
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应用 DSA 诊断椎-基底动脉变异
目的：探讨椎基底动脉变异的种类和发生率及DSA影像学特征，提高对椎基底动脉变异临床意义的认识。方法对6432例患者均进行全脑血管进行造影，对全脑血管造影的DSA图像资料进行回顾性分析，得出椎基底动脉变异的发生率及变异血管合并其他血管病变的情况。结果发生椎动脉起源变异272例患者278支椎动脉，检出率为4.3％，其中左椎动脉起源异常270支（4．2％），右椎动脉起源异常8支；左椎动脉起源异常中，258支直接起自主动脉弓，2例为双起源椎动脉，4支起自颈内动脉，6支起自左锁骨下动脉根部。8支右椎动脉起源异常中，2支直接起源于右颈总动脉，2支起自右颈内动脉动脉，2例为双起源椎动脉，2支直接起自头臂干动脉。141例椎基底动脉成窗（2．19％）；61支小脑后下动脉起自颅外段位置较低部位。11例永久性原始三叉动脉。另外，有9例变异结构的远端或近端伴发动脉瘤、2例伴发动静脉畸形。7例出现与成窗结构供血区相一致的一过性脑缺血症状，其中2例出现经成窗结构远端供血部位的脑梗塞，1例出现经双起源椎动脉供血部位的脑梗塞。结论脑血管DSA可以清晰显示椎基底动脉变异的位置、形态、毗邻关系及有无伴发其他血管性病变；掌握椎基底动脉变异的DSA影像学表现及血流动力学特征，对脑血管病的明确诊断及手术和介入治疗方案的制定具有重要临床意义。
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椎-基底动脉窗式变异的螺旋CT血管成像诊断
目的 探讨多层螺旋CT血管成像(CTA)对椎动脉和基底动脉窗式变异的无创性诊断价值.方法 回顾性分析13例经DSA检查证实的椎动脉和基底动脉窗式变异的CTA资料,以DSA为标准,评价CTA检查在椎动脉和基底动脉窗式变异中的准确性.结果 13例患者共发现椎动脉或基底动脉窗式变异13个,CTA检查在窗式变异的部位、形态及范围的显示上与DSA检查结果完全一致.结论 CTA是一种高度准确、非侵袭性的成像技术,在椎-基底动脉窗式变异的诊断中有较高的应用价值.
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经眶颧-海绵窦入路夹闭基底动脉瘤的应用解剖
目的:探讨经眶颧-海绵窦入路增加基底动脉上段显露的方法.方法:在10例成人头颅标本上模拟了经眶颧-海绵窦入路,观察该入路对基底动脉上段的显露情况.结果:磨除前床突后形成的间隙为床突间隙,在前床突下表面,存在于颈内动脉与动眼神经间的膜为颈内动脉-动眼神经膜,沿此膜即可进入海绵窦,磨除后床突后,暴露鞍背、上斜坡,即可显露基底动脉上段.结论:经眶颧-海绵窦入路中磨除前床突和后床突,可增加对基底动脉上段的显露.
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CT、MRI检查在后循环缺血性眩晕患者脑梗死诊断中的应用
目的 观察CT、MRI在后循环缺血性眩晕患者脑梗死诊断中的应用情况.方法 42例后循环缺血性眩晕患者,分别行CT、MRI和MRA检查,以MRA为金标准,比较CT、MRI在后循环缺血性眩晕患者脑梗死诊断中的应用情况.结果 42例后循环缺血性眩晕患者MRA检查诊断脑梗死17例、CT检查诊断脑梗死11例、MRI检查诊断脑梗死33例.MRA检查诊断为脑梗死17例中CT检查诊断脑梗死3例、MRI检查诊断脑梗死17例.MRA检查诊断无脑梗死25例中CT检查诊断脑梗死8例、MRI检查诊断脑梗死14例.二者比较,P<0.01.MRA检查结果显示,17例存在脑梗死的后循环缺血性眩晕患者基底动脉变化为24条A型、7条B型、6条C型、3条无异常、2条A型合并B型改变;两侧椎动脉为45条A型、8条B型、10条C型、10条D型、3条无异常、9条A型并发B型改变、4条B型并发C型改变.结论 与CT比较,MRI诊断后循环缺血性眩晕患者脑梗死的准确性较高.脑梗死晕眩患者的基底动脉、两侧椎动脉供血不足情况主要为A型.
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经颅多普勒超声联合颈动脉超声对椎-基底动脉狭窄的诊断价值
目的 观察经颅多普勒超声(TCD)联合颈动脉超声诊断椎-基底动脉狭窄的价值.方法 选取184例高度怀疑椎-基底动脉狭窄患者,采用TCD、颈动脉超声和X 线电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查椎动脉、基底动脉.以CTA为标准分析TCD联合颈动脉超声诊断椎-基底动脉狭窄的价值,采用Kappa一致性检验评价两种检查方法诊断椎-基底动脉狭窄程度的一致性(0.40~0.75为一致性良好).结果 共检测椎动脉和基底动脉545条,其中左侧椎动脉181条、右侧椎动脉180条、基底动脉184条.两种检查方法诊断椎-基底动脉狭窄率比较差异无统计学意义(P均>0.05).TCD联合颈动脉超声诊断左右侧椎动脉和基底动脉狭窄的灵敏度分别为73.74%、84.78%、78.16%,特异度分别为82.93%、85.23%、91.75%,阳性预测值分别为83.91%、85.71%、89.47%,阴性预测值分别为72.34%、84.27%、82.41%.两种检查方法诊断左右侧椎动脉和基底动脉狭窄程度一致性的Kappa值分别为0.622 4、0.619 8、0.704 8.结论 TCD联合颈动脉超声能有效筛查椎-基底动脉狭窄.
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参芎葡萄糖注射液治疗椎-基底动脉供血不足临床观察
近年来,我们对椎-基底动脉供血不足患者在常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液治疗,效果较好,现报告如下.临床资料:80例眩晕症患者均为我院急诊或住院患者,眩晕发作期除有临床症状外,TCD显示椎-基底动脉血流异常,颅脑CT未见椎-基底动脉供血区梗死或出血灶.将患者随机分为两组.
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急性脑梗死超选择性介入溶栓术的护理
2000年以来,我们共对29例急性脑梗死患者行超选择性介入溶栓术,效果较好.现将其护理体会报告如下.临床资料:本组男19例、女10例,年龄41～71岁、平均56岁,发病时间均在12 h内,行DSA确诊闭塞部位多在颈内段动脉大脑中动脉,均经CT检查排除脑出血.患者均符合溶栓适应证:①颈内动脉或椎-基底动脉颅内段血栓形成6 h以内;②神志清醒,瘫痪肢体肌力＜Ⅲ级;③年龄18～75岁;④BP＜180/110 mmHg;⑤近期无手术、创伤、心肌梗死等;⑥术前无抗凝治疗,无出血倾向.术前均经家属同意并签字.
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颅内动脉狭窄
颅内动脉硬化性狭窄约占所有缺血性脑卒中的10%,约占短暂性脑缺血发作(TIA)的8%,其年中风率约为8%;大脑中动脉狭窄的年中风率为8%,未经治疗的基底动脉硬化性狭窄患者的病死率为＞70%.颅内动脉硬化性狭窄常见部位是:颈内动脉岩段、海绵窦段、虹吸段,大脑中动脉主干,椎动脉远端和基底动脉.
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桥脑中央髓鞘溶解症误诊为脑梗死1例报告
患者男,66岁,于睡醒后感到全身麻木伴言语不清,约半小时后四肢活动不能、言语不能伴小便失禁,1小时后就诊.查颅脑CT未见异常,诊断为基底动脉血栓形成,于1999年6月10日收入院.患者有高血压病史20年,平日服用降压药控制血压于120/80mmHg左右,发病前10天出现TIA症状(阵发性左侧肢体活动不灵),经治疗有好转.
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颈椎病的报警信号
猝倒常在站立或走路时因突然扭头,身体失去支持力而猝倒.倒地后可很快清醒站起,不伴意识障碍,亦无后遗症.此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状.这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉,引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑部血液供应严重不足所致.
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经颅多普勒对动脉硬化患者颈椎旋转手法治疗的安全性评价
目的:采用经颅多普勒评价动脉硬化患者行颈椎旋转手法的安全性.方法:选取208例动脉硬化患者纳入动脉硬化组,同期选取50例经检查无明显动脉狭窄、硬化斑块及高血压病史的志愿者纳入对照组.分别采用经颅多普勒测定2组患者颈椎中立位、左右旋转45°时椎动脉、基底动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速及搏动指数等参数.结果:颈椎中立位时2组患者双侧椎动脉血流参数、左旋颈时右侧椎动脉血流参数、右旋颈时左侧椎动脉血流参数及颈椎中立位和左右旋颈时基底动脉血流参数比较,差异无统计学意义;左侧旋颈时对照组左侧椎动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速大于动脉硬化组(t=5.944,P=0.000;t=6.571,P=0.000;1=6.665,P=0.000),搏动指数小于动脉硬化组(t=4.802,P=0.001);右侧旋颈时对照组右侧椎动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速大于动脉硬化组(t=4.122,P=0.001;t=4.221,P=0.000;t=11.320,P=0.000),搏动指数小于动脉硬化组(t=2.249,P=0.001).结论:颈椎旋转手法能改变动脉硬化患者推动脉的血流参数,而经颅多普勒能够准确反映这些变化,因而可用于颈椎手法前对伴有动脉硬化的患者进行筛查,以减少由于椎动脉血流改变而引起的临床不良事件.
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推拿改善椎动脉型颈椎病患者基底动脉平均血流速度的系统评价
目的:评价推拿改善椎动脉型颈椎病患者基底动脉平均血流速度的疗效.方法:应用计算机检索Cochrane Librar、PubMed、CNKI、WanFang Data、VIP建库至2017年8月收录的所有推拿治疗椎动脉型颈椎病,且评价指标中包括基底动脉平均血流速度变化量的随机对照研究文献.由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane Handbook5.1.0进行文献方法学质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:初共检索出3696篇文献,经筛选后终纳入9篇文献,均为中文文献,共涉及997例患者.Meta分析结果显示,推拿与药物静脉滴注、口服药物、小针刀在改善椎动脉型颈椎病患者基底动脉平均血流速度方面比较,差异均无统计学意义[MD =0.10,95％ CI(-6.56,6.76);MD =4.55,95％ CI(-1.26,10.37);MD=-0.12,95％ CI(-3.10,2.86)].推拿改善椎动脉型颈椎病患者基底动脉平均血流速度的效果优于牵引和电针[MD =4.81,95％ CI(1.17,8.45);MD =4.61,95％ CI(2.33,6.89)].结论:推拿改善椎动脉型颈椎病患者基底动脉平均血流速度的效果优于牵引和电针疗法,与药物治疗及小针刀治疗相比无明显优势.
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经颅多普勒超声在椎-基底动脉缺血性眩晕诊断中的应用价值
中老年椎-基底动脉缺血性眩晕,神经系统查体及CT、MRJ等检查多不能获得满意结果.经颅多普勒超声(TCD)能无创伤地穿透颅骨,直接获得颅内动脉的血流动态信息,对研究椎-基底动脉缺血性眩晕有独特的使用价值.
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椎动脉发育不良的MRA诊断分析
目的 探讨MRA诊断椎动脉发育不良,研究椎动脉发育不良与后循环缺血的关系.方法 312例缺血性脑血管病患者同时行头/颈部MRA及头颅磁共振平扫检查,根据是否存在椎动脉发育不良,分为椎动脉发育不良72例(观察组),非椎动脉发育不良240例(对照组),比较2组间后循环TIA及后循环梗死的总发生率,分析椎动脉发育不良与后循环TIA和后循环梗死的相关性.结果 312例患者中,椎动脉发育不良72例,其中右侧 58例,左侧 14 例;后循环TIA 50 例,发生率69.44%,后循环梗死22例,发生率30.56%;其余240例患者,前循环症状表现192例,后循环症状表现48例,发生率20%,其中后循环TIA 30例,发生率12.5%;后循环梗死18例,发生率7.5%;2组比较,P=0.000,差异有统计学意义.结论 MRA是椎动脉发育不良较为理想的检查手段,椎动脉发育不良与后循环TIA和后循环脑梗死有明显的相关性,是缺血性卒中的危险因素.
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基底动脉血栓形成临床分析
从2008-06～2008-12我院神经内科住院治疗的患者中筛选出66例基底动脉血栓形成的患者与同期收治的颈内动脉系统血栓形成的患者进行回顾性分析,总结如下.
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后循环缺血患者的血管形态和代偿侧支循环的 DSA 研究
目的：探讨DSA对后循环缺血患者的血管形态和代偿侧支循环评价价值。方法选取后循环缺血患者100例，均接受DSA检查，观察后循环动脉造影结果，分析血管狭窄的部位、程度及数量。并观察侧支循环形成情况。结果100例患者中78例（78.0％）检查动脉狭窄，共检出狭窄220处。其中35例（70.0％）TIA 患者存在动脉狭窄，共89处；43例（86.0％）后循环梗死患者存在动脉狭窄，共131处。2组动脉狭窄发生率间比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。动脉狭窄以椎动脉起始段多，其次为椎动脉V5段、大脑后动脉及基底动脉。后交通动脉开放患者32例，甲状颈干增粗24例，脉络膜前动脉增粗15例，颈外动脉软脑膜吻合支15例，颈深动脉肌支增粗12例。结论 DSA可清晰显示后循环缺血动脉病变情况，并可对侧支循环情况进行评价。
