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腹腔镜下大子宫切除术的临床研究(附723例)
目的 探讨腹腔镜下行超过孕3个月样大子宫疾病(大子宫疾病)全切术的优点、安全性及手术要点.方法 回顾性分析2008年6月至2015年7月山东省淄博市桓台县妇幼保健院行大子宫切除术848例患者的临床资料,其中腹腔镜手术组723例(研究组)、常规手术组125例(对照组).结果 研究组723例患者中,9例(1.2％)因盆腔致密粘连手术困难而中转开腹完成,4例(0.6％,4/723)肠管损伤而镜下行修补术.切除病变子宫质量315.5 ～2 750.7g,平均(735.5±303.7)g;手术时间86 ～138 min,平均(94±27)min;术中出血量70 ～302 ml,平均(107±52)ml;术后住院时间4～10d,平均(5.5±2.5)d.穿刺孔感染27例(3.7％,27/723);术后阴道残端少量出血21例(2.9％,21/723),行阴道填塞纱布并口服止血药物治疗后完全恢复正常.723例患者术后3、6、12个月随访,均未发现明显并发症,患者对腹壁创口满意率100％(723/723).与对照组的子宫质量[(675.5±275.7)g]和手术时间[(76±34)min]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量[(427±146) ml]、术后住院时间[(9.0±1.5)d]、术后阴道残端出血发生率(31.2％,39/125)和对腹部创口满意率(57.6％,72/125)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下大子宫切除术具有出血少、术后恢复快、患者对腹部创口满意率高和术后并发症少等优势.
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腹腔镜与开腹行大子宫切除术的比较
近年来,腹腔镜技术广泛应用于临床.目前,区县级医院妇科手术也逐渐向微创手术方向发展.为探讨子宫肌瘤治疗更合适的手术方式,现将北京市平谷区妇幼保健院2007年1月至2008年6月大子宫(≥13孕周)行全子宫切除术的病例进行回顾性分析.
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绝经期妇女巨大子宫内膜息肉合并子宫内膜重度非典性增生1例
一、病例摘要患者女性,59岁,因自然绝经9年,阴道点滴出血1 d于2006年3月27日入院.患者既往月经规律,于1996年自然绝经.2005年6月单位体检B超示:子宫内膜增厚,子宫增大(具体不详).
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巨大子宫阔韧带子宫肌瘤成功手术剥除1例
患者女性,42岁.因"月经紊乱3个月,发现腹部包块1个月"于2008年12月9日入院.病史采集:已婚,G2P0.平素月经规律,量中,无痛经,周期为5 d/30 d.LMP为2008年9月16日.3个月前月经紊乱,周期为半个月,经量无明显增多,经期为3 d,此后淋漓不尽持续10+d,大、小便正常.
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腹膜巨大子宫内膜异位囊肿1例
患者女性,38岁,住院号27022245,因"左下腹反复痛1年,加剧2 d"于2007年8月18日入本院妇产科.病史采集:既往月经规则,有痛经史;LMP: 2007年8月10日.11年前行剖宫产1次,人流2次;1年前出现左下腹阵发性疼痛,能自行缓解,未诊治.入院前2 d,无明显诱因腹痛加剧伴、发热,本院超声检查提示:子宫左后方探及一16.8 cm×11.3 cm×8.7 cm液性为主的混合性团块.入院查体:T 37.1℃, P 84次/min,R 21次/min,BP 118 mm Hg/72 mm Hg;神志清楚,心、肺(-);腹平,腹肌稍紧张,左下腹压痛明显,反跳痛可疑,肠鸣音正常.
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腹腔镜下大子宫切除86例临床分析
目的 探讨腹腔镜下大子宫全切术的可行性、安全性以及临床效果.方法 郑州市妇幼保健院妇科对86例子宫大小在12～18孕周的子宫良性疾病患者施行改良腹腔镜下全子宫切除术的临床资料,分析手术时间、术中出血量、手术并发症、术后排气时间、术后病率情况.结果 86例全部在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹；术中无输尿管、膀胱、肠管损伤,无因术中出血而输血的病例,皮下气肿4例,皮下血肿1例,穿刺孔感染1例,残端感染2例(经残端拆线引流及抗生素应用痊愈)；术后病率为4.65％.86例全部随访3个月,妇科检查阴道残端均愈合好,光滑,无肉芽增生.无尿漏、粪漏等严重并发症发生.结论 术前认真评估,术中综合运用上移穿刺孔、选择30°腹腔镜、改变手术步骤(腹腔镜下先阻断子宫动脉、后原位缩减子宫体积、再切除子宫)及LH专用举宫器的使用,大子宫全切除术仍是安全、可行的,不会增加手术危险性和手术并发症.
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促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效
目的 观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的疗效.方法 18例大子宫腺肌病患者,皮下注射曲普瑞林3.75 mg,每4周1次,28 d为1个疗程,共3个疗程.此时测量宫腔深度,当均＜ 10 cm时,放置LNG-IUS,进行月经量PBAC评分和疼痛VAS评分,并检测相应子宫体积；治疗后6,12个月,评价联合治疗法的后续巩固疗效.结果 GnRH-a联合放置LNG-IUS、给予GnRH-a前及放置LNG-IUS后6,12个月比较,疼痛程度、月经量评分差异有统计学意义(P＜0.05)；子宫体积的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GnRH-a联合LNG-IUS治疗大子宫腺肌病疗效确切.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 左炔诺孕酮宫内缓释系统 大子宫 -
大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除27例的临床体会
目的 探讨大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除的手术技巧、安全性、可行性.方法 回顾性分析2015年6月～2017年4月子宫体积如12～24孕龄大小的,于我院行腹腔镜下全子宫切除及腹腔镜联合阴道子宫切除27例患者的临床资料.结果 16例患者行腹腔镜下全子宫切除术,11例患者行腹腔镜联合阴道子宫切除术.手术时间(120.0±36.5)min,术中出血量(150.3±68.2)ml,平均住院日(6.1±0.7)d.1例剖宫产史病例发生膀胱轻微副损伤,即时镜下修补,无一例发生术中或术后严重并发症.结论 选择合适的病例,具有熟练的腹腔镜手术和阴式手术基础,大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除是安全、可行的.
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改良腹腔镜下大子宫切除术48例临床观察
目的 探讨改良腹腔镜下大子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析108例2013年1月～2015年1月在我院行大子宫(子宫12～16孕周大小)切除术患者的临床资料,其中行传统经腹子宫切除术60例为对照组,行改良腹腔镜下大子宫切除术48例为研究组,比较两组术中、术后情况.结果 两组手术均顺利完成,均无严重并发症发生.研究组手术时间、肛门排气时间、术后发热时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,[(129.5±19.6)minvs(146.8±41.4)min,(32.7±4.8)h vs (39.8±3.5)h,(1.7±0.4)d vs(2.0±0.4)d,(5.6±0.7)d vs(8.2±0.8)d,(139.8±45.5)mlvs(189.2±63.5)ml]差异有统计学意义(P＜0.05).两组随访3～12个月,均无严重并发症发生.结论 改良腹腔镜下大子宫切除术,与经腹子宫切除术相比,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是安全、可行的,未增加手术危险性和手术并发症.
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阴式非脱垂大子宫切除术30例临床分析
目的:探讨阴式非脱垂大子宫切除术的方法、经验、安全性、可行性及临床价值.方法:2005年1月～2007年10月因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤而无生殖道脱垂,子宫增大如孕10～12+周,活动、估计无粘连者行阴式子宫切除术(TVH).术中采用子宫对半切开、子宫肌瘤剔除术、子宫分碎术等方法减小子宫体积.结果:30例均成功,成功率为100%,无一例副损伤.手术时间为80-30 min,术中出血量为100-300ml,术后排气时间为8～24 h,住院天数为3～6 d.结论:阴式非脱垂大子宫经阴道切除是有效和安全的手术,具有损伤小、恢复快、体表不留瘢痕、不干扰腹腔等优点.
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改良腹腔镜辅助下阴式切除术治疗大子宫的临床效果
目的：探讨经改良腹腔镜辅助下阴式切除术治疗大子宫（＞12孕周）的方法与临床效果。方法将2013年2月～2015年3月收治的73例大子宫患者随机分为观察组38例，对照组35例，观察组采用改良腹腔镜辅助下阴式切除术式治疗，对照组采用传统腹腔镜辅助下阴式切除术式治疗，比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院天数以及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后住院时间观察组略少于对照组，组间比较无统计学差异（P＞0.05）；术后并发症发生率观察组5.3%，对照组25.7%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统经LAVH相比，改良LAVH切除大子宫手术创伤小、出血少、恢复快，术后并发症发生率低。
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全腹腔镜大子宫切除术的临床观察
目的 研究腹腔镜大子宫全切除术的手术要点和临床价值.方法分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术30例患者的临床资料.结果 30例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术,无中转开腹,手术时间(128.5±45.5)min,术中出血量(23.3±17.9)ml,术后平均住院(6±1.2)d.无一例手术并发症发生.结论 巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果.但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧.
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非脱垂性子宫阴式切除术35例临床效果分析
传统的子宫切除有经腹和经阴道两种途径,经阴道切除多限于子宫脱垂的小子宫患者.随着微创手术的发展,近年来开展了正常位置的大子宫阴式切除术,拓宽了阴式子宫切除术的适应证,提高了其安全性[1].我们自2003年7月至2004年12月在马里共和国卡迪医院对35例非脱垂性大子宫行阴式切除术,取得较好的效果,现报道如下:
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改良阴式子宫切除术52例报告
2002年1月～2003年12月,我院实行阴式子宫全切术365例,对其中52例子宫大于12孕周者的切除术式进行了改进,结果表明该术式具有手术时间短、并发症少的优点,适用于大子宫的阴式切除,现报告如下.
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多发性巨大子宫血管平滑肌瘤1例
患者,45岁,住院号40681,因发现下腹包块3年,上腹胀闷10d入院.病程中无恶心、呕吐,无渐进性消瘦,无月经及白带异常,排尿、排便正常.妇科检查子宫增大如妊娠5月,边界清楚、形态不规则,两侧界近腋前线,质地稍硬,活动一般.彩超检查提示子宫底巨大低回声团块,大小约16.6cmx11.1cmx15.2cm,考虑为子宫肌瘤.
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腹腔镜下电凝子宫动脉上行支在大子宫切除术中的应用
目的：探讨预先予电凝子宫动脉上行支并旋切部分子宫,在腹腔镜下大子宫切除术中的作用。方法：将2010年1月~2011年12月在我院妇科行腹腔镜下大子宫全切除术的97个病例,随机分为电凝子宫动脉上行支并旋切部分宫体,充分暴露术野后切除子宫(A组)的42例和直接行腹腔镜下全子宫切除术(B组)的55例,回顾性分析其手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果：两组患者术后恢复情况无明显差异,但A组的术中出血量[(122.6±16.9)ml vs (160.4±18.5)ml,P<0.05]和手术时间[(119.1±9.3)min vs (138.4±11.7)min,P<0.05]均明显少于B组,对比差异有显著性(P<0.05)。结论：腹腔镜下大子宫全切除术中先电凝子宫动脉上行支能迅速阻断子宫血液运行,使子宫体变软,便于分离钳牵拉,结合旋切部分宫体更易于暴露手术野,使出血量减少,操作易行,手术时间明显缩短,值得推广应用。
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肥胖患者腹腔镜巨大子宫全切术临床分析
目的 探讨肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术的手术技巧及可行性.方法 将行腹腔镜巨大子宫全切术的患者按体重指数分组,肥胖组(研究组)41 例,正常体重组(对照组)40 例,比较两组患者手术的时间、出血量、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症等.结果 两组患者均无一例中转开腹,无严重并发症发生,两组的手术时间比较差异有统计学意义(P〈0.05),术中出血量、术后HGB 下降值、排气时间、切口甲级愈合率、住院天数等两组比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术具有可行性,术中及术后并发症同体重正常患者相比较无明显差异,但手术时间相对延长.
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腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的对比分析
目的 对比分析腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的临床疗效.方法 2007 年1 月~2012年8 月,回顾性对比研究80 例因子宫肌瘤等良性疾病致子宫增大超过孕3 个月大小的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,与同期行开腹子宫切除术80 例患者.两组患者年龄、疾病种类、子宫体积大小、腹部手术史等情况差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结果 两组手术均顺利完成.LAVH 组手术时间、术中出血量、术后住院时间、下床活动时间,肛门排气时间及术后镇痛例数均明显少于TAH 组,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 腹腔镜辅助阴式大子宫切除术是安全可行的,但医师应具备丰富的腹腔镜手术经验及技巧.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹全子宫切除术 大子宫 -
阴式大子宫切除术26例临床分析
目的 探讨大子宫经阴道切除术(TVH)的安全性、可行性及临床价值.方法 2005年8月-2009年6月我科对27例因子宫肌瘤、子宫肌瘤合并腺肌瘤或子宫腺肌瘤而无生殖道脱垂,子宫增大如孕10-16周者行阴式子宫切除术.结果 26例成功经阴道切除,成功率96.3%,子宫重280-850g.手术时间30-150min,术中同时采用子宫对半切开、子宫肌瘤剔除术、子宫分碎术其中一种或多种特殊方法处理20例(74.07%).术中同时行轻度粘连松解术5例(18.5I%).同时行一侧附件切除或囊肿剔除术3例(11.1%).术中出血50-400ml.住院天数5-7d.结论 阴式大子宫经阴道切除是安全有效的手术.子宫增大超过孕12周并非TVH的绝对禁忌症.伴有轻度盆腔粘连也可行TVH.
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腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的临床体会
随着妇科腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜手术适应证逐步扩大.过去认为,子宫肌瘤太大会影响手术野的暴露,增加手术难度及风险,一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫增大小于12妊娠周的患者,超过12妊娠周的子宫应选择剖腹手术[1].
