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氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用探讨
在第58届美国心脏学会2009科学年会(ACC2009)上公布了一项名为"ACTIVE-A"的研究结果,该主要研究者之一Salim Yusuf教授认为"对华法林禁忌的房颤患者,阿司匹林加上氯吡格雷能够在可接受风险的基础上提供益处,因此可作为华法林安全的替代治疗".另外,目前临床上联合应用阿司匹林和氯吡格雷已经写入指南,常规用来治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)或者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),以减少复发性心血管事件[1].
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甲状腺功能减退症的治疗及进展
近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势,而甲状腺功能减退症(甲减)是大多数甲状腺疾病的终转归.甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征.临床甲减患病率为1%左右,随年龄的增长而增加,以女性居多,晚期常表现为黏液性水肿.于胚胎期起病者称克汀病或呆小病.甲减累积全身各脏器代谢,甲状腺激素的替代治疗不仅是适合各种原因所致甲减的主要治疗方法,还适用于一些甲状腺肿瘤、甲状腺结节及甲状腺癌的抑制性治疗.
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美沙酮合并丁丙诺啡治疗海洛因依赖者临床疗效观察
美沙酮具有控制戒断症状完全、安全、使用方便等优点[1],但由于它在治疗中递减速度慢,撤药症状较重,总体疗程时间长,严重影响脱毒成功率[2].丁丙诺啡对中、重度海洛因依赖者脱毒治疗早期戒断症状控制不完全[4].因此在脱毒疗程早期(头四天)先用美沙酮替代递减治疗,然后改用丁丙诺啡替代治疗.结果报告如下:
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浅述中医戒毒常用治疗方法
近年来我国阿片类物质滥用人群有不断扩增的趋势,目前对脱毒和康复尚无理想的治疗方法.西药如美沙酮(methabone)、丁丙诺啡(buprenorphine,BPN)等阿片类激动剂替代治疗;纳洛酮(naloxone)和纳屈酮(naltrexone)等阿片拮抗剂戒断治疗和预防复发.前者实际上是用一种具有成瘾性的药物替代另一种具有成瘾性的药物,往往导致新的依赖和复发;后者由于人为的阻断了阿片受体,使成瘾者不可避免的出现不同程度的戒断症状,不易被成瘾者接受.
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阿片类物质使用相关障碍治疗指导原则(二)
阿片类物质使用障碍是一种慢性、复发性的脑部疾病其发生发展是生物心理及社会因素综合作用的结果.因此,对物质使用障碍患者的治疗应该由具备或接受过专业训练的临床医师、心理治疗师、职业治疗师、社会工作者等共同协作,采用生物、心理及社会干预在内的综合治疗方法来进行.其理想的治疗目标是使患者维持物质戒断,促成心理和社会功能的全面康复.
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WHO协作研究项目-阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS:泰国的研究结果
背景:静脉注射海洛因使用者中,HIV感染率上升已成为众多国家日益突出的严重问题.为海洛因依赖者提供美沙酮维持治疗可以降低与注射相关的HIV传播的危险.美沙酮维持治疗研究在工业化国家已经广泛开展,但在发展中国家/转型国家开展的研究较少.世界卫生组织(WHO)在包括泰国在内的发展中国家开展了多中心美沙酮维持治疗研究.目的:对曼谷大都市行政区(BMA)药物治疗门诊开展的阿片类替代治疗和HIV/AIDS的治疗过程和结果进行评估.方法:对BMA 4个门诊收治的118例参加美沙酮维持治疗者在治疗的两周内(基线调查)、3个月和6个月(随访)进行调查.调查的内容包括:药物使用情况、注射危险、身体和社会功能.在基线调查时采集了参加治疗者的血样本,对血清HIV和丙型肝炎情况进行分析.由独立评估人员在4个诊所进行了过程评估.他们对参加治疗者、工作人员和社区居民进行独立访谈,对项目的完成情况、实施情况及质量进行评估.结果:3个月、6个月的治疗保持率分别为:81% 和68%;平均海洛因使用的时间从基线调查前30 d的22 d降到6个月调查时的2 d;注射危险行为从基线调查时报告的38%降到6个月调查时的11%;使用其他药物的情况也有所减少,健康状况有所好转.过程评估显示,治疗的标准合适,病人、工作人员和社区居民对美沙酮维持治疗比较满意.结论:曼谷正在成功实施美沙酮维持治疗,结果使海洛因使用和注射危险行为明显减少.得出的结果支持在泰国和其他发展中国家/转型国家扩大美沙酮维持治疗项目.
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WHO协作研究项目-阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS:各地区的HIV高危行为、健康和社区获益结果的比较
引言:WHO协作研究项目-阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS旨在评估阿片类依赖的替代治疗与HIV/AIDS的治疗和预防在一些资源欠缺的亚洲(中国、印度尼西亚和泰国)、东欧(立陶宛、乌克兰和波兰)和中东(伊朗)国家的效果.本文旨在对上述国家的研究结果进行区域对比.为便利起见,将上述国家人为地分为两个地区-亚洲和欧洲(包括伊朗).在澳大利亚的南部阿德来得也收集了一些数据,作为已开展替代治疗的地区予以对照.方法:该研究为前瞻性调查,被试为新接收的替代治疗者,调查在人组时、3个月和6个月时进行.采用一系列问卷收集被试的人口学资料、身心健康状况资料、HIV危险行为(注射、性行为)、就业情况和犯罪活动.问题回答的时间为进入治疗的前一个月,在第三个月和第六个月随访时的前的一个月.同时采血检测HIV和丙型肝炎病毒(HCV)感染情况.结果:共有730人参加了本研究(澳大利亚42人,亚洲321人,欧洲367人(包括伊朗)).澳大利亚、亚洲和欧洲(包括伊朗)的HIV阳性率分别为3%,16%和35%.在继续治疗者中,非法毒品使用、危险注射行为大大减少,自我报告身心健康明显改善.此外,就业活动增加,犯罪行为减少.结论:结果评估数据与经济发达地区的结果一致,在资源欠缺的国家替代治疗在减少维持治疗者的HIV危险行为,改善身体健康方面是有效的.
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德国的阿片类依赖替代治疗
经过漫长而激烈的争论,德国于1987年首次引进了美沙酮维持治疗.初,由于入治标准严格,接受治疗的人数很少,但自1990年后接受治疗的人数迅速上升,到2005年底已有61 000人.在德国每位全科医生只要完成了成瘾医学的培训都允许为阿片类成瘾病人开具替代治疗药物.目前德国有2700个全科医生在为阿片类药物成瘾病人开具处方.每位参加维持治疗的病人需接受社会心理治疗.研究结果和实践经验表明,病人从美沙酮维持治疗中获得了实质性的好处,他们的身心健康得到了改善.美沙酮维持治疗的留治率高(65%-85%),对HIV和肝炎的评估和坚持治疗十分重要;在促进病人回归社会方面也是极其重要的因素;在降低药物相关伤害方面如:减少共患疾病、死亡和预防感染性疾病具有重要的作用.有10%的人在长期的治疗过程中戒掉了毒品.虽然丁丙诺啡正在显示其重要性,但是美沙酮仍是主要的替代药物.在农村,参加美沙酮维持治疗仍是难题.虽然一致认为工作是治疗的正性因素,但对病人来说就业机会很少.德国监狱的替代治疗采用不同的准入和治疗模式.准入治疗不协调,参加治疗的人数很少.无论如何,在德国替代治疗在为药物使用者提供的卫生医疗系统中发挥了重要作用.
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国外监管场所内的阿片类药物替代治疗
据估计,全球约有1320万注射吸毒者,而全球所有的HIV感染者中,至少有10%是由于不安全的注射行为引起的,这一比例在东欧和中亚的部分国家甚至高达90%[1].阿片类药物替代治疗是针对海洛因及其他阿片类物质成瘾者的一种治疗方式,能够大限度地减少注射吸毒以及由此造成的社会危害.
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中国药物依赖性研究所主办世界卫生组织国际合作项目-阿片依赖替代治疗和HIV/AIDS预防项目总结会暨阿片依赖治疗研讨会
由北京大学中国药物依赖性研究所承办的世界卫生组织国际协作研究项目-阿片依赖替代治疗和HIV/AIDS预防项目总结会暨阿片依赖治疗研讨会,于2006年5月29日-6月2日在北京翠宫饭店召开,中外80多名专家、学者参加了研讨会.世界卫生组织总部项目协调员Dr.Vladimir Poznyak,澳大利亚世界卫生组织药物与酒精治疗合作中心主任Professor Robert Ali,WHO驻京办事处负责人Dr.Bekedam及中国国家食品药品监督管理局顾慰萍司长、北京大学医学部国际合作处董哲处长、北京大学中国药物依赖性研究所所长陆林教授、副所长刘志民教授等专家、领导出席了开幕式.
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丁丙诺啡舌下含片维持治疗海洛因依赖者初步观察
丁丙诺啡是阿片受体的部分激动剂,具有强效镇痛作用,同时也可用于阿片类依赖的替代治疗,包括脱毒和维持治疗.
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治疗糖尿病药物的发展历史
糖尿病的治疗目前已取得较大进展,在未来药物研制方面有几大趋势,即寻找新的胰岛素增敏剂、胰岛?细胞功能的修复剂、内生糖抑制剂、更加符合生理的胰岛素补充剂、替代治疗及更加简便易行的胰岛素给药方式.
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先天性纤维蛋白原缺乏症产妇的围术期管理:4例报道及文献回顾
先天性纤维蛋白原缺乏症是一种罕见的常染色体遗传病,由于机体合成的纤维蛋白原数量减少(甚至缺如)或/和分子结构异常而造成凝血功能障碍,该病临床表现多样,有的患者无出血症状,有症状者表现为自发出血、手术或外伤后出血、颅内出血、血栓栓塞、习惯性流产、胎盘早剥等[1-3].先天性纤维蛋白原缺乏症产妇往往出现严重的产科并发症,包括自然流产、胎盘早剥、产后出血等.本文报道4例合并先天性纤维蛋白原缺乏症产妇的剖宫产围术期管理,并进行文献回顾.
关键词: 先天性纤维蛋白原缺乏症 替代治疗 剖宫产术 麻醉 -
绝经后妇女激素替代疗法120例临床分析
妇女绝经后卵巢功能衰退,其分泌的3种类固醇激素雌激素、孕激素和雄激素明显减少,从而产生一系列病理生理变化.经典的激素替代疗法(HRT)单纯应用雌激素,不能完全替代卵巢功能,并会产生一些明显的不良反应.目前,临床上多采用妇复春胶囊进行替代治疗.下面对北京市第四医院收治的120例服用妇复春胶囊的绝经妇女进行分析以供临床参考.
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男性性腺功能减退症患者注射巧理宝后血清睾酮水平变化
男性性腺功能减退症须终身进行睾酮(T)的替代治疗.巧理定(Tr iolandren)是一种复合睾酮制剂,包含短、中、长效三种成分.为指导临床合理用药,我们观察了8例患者用药后血清T水平及初步临床疗效,现报告如下.
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替代治疗甲状腺功能减退的实验室指标及症状的比较
目的 探讨左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症对实验室指标及症状的影响.方法 选择120例甲状腺功能减退症患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各60例,观察组患者口服左甲状腺素钠片治疗,对照组患者口服干甲状腺片治疗.检测两组患者治疗前后血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平,观察两组患者治疗前后临床症状,判断临床疗效.结果 两组患者治疗后FT3、FT4均较治疗前显著上升(P<0.01),TSH较治疗前显著下降(P<0.01),观察组FT3、FT4水平分别为(4.39±1.28)pmol/L、(9.97±1.26)pmol/L,均显著高于对照组的(3.27±1.15)pmol/L、(7.52±1.73)pmol/L(P<0.01),TSH水平为(3.43±1.16)pmol/L,显著低于对照组的(6.62±2.45)pmol/L(P<0.01);两组患者治疗后TC、TG、LDL均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组TC、TG、LDL水平分别为(5.06±0.89)mmol/L、(1.46±0.19)mmol/L、(3.12±0.63)mmol/L,明显低于对照组的(5.68±0.93)mmol/L、(1.57±0.18)mmol/L、(3.38±0.72)mmol/L(P<0.05);两组患者治疗后临床症状较治疗前明显减少(P<0.05),观察组治疗后疲乏、畏寒、厌食、便秘、嗜睡、面部水肿及关节炎发生率分别为56.67%、36.67%、50.0%、43.33%、28.33%、21.67%、20.0%,明显低于对照组的75.0%、70.0%、70.0%、61.67%、46.67%、40.0%、38.33%(P<0.05);观察组总有效率为91.67%,明显优于对照组的78.33%(P<0.05).结论 左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症,可明显改善实验室指标,有效改善临床症状,临床疗效优于甲状腺素片.
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左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退症剂量研究
目的 探讨左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退症(甲减)的合适剂量.方法 选取1200例甲状腺功能减退症患者为研究对象,按其首次确诊时的甲状腺激素测定水平分为甲、乙、丙、丁组:甲组为亚临床甲减患者;乙组患者的促甲状腺激素(TSH)升高且合并血清甲状腺素(T4)和(或)游离甲状腺素(FT4)降低;丙组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低且TSH升高;丁组患者TSH升高且合并T4、FT4、T3、FT3降低.甲、乙、丙、丁4组的例数分别为181例、465例、363例、191例,探析各组患者用左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量.结果 甲、乙、丙、丁4组患者用左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退的合适剂量分别为(37.0±8.1)μg、(61.9±9.0)μg、(85.2±7.6)μg、(110.5±8.7)μg,各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 以甲减患者首次确诊的甲状腺激素水平为依据,估计左甲状腺素钠替代治疗的适宜剂量,一般剂量要从小到大直到合适剂量.
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枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理
目的 观察、分析在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中,总结并阐述枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理效果.方法 方便选取该院2016年1月-2017年1月间接收的危重烧伤患者30例作为研究对象;分为两组.每组15例,对照组应用预冲式枸橼酸钠杭凝治疗路径;实验组应用同步输入枸橼酸路径.观察分析两组的应用效果.结果 实验组患者滤器、管路使用时间分别是(47.54±11.56),(41.65±11.32)h,对照组分别为(36.53±10.12),(34.45±10.41)h,两组之间对比,实验组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者出血发生率为6.7%,显著低于对照组的40.0%,两组之间对比,实验组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中,相比于应用预冲式枸橼酸钠杭凝治疗路径来说,应用同步输入枸橼酸路径的治疗效果更为显著,有效的降低患者出血发生率,缩短滤器、管路使用时间,安全性高,值得应用.
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老年甲状腺功能减退替代治疗体会
在老年甲状腺功能减退患者中,同时患有垂体性肾上腺皮质功能减退、心血管疾病、恶性肿瘤、感染、贫血等慢性疾病者居多.在替代治疗前要仔细评估有无上述疾病同时存在,替代治疗要个体化,以避免在应用甲状腺激素治疗时,使机体应激性增加、兴奋性增强,增加临床风险.
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鞍山地区2013年1月~2018年1月血友病诊疗的临床回顾分析
目的 分析辽宁鞍山地区64例登记血友病患者的临床特征、诊断年龄、替代治疗情况.方法 回顾性分析2013年1月~2018年1月在中国医科大学附属第一医院鞍山医院登记诊疗的64例鞍山籍血友病患者的临床资料.结果 64例患者均为男性,住院可统计患者47例,血友病A 43例,血友病B 14例.27例(57.45%)有明确血友病家族史.初次确诊中位年龄为5岁,诊断时机与首次出血程度相关(P=-0.0033).住院患者中18例(38.30%)存在不同程度关节畸形.登记患者大部分以按需治疗为主要治疗方式,并无严格预防治疗者.结论 鞍山地区64例血友病患者存在确诊年龄延迟及替代治疗不充分的现象,获得诊断时机与首次出血程度相关,关节畸形发生率高.