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腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比研究
2002年12月至2004年12月,我们采用手术治疗输尿管上段结石患者92例,其中45例行后腹腔镜取石术,47例行开放取石术,对疗效进行对比研究,现报告如下.
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纤维胆道镜腹腔镜联合应用治疗输尿管结石九例报告
2004-2005年,我们采用腹腔镜联合胆道镜取石方法,处理9例输尿管上段结石合并肾盂内结石,效果良好,现报告如下.
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微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2~5)岁.结石大径1.0~3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
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体外冲击波与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效评价
自1991年7月至2001年9月,我院采用体外冲击波碎石(ESWL)和输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)共治疗输尿管上段结石1 456例1 483侧,疗效满意.现报告如下.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术29例报告
2000年8月至2004年3月,我院共行后腹腔镜手术治疗泌尿系结石29例,疗效较好.现报告如下.对象与方法本组29例.男18例,女11例.年龄17~74岁,平均44岁.术前经B超、KUB、IVU或逆行肾盂造影证实,并行放射性肾图了解双侧肾功能状况.输尿管上段结石22例,左侧14例,右侧8例.结石大小1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×1.8 cm.结石距肾盂1~6 cm,平均2.5 cm.病程1个月~15年.10例术前经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1~3次,结石粉碎不明显.肾盂结石7例,1例为多发结石合并肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,3例为鹿角形结石,分别为4.5 cm×3.8 cm,2.5 cm×3.1 cm,2.2 cm×3.1 cm.
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侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石68例报告
结石上移是经尿道输尿管镜碎石术(URL)手术失败的主要原因.我们根据肾盂的解剖特点,设计了侧卧位URL,2002年7月至2004年9月,治疗输尿管上段结石68例,效果满意.现报告如下.
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输尿管镜下凿槽拦截式碎石治疗输尿管上段结石的临床分析
2007年5月至2010年10月,我们应用输尿管镜下凿槽拦截技术治疗输尿管上段结石患者67例,效果满意,现报告如下.
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纤维膀胱镜在肾盂多发性结石手术中的应用
我科从1996年1月至2000年12月,采用纤维膀胱镜配合肾盂切开取石术治疗肾脏多发性结石15例,效果满意.报告如下.临床资料本组15例.男6例,女9例.年龄19~64岁,平均42岁.术前超声及IVU检查,左肾盂多发性结石伴右侧输尿管上段结石2例;肾盂结石伴中、下盏结石8例;鹿角形结石2例;肾内各盏多发性结石1例;中、下盏多发性结石合并单纯性肾囊肿2例.
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超声引导经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石(附38例报告)
2001年1月至2004年2月我科采用微创经皮肾镜(PCNL)技术治疗复杂肾结石38例,效果满意,现报告如下.材料与方法本组38例.男21例,女17例.年龄19~74岁,平均44岁.经KUB及IVU、B(彩)超检查显示孤立肾鹿角状结石2例,双肾鹿角状结石5例,肾多发性结石17例,巨大肾结石14例.合并输尿管上段结石8例,合并息肉6例,合并异物1例,曾行体外冲击波碎石无效34例,曾行开放手术3例.
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输尿管上段结石的微创外科治疗
输尿管上段结石为常见多发病,既往对于保守治疗失败的输尿管上段结石的治疗,常常采用开放手术.近年来,随着体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜碎石术(URS)、微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(LUL)等方法的广泛开展与日益完善,传统开放手术基本消失.然而,输尿管上段结石由于其独特的空间位置结构等原因,在微创外科治疗方式的选择上,长期存有争议.
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经皮肾镜取石联合U-100激光碎石56例报告
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)治疗各类型肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 第11肋下与腋后线交界处或第12肋尖处为穿刺点,筋膜扩张器从F6隔号扩张到F14~16,留置相同大小的peel-away薄鞘,输尿管镜(Wolf F8/9.8)经此通道进入肾盏肾盂并以U-100激光碎石.单通道取石51例,双通道取石5例.结果 51例一期单通道取石,4例二期双通道取石,1例三期双通道取石.1例穿刺失败改小切口穿刺成功.术中明显出血2例,保守治疗好转.1例术后肾周脓肿形成,切开引流治愈.一期结石清除率为91.1%(51/56),2个月后结石清除率为98.2%(55/56).结论 MPCNL治疗各类型肾结石、输尿管上段结石,创伤小,安全,有效.
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输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段漂移结石的疗效和安全性.方法 2004年11月~2012年11月,在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石中有63例结石或>5 mm残余结石漂入肾盂,在输尿管扩张鞘或Flexor输尿管导入鞘帮助下置入输尿管软镜62例,因输尿管细沿导丝置入输尿管软镜1例,应用钬激光碎石治疗.结果 输尿管软镜下钬激光同期碎石成功率81.0% (51/63).败血症1例,肾周包膜下血肿1例,无大出血、输尿管撕脱或断裂.结论 输尿管软镜下钬激光碎石是在输尿管硬镜碎石时对漂入肾盂内结石或残余结石的安全、有效的治疗手段.
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后腹腔镜治疗输尿管上段结石35例报告
目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的可行性. 方法采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石35例. 结果 34例后腹腔镜下取石成功,1例因结石返回肾盂改开放手术.手术时间70~135 min,平均110 min.术中出血量20~55 ml,平均36 ml.无术后漏尿超过2 d.术后2~3 d拔除腹膜后引流管.术后住院时间6~10 d,平均7.8 d.术后1个月拔除双J管后B超复查,重度积水9例均较术前减轻,轻中度积水中17例消失、9例明显减轻.术后对于7例重度积水及11例轻中度积水进行2~6个月随访,B超复查均无结石复发,肾积水程度与术后1个月拔除双J管时无明显变化. 结论后腹腔镜技术作为治疗输尿管上段结石可行,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充.
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经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石
目的:探讨经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy , PCNL )联合套石网篮治疗体外震波碎石( extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)排空障碍的肾盏及输尿管上段结石的临床疗效。方法2009年4月~2012年8月采用PCNL联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石78例。 B超定位,58例肾盏结石长径<1 cm或分布于单组肾盏,采用微通道经皮肾镜下气压弹道碎石;20例肾盏结石长径>1 cm或分布于多组肾盏采用新型经皮肾镜标准通道下气压弹道或超声联合气压弹道碎石。结果78例手术均获成功,手术时间52~98 min,平均61 min。71例一期取净结石,结石取净率91.0%(71/78);2例二期碎石后取净;3例辅助行ESWL治疗;2例因残留结石较小药物排石排出。住院5~12 d,平均7.2 d。无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。78例随访3个月,未见结石残留。结论PCNL术中联合套石网篮可减少皮肾穿刺通道数,避免大出血及集合系统狭窄风险,是处理ESWL排空障碍的肾盏及输尿管上段结石恰当的选择。
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 置入输尿管镜,经膀胱逆行置入F5输尿管导管,缓慢将输尿管镜进入输尿管后在直视下观察结石,置入气压弹道碎石机进行碎石,取石结束后常规留置F6双J管.结果 手术时间30~58 min,(45.8±10.1)min;术中出血量7~18 ml,(10.9±3.1)ml.8例由于术中结石冲入肾盂,术后改用体外冲击波碎石治疗,一次手术成功率86.7%(52/60).2例分别于术后7、9 d发生脓毒血症,经保守治疗痊愈.43例随访1~6个月,平均3个月,无肾积水及输尿管狭窄发生,术后1个月内结石均排净.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段较小的结石疗效满意.
关键词: 输尿管上段结石 输尿管镜下气压弹道碎石术 -
微创经皮肾穿刺取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效. 方法对72例单侧嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL(45例)或RLUL(27例)治疗,对比2组手术时间、结石清除率和术后高热(>38.5 ℃)率.结果 72例手术全部成功,手术时间MPCNL组短于RLUL组[(43±9)min与(69±17)min,t=-11.564,P=0.000].术后第2天结石清除率2组均为100%.术后高热率MPCNL组13.3%(6/45),与RLUL组11.1%(3/27)比较差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000).术后随访1~24个月,平均8个月,2组均未发现有输尿管狭窄和结石复发.结论 MPCNL和RLUL治疗输尿管上段嵌顿性结石均是安全、有效的,两者均可以选用.
关键词: 输尿管上段结石 经皮肾穿刺取石术 腹腔镜输尿管切开取石术 -
斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石
目的:探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月~2012年10月,采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例,气管插管全麻,先行经皮肾镜处理结石,向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成,手术时间46~106 min,平均76 min。一次结石清除率92.5%(62/67),结石残留5例,配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适,避免术中体位变换带来的不便,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,并发症少的优点,治疗的安全性高,值得临床推广。
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经皮肾取石术后不留置肾造瘘管的适应证和安全性
放置F14肾盂造瘘管. 结果 240例均一期手术成功.2组结石清除率分别为98.3%(118/120)和96.7%(116/120),二者相比无统计学差异(χ2=0.171,P=0.679).2组术中、术后均无输血病例;术后18例发热(A组8例,B组10例, χ2=0.240,P=0.624),均无感染性休克.术后48 h B超检查2组患者均未见肾周积液. 结论 对于经过严格选择的患者,经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管安全而有效.
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标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石
目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性. 方法 2006年8月~ 2011年11月对758例肾和输尿管上段结石行经皮肾镜手术,采用瑞士第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统,超声引导建立经皮肾通道,对质地一般的结石,直接使用超声碎石杆粉碎后清除,结石较坚硬者,先用气压弹道粉碎,再用超声碎石系统清除结石.放置F7双J管,留置F16肾造瘘管. 结果 单通道碎石743例,双通道12例,三通道3例.单次取石715例,二次取石43例.双侧结石同时手术12例.结石清除率为88.1% (668/758).术后发生尿路感染72例(9.5%),出血26例(3.4%),其中行肾动脉超选择性栓塞17例(2.2%),开放手术止血1例,肾切除术1例.双J管未进入膀胱内5例,内镜下调整.702例随访3~ 45个月,平均14个月,结石复发8例,均为感染性结石,5例再次经皮肾镜手术治疗,放弃治疗3例.结论 标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石安全有效,具有结石清除率高,并发症少的特点.
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微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石
目的 探讨超声引导微创经皮肾镜(MPCNL)联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果. 方法 2009年6月~ 2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到>0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石. 结果 手术时间50~105 min,平均75 min.结石全部清除(1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净),均未输血或出现其他严重并发症. 结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点.