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手术切口皮下留置镇痛泵用于术后镇痛的临床研究
近年来,患者自控镇痛泵(PCA)越来越广泛的被应用于术后镇痛,给药途径有皮下、静脉、硬膜外腔等多种方式,芬太尼以其相对分子质量小、高脂溶性、高镇痛效能等药理学特点,成为经皮给药的理想药物,胸科术后患者皮下芬太尼自控镇痛(PCSA)已有较多报道,但手术切口皮下给药国内鲜有报道,2004年1月-2005年4月我们通过研究并观察60例患者手术切口皮下自控镇痛(PCCA)用于胸科手术后镇痛的方法和临床应用情况,并就48h内的镇痛效果、患者满意率及不良反应发生情况,与PCSA组进行对照分析,以检验其科学性、安全性及实用性.
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剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果观察
为了探讨硬膜外麻醉自控镇痛泵给药对剖宫产术后产妇的影响,我们选择剖宫产术后产妇,按给药方法及种类不同,观察其对产妇的影响,现将结果报告如下.
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小剂量氯胺酮用于患者自控镇痛
患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)是镇痛的一种新方法.我们应用氯胺酮静脉微量输注做术后镇痛,旨在避免阿片类镇痛药给药时肌肉、静脉或椎管所伴有的副作用和并发症,如尿潴留、瘙痒、呼吸抑制等,寻找术后多模式互补镇痛的方法.
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自控静脉镇痛加硬膜外注射吗啡用于前列腺摘除术后
前列腺摘除术后膀胱痉挛和继发出血是常见并发症.尤其膀胱痉挛痛给患者带来痛苦,同时也可能引发一些不良反应或并发症,不利于患者的恢复.老年男性前列腺良性增生患者多伴有心脑血管疾病,围术期疼痛、出血等可能诱发心脑血管意外.为有效减轻术后疼痛、出血和潜在心脑血管意外,1998年9月-2003年9月,我院对前列腺摘除术后的患者采用自控静脉镇痛(PCIA)加硬膜外注射吗啡,达到了镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用,取得了满意的效果,现报告如下.
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术后患者自控镇痛的护理
患者自控镇痛(PCA)是90年代以来广泛应用于临床的一种全新的术后镇痛模式,与传统的镇痛方法相比,PCA具有镇痛效果安全可靠、用药个体化等优点,已广泛用于缓解术后疼痛[1].护理人员应该了解PCA泵的基本原理、使用方法,改进护理措施.笔者现将我院2001年7月-2002年12月280例术后患者自控镇痛的护理体会报道如下.
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术后患者硬膜外自控镇痛的观察与护理
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反应,它对患者的影响是多方面的,对术后恢复极为不利[1].随着医学科学的发展,人们已将术后镇痛视为减轻患者痛苦、促进术后早日康复的重要环节.传统的止痛方法因存在着镇痛时间短、效果不完善、需反复用药的缺点,已逐步被患者自控镇痛术(PCA)所取代[2].因而对此类患者的病情观察和精心护理已成为临床外科护理工作中的重要组成部分.我院2003年5月-2004年5月,对184例行术后硬膜外自控镇痛(PCFA)的患者进行了全面系统的护理,取得了良好的效果,现将护理方法及体会介绍如下.
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开胸术后自控镇痛与肌肉注射止痛药物效果观察
目的 比较开胸手术后应用自控镇痛泵和肌肉注射止痛药物的镇痛效果及安全性.方法 选择来我院心胸外科接受手术的患者80例,随机分为2组.实验组40例术后保留上肢或下肢静脉通道,放置一条静脉三通延长管与一次性镇痛泵连接,将止痛药液注入镇痛泵进行自控镇痛;对照组术后应用肌注吗啡等药物镇痛.观察2组镇痛效果和肺部并发症发生情况.结果 实验组患者满意率75%,对照组40%,2组比较有显著性差异(P<0.05).且实验组肺部并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 自控镇痛泵止痛效果优于传统的肌肉注射药物,且肺部并发症少.
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静脉自控镇痛用于前列腺切除术后的观察
前列腺增生症(BPH)是男性老年人常见病,手术切除前列腺是根治本病的主要手段,但术后由于手术创伤、气囊导尿管留置及持续膀胱冲洗等刺激,患者常有切口疼痛、膀胱痉挛性收缩痛,导致膀胱内压升高,有时可引起继发性出血,影响术后恢复,常规止痛方法效果欠佳.1999年10月-2003年2月,笔者对46例前列腺切除术后患者采用静脉自控镇痛(PCIA)方法止痛,效果良好,现报道如下.
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喷他佐辛对食管癌根治术患者围术期多模式镇痛的影响
目的：探讨多模式镇痛用于胸科手术术后镇痛的效果和安全性。方法将80例择期接受胸科手术的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。2组在关胸前均由术者使用罗哌卡因行肋间神经阻滞，实验组在关胸前静脉注射喷他佐辛，并于手术结束时给予喷他佐辛复合舒芬太尼PCIA自控镇痛；对照组在关胸前静脉注射等量生理盐水，并于手术结束时给予舒芬太尼PCIA自控镇痛。观察并记录2组术后即刻及2，4，8，12，24，48 h安静时和活动时VAS评分、Ramsay 镇静评分，按压次数及不良反应。结果与对照组比较，实验组VAS评分在术后即刻静息和活动时明显降低（P均＜0．05），在术后8～48 h活动时明显降低（P均＜0．05）。2组术后不同时间点Ramsay评分及不良反应比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。术后即刻、8～48 h时实验组患者PCA按压次数明显低于对照组（P＜0.05）。结论多模式镇痛方式用于开胸手术后镇痛安全有效，有临床推广价值。
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恩丹西酮合氟哌利多预防硬膜外自控镇痛恶心呕吐的临床观察
硬膜外自控镇痛(PCEA)由于镇痛作用明显,操作简便,已在临床广泛开展,但术后恶心呕吐(PONV)的发生增加了患者的痛苦,影响了患者的康复质量,笔者就联合应用恩丹西酮和氟哌利多预防PONV进行了临床观察,现报道如下.
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腹部术后患者不同镇痛方式的镇痛效果研究
目的 通过对腹部术后患者不同镇痛方式镇痛效果的研究,探讨一种安全、有效、经济的镇痛方式.方法 将120例腹部手术患者按照手术时间的先后顺序随机分成3组,每组各40例,术后分别采用不同的镇痛方式:A组肌内注射哌替啶,B组患者硬膜外自控镇痛(PCEA),C组采用电子镇痛泵经静脉自控镇痛(PCIA).分别于术后1,6,24,48h记录患者的疼痛评分、心率(HR)及呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp(O2)).结果 B、C组患者术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于A组(P＜0.05);C组术后1,6,48h的VAS评分低于B组,术后各时点的HR、RR均低于A、B组(P均＜0.05),术后1,6,24h的Sp(O2)高于A、B组(P均＜0.05).结论 患者硬膜外自控镇痛及经静脉自控镇痛均能起到较好的镇痛作用,而且后者的镇痛效果更好,对患者呼吸、循环功能的影响较小.
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剖腹产术后硬膜外持续自控镇痛对母婴的影响
目的 观察剖腹产术后产妇硬膜外持续自控镇痛对母婴的影响.方法 选择剖腹产产妇200例,随机分为观察组和对照组,2组均连续硬膜外麻醉,手术结束时观察组带持续自控镇痛泵,对照组拔出硬膜外导管,观察2组产妇术后72 h内的生命体征、产后出血量、泌初乳时间、胃肠功能恢复情况、药物不良反应及新生儿生命体征.结果 观察组的镇痛效果较对照组明显(P＜0.01),2组产妇生命体征、产后出血量、胃肠功能恢复时间及新生儿生命体征比较无显著性差异(P均＞0.05),泌初乳时间观察组较对照组时间提早,有显著性差异(P＜0.05),胃肠道反应观察组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 剖腹产术后硬膜外持续自控镇痛效果明显,不增加产后出血,能提早泌初乳时间,对新生儿无不良影响,不良反应小,安全可行.
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剖宫产术后使用PCEA镇痛的观察与护理
目的:研究剖宫产术后两种不同镇痛方法的效果和护理措施.方法:将300例剖宫产手术后患者分为A、B两组,A组镇痛采用硬膜外腔自控镇痛(PCEA),B组采用硬膜外麻醉后经导管单次注入吗啡,于术后24 h观察其镇痛效果及副作用的发生情况.结果:A组的镇痛效果比B组的镇痛效果优.结论:实施PCEA时,护理人员应密切观察,有针对性地进行护理,镇痛效果确切、安全,有效提高了手术患者的生存质量,有利于促进母乳喂养和患者术后恢复.
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产科自控分娩镇痛的临床效果与护理
随着经济的发展,人民生活水平的提高,越来越多的产妇希望能减轻分娩时的疼痛,或能在完全无痛的情况下完成分娩.大多数产妇对分娩有恐惧心理,剧烈的疼痛刺激,使她们对自然分娩失去信心,所以剖腹产率逐年增加,为改善这一状况,无痛分娩已于十几年前产生[1],这也是产科不断探索和研究的课题,我们提出的全产程无痛分娩,是在原有无痛分娩基础上的进一步深化,不仅在第一产程的活跃期进行硬膜外产妇自控镇痛(PCEA),而且提前到潜伏期,产妇有规律宫缩后,宫口开大＜3cm时实施,这样能更好的减轻产妇的应激反应,改善胎儿血液供应,对母儿有益,真正做到分娩无痛苦.
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自控镇痛致尿潴留病人拔尿管时机护理观察
病人自控镇痛(PCA)是70年代后期发展起来的一种新型止痛技术,因它的精确性、可靠性和安全性等优点,术后病人PCA在国内外应用日益广泛,但在使用中常发生尿潴留,也一直为众人所关注.文献报道,使用PCA持续镇痛,由于镇痛药物有抑制膀胱逼尿肌的收缩作用等原因,而导致6%～53%的病人出现尿潴留,使用PCA病人拔除尿管后45%能正常排尿.因此,为降低术后PCA病人拔除尿管后继发尿潴留的发生率,同时缩短留置尿管时间,提高病人术后舒适度,我们对40例手术后使用PCA留置尿管病人采取了膀胱充盈时拔除尿管的方法,有效地降低了继发性尿潴留的发生.现报道如下.
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Orem自理模式下剖宫产术后自控镇痛存在的问题分析及护理对策
目的:应用Orem自理模式对剖宫产妇术后自控镇痛(PCA)出现的问题进行分析,并提出相应护理对策.方法:运用Orem自理模式的支持-教育系统理论,对行剖宫产的产妇进行术前及术后的PCA健康教育.通过访谈问卷和护理记录,对产妇术后PCA出现的问题、回叫次数进行统计分析,并实施针对性的护理措施.结果:PCA使用过程中常出现的问题是恶心、呕吐,镇痛效果不佳、镇痛液将用完等,针对出现的问题,通过相应护理干预,效果良好.结论:应用Orem自理模式,做好术前宣教,术后耐心、反复指导,定时巡视病房,出现问题时给予及时、有效的护理,可大程度地发挥术后PCA的镇痛效果,提高护理质量.
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患者主导的镇痛教育模式在上腹部手术后自控镇痛中的应用
目的:探讨患者主导的镇痛教育模式在上腹部手术患者术后自控镇痛(PCA)中的应用效果.方法:将80例择期上腹部手术患者采用随机数字表法分为试验组38例和对照组42例,试验组给予术后自控镇痛的同时进行患者主导模式的镇痛教育,对照组给予常规的PCA护理.比较两组患者术后的焦虑评分(SAS)、视觉疼痛模拟评分(VAS)、PCA有效按压次数、患者满意度评分和术后镇痛不良反应发生情况.结果:试验组患者SAS评分、VAS评分、PCA有效按压次数均低于对照组(P＜0.05),患者满意度评分高于对照组(P＜0.05)；两组患者术后镇痛相关并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:患者主导镇痛教育可有效缓解患者术后焦虑情绪,提高PCA的镇痛效果和镇痛满意度,且并不增加镇痛相关并发症发生的风险.
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硬膜外自控镇痛在下肢闭合性骨折患者术前镇痛中的应用
目的 探讨在下肢闭合性骨折患者中应用硬膜外自控镇痛(PCEA)进行手术前镇痛的效果.方法 将60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例,分别予以PCEA和传统止痛方式进行术前镇痛,通过对2组镇痛效果、生理指标、心理状态的比较,以及观察不良反应和硬膜外导管污染的测定,评价PCEA在术前镇痛中应用的优势.结果 观察组镇痛效果明显好于对照组,VAS≤3分的百分率(%);静卧时分别为98.3vs78.4,活动时为86.7 vs 38.6(P均<0.05),生理指标除SpO2外MAP、HR、RR也较对照组更为平稳 (P均<0.05),术前焦虑情绪的改善较对照组显著(P均<0.05),未发现不良反应, 硬膜外导管细菌培养阴性.结论 应用PCEA对下肢闭合性骨折患者进行术前镇痛效果满意,同时能显著减轻患者的焦虑及抑郁情绪,有利于术前准备.
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不同镇痛方法对开胸手术病人术后肺内分流及氧代谢的影响
胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等,引起肺内分流增加,严重者可引起呼吸衰竭.术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量[1].本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化,探讨胸科手术后合适的镇痛方法.
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吗啡复合芬太尼硬膜外病人自控镇痛治疗晚期癌痛的效果
近几年治疗晚期癌症顽固性疼痛的病人自控镇痛(PCA)技术,大多是皮下PCA(PCSA)或静脉PCA(PCIA),其用药量、疗效等差异较大[1].本研究旨在探讨吗啡复合芬太尼硬膜外PCA(PCEA)治疗晚期癌痛的效果.
