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经阴道超声引导下介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿
近年来应用经阴道超声引导下进行子宫内膜异位囊肿穿刺抽液术已渐成为巧克力囊肿重要的治疗方法[1],我院2007年9月至2009年1月共采用经阴道超声引导下介入配合孕三烯酮治疗巧克力囊肿45例,效果满意,现报告如下.
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结核性液气胸胸腔穿刺引流持续低压力负压吸引的护理
2015年3月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院结核科住院治疗的36例结核性液气胸患者,行胸腔穿刺持续引流并进行持续低压力负压吸引,胸腔引流管留置时间5～30 d,平均(12.32±1.41)d,持续负压吸引2～11 d,平均(6.53±1.18)d.同时,对胸腔穿刺引流管路及低压力负压吸引制定针对性护理措施,做好原发病及基础疾病的各项护理.经引流并负压吸引和针对性的护理,患者胸腔积液减少,压缩肺全部复张;仅1例患者出现皮下气肿,经局部处理,皮下气肿3d后逐渐自行吸收.结核性液气胸患者行胸腔穿刺引流并应用低负压持续吸引,加上给予正确的护理措施,可及时引流出胸腔内积液、积气,促进肺早日复张.
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经股动脉穿刺导管灌注化疗的护理体会
目的:探讨经股动脉穿刺导管灌注化疗的整体护理体会.方法:各种恶性肿瘤患者112例,做好介入治疗前的健康教育,加强术中及术后护理及并发症的观察和处理.结果:112例肿瘤患者经介入治疗后临床症状减轻或肿瘤较前有明显缩小.结论:加强对经股动脉穿刺导管灌注化疗中的整体护理措施,不但可以保证介入手术的顺利进行,提高疗效,而且还可以预防和减少术后并发症的发生,提高疗效.
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消癖散联合曲安奈德注射液治疗单纯性乳腺囊肿的疗效
目的 探究消癖散联合曲安奈德治疗单纯性乳腺囊肿的临床疗效.方法 选取我院于2015年6月-12月收治的124例单纯性乳腺囊肿患者,随机分为两组,观察组和对照组各62例.对照组用常规的乳腺囊肿穿刺的方法进行治疗,观察组用在其基础上加注射曲安奈德注射液,并口服消癖散2周的方法进行治疗,术后两周后观察治疗的情况,比较两组的不同.结果 2组总有效率的比较,观察组为96.8％,对照组为83.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).而且观察组无并发症出现,而对照组出现8例囊肿复发,两组并发症的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 消癖散联合曲安奈德治疗单纯性乳腺囊肿的疗效显著,并发症少,具有较高的临床价值,值得在临床推广使用.
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两种不同方法治疗胸腔积液的临床研究
目的 观察应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺术治疗胸腔积液的临床疗效及优缺点.方法 观察组40例应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,对照组50例采用常规胸腔穿刺抽液术.对两组患者的胸腔积液控制时间、住院时间、胸腔穿刺次数、专项治疗费用及人均穿刺不良事件等方面进行观察和比较.结果 观察组的人均胸腔穿刺次数,胸腔积液控制时间,住院时间,专项治疗费用及人均穿刺不良事件发生率分别为:(2.01±1.45)次,(5.08±2.35)d,(8.98±2.50)d,(375.80±39.80)元和7.5%.对照组分别为(4.40±2.80)次,(10.85±3.65)d,(16.02±5.60)d,(592.65±52.35)元和30.0%.两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术仅需一次操作,是控制胸腔积液简便、经济、创伤小的治疗胸腔积液的有效方法,值得临床推广.
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胸腹穿刺新型引流装置的设计与应用
目的 探讨胸腹穿刺新型引流装置的设计与应用方法,提高胸腹膜穿刺引流治疗效果.方法 应用自行设计的胸腹穿刺新型引流装置对130例患者进行引流治疗,并对治疗效果进行评价.结果 130例患者均穿刺成功,按需要取到检查标本或者放液治疗,2例在穿刺过程中出现胸膜反应,经吸氧等对症处理后恢复,无其他并发症发生.结论 胸腹穿刺新型引流装置具有使用方便、安全、省时省力,节约人力资源,降低患者医疗费用等优点,值得临床推广.
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超声引导穿刺抽液联合不同硬化剂治疗单纯性乳腺囊肿的应用
目的 探讨超声引导穿刺抽液联合不同硬化剂治疗单纯性乳腺囊肿的临床效果,为单纯性乳腺囊肿患者治疗提供参考.资料与方法 回顾性分析117例单纯性乳腺囊肿患者的临床资料,其中42例行超声引导穿刺抽液后注射高渗糖水治疗(A组);40例行超声引导穿刺抽液后注射无水乙醇治疗(B组);35例行单纯超声引导穿刺治疗(对照组).比较3组术后临床效果及不良反应.结果 A组、B组及对照组的总有效率分别为95.24％、97.50％和82.86％,A组和B组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但A组和B组总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的不良反应高于A组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导穿刺抽液后注射高渗糖水、无水乙醇治疗单纯性乳腺囊肿,创伤小、疗效确切,其中高渗糖水硬化治疗不良反应轻微,适用范围广,更值得推广应用.
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超声及CT导向下经皮穿刺治疗脾脓肿
脾脓肿是临床少见的一种疾病,常因临床表现不典型或非特异性,而使诊断困难并延误诊断和治疗,有较高的死亡率.如使用恰当的影像学检查,并密切结合临床可以作出早期诊断,此病常发生在有基础疾病的患者[1,2].以往脾切除术和抗生素治疗被认为是治疗脾脓肿的首选方法,但近年来随着对脾脏免疫功能的研究深入,特别是对其抗感染、抗肿瘤及切脾术后可能爆发凶险感染的认识,保脾治疗即在超声及CT 导向下经皮穿刺引流微创介入治疗被认为是治疗脾脓肿的有效方法,尤其是对年老、体弱的危重患者.
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经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理
总结了恶性胆道梗阻经皮肝穿刺胆道内支架植入术后并发症的观察和护理.32例患者中,8例出现术后并发症,包括胆道出血2例、胆道感染4例、气胸1例、胆漏1例.经过周密观察和护理,患者安全度过固手术期,生存质量明显改善.
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胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的疗效比较
目的 对比胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流对结核性胸腔积液的治疗效果.方法 收集2016年1月至2016年10月呼和浩特市新城区医院内科行胸腔穿刺治疗结核性胸腔积液的患者20例,作为穿刺组;收集同时期在呼和浩特市新城区医院外科行胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的患者27例,作为置管组.两组患者采用相同的抗结核药物治疗方案,对两组患者出院时的疗效和并发症发生情况进行对比分析.结果 穿刺组20例患者中治疗有效11例(55.0％),显效1例(5.0％);置管组27例患者中治疗有效20例(74.1％),显效4例(14.8％);置管组的疗效高于穿刺组,差异有统计学意义(Man.Whitney U检验,U=180.00,P=0.02);置管组患者中11.1％(3/27)形成胸腔内包裹(治疗无效),低于穿刺组形成胸腔内包裹的比率(40.0％,8/20),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.04).穿刺组出现并发症2例(10.0％,2/20),包括气胸1例,出血1例;置管组出现并发症1例(3.7％,1/27),为胸腔感染;两组比较差异无统计学意义(x2=0.07,P=0.79).结论 在相同抗结核药物治疗的基础上,胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的疗效优于胸腔穿刺,且未增加并发症发生概率,具有较实用的临床价值.
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经皮穿刺无水乙醇灌洗治疗胰腺假性囊肿一例报告
患者,男性,38岁,因反复中上腹疼痛1年半入院.患者于1年半前无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,进食后加重,疼痛向腰背部放射,无发热、恶心、呕吐以及消瘦、脂肪泻等症状,曾在外院行胰腺囊肿穿刺抽液术,术后1月囊肿复原.查体:心肺(-),腹平软,右上腹可见陈旧性手术疤痕,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.
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65岁老年男性持续发热和呃逆一例
1病例摘要患者男性,65岁,主因脑出血术后2个月,持续高热12d,呃逆7d入院.患者于2006年2月因大脑左侧基底部出血,行穿刺抽液术,术后遗留有右侧肢体活动障碍,近期记忆丧失.3月18日再次出现脑梗死,伴有癫痫发作,给予对症治疗后好转.
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肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后严重并发症患者的诊治体会
目的：探讨肝细胞癌（肝癌）经导管动脉化疗栓塞（TACE）术后严重并发症的诊治经验。方法回顾性分析2011年6月至2013年5月在中山大学附属第三医院岭南医院普通外科收治的15例肝癌TACE术后严重并发症患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男12例，女3例；年龄40～78岁，中位年龄55岁。结果患者均有腹痛、发热、白细胞升高等胆管炎表现。根据患者临床表现、TACE治疗史和影像学检查，确诊为肝癌TACE术后胆汁瘤10例、肝脓肿4例、缺血性胆管炎1例。所有患者均给予抗感染、利胆及护肝等基础治疗。10例胆汁瘤患者行超声引导下经皮穿刺胆汁瘤置管引流、经皮经肝胆道引流术（PTCD）、内镜下鼻胆管引流后治愈。4例肝脓肿患者在超声引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流、局部抗生素冲洗后治愈。1例缺血性胆管炎患者经放置3条PTCD管引流，血清胆红素由500μmol/L降至300μmol/L，但终因并发严重胆道感染及消化道出血放弃治疗。结论肝癌TACE术后严重并发症的诊断主要依据临床表现、TACE治疗史和影像学检查。治疗方法包括抗感染、利胆、护肝等基础治疗，以及超声引导下穿刺引流、PTCD、内镜下鼻胆管引流等引流对症治疗。
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B超引导下穿刺抽脓治疗小儿阑尾脓肿的疗效评价
目的评价小儿阑尾脓肿穿刺治疗的效果. 方法采用B超引导下穿刺抽脓治疗小儿阑尾脓肿181例,同期行保守治疗23例. 结果经穿刺抽脓治疗者较保守治疗者腹痛消失时间缩短5.5d,退烧时间缩短5d,腹部压痛消失时间缩短6d,住院时间缩短6d,住院费用减少2356元.穿刺治疗组未出现脓肿破溃,保守治疗组发生脓肿破溃2例,其中死亡1例. 结论 B超引导下穿刺抽脓治疗小儿阑尾脓肿有见效快、安全、经济和创伤小的优点.当阑尾脓肿＞1cm×2cm时即可行穿刺抽脓治疗.
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经皮肾镜穿刺引流套件在腹盆腔脓肿治疗的应用体会
目的：探讨经皮肾镜穿刺套件引流较传统引流在腹盆腔脓肿的应用优势。方法总结2010年6月至2015年6月在超声定位下行腹盆腔脓肿穿刺引流的病例35例，其中留置中心静脉导管引流19例，应用经皮肾镜穿刺套件扩张后留置F16号引流管16例。结果采用经皮肾镜穿刺套件组在堵管发生率、留置引流管时间、住院天数方面明显少于留置中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜穿刺套件在腹盆腔脓肿引流中的应用，即可解决传统手术创伤大、恢复慢，又可避免一般穿刺置管管腔小、易堵塞的缺点，值得临床推广应用。
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穿刺抽脓引流联合局部应用糖皮质激素治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎46例
目的 探讨超声引导下穿刺抽脓引流联合局部应用糖皮质激素曲安奈德治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)的临床效果.方法选取2015年2月至2017年2月期间武汉市红十字会医院收治的46例难治性GLM患者,23例在B超引导下反复穿刺抽脓引流及冲洗治疗(对照组),另23例在常规穿刺抽吸冲洗治疗后以曲氨奈德注射液40 mg,从穿刺的针眼或引流管少量注入脓腔,加压包扎,每周2次(观察组),比较两组患者的有效率、起效时间、住院天数及治疗后患者满意度.记录观察组患者激素并发症的发生情况.结果观察组中无一例失访,治愈1例,有效17例,其治疗的有效率为78.26％(18/23).对照组中失访病例1例,无治愈病例,有效10例,治疗的有效率为45.45％(10/22).两组治疗有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.15,P=0.023),观察组优于对照组.观察组起效时间(6.00±2.09)d,对照组(10.05±2.57)d,观察组较对照组治疗起效时间快,差异有统计学意义(t=5.81,P<0.01);住院天数观察组(15.61±4.15)d,对照组(21.91±3.02)d,两组比较差异有统计学意义(t=5.80,P<0.01),观察组住院天数少;患者满意度观察组为78.26％,对照组为36.36％,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.09,P=0.004),观察组患者满意度高.观察组患者无明显的激素相关不良反应,对照组6例患者出现不适症状,在治疗停止后症状均逐渐消失.结论超声引导下穿刺抽脓引流联合局部应用曲安奈德是一种可供临床选择的治疗难治性GLM的方法.
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创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎
目的 探讨创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎(SAP)的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月直接开腹胰腺坏死组织清除及2007年1月至2011年12月分阶段处理的SAP患者临床资料.其中,直接开腹组58例,男性37例,女性21例,年龄20～72岁,平均47.6岁；分阶段组63例,男性42例,女性21例,年龄19 ～78岁,平均46.2岁.分阶段处理首先行B超引导下经皮穿刺置管引流术,根据病情进展进一步选择沿穿刺管小切口胰腺坏死组织清除.比较两组术后并发症发生率、病死率、医疗费用、住院时间等.结果 分阶段组术后总体并发症发生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝发生率明显低于直接开腹组(31.7％比62.1％,14.3％比37.5％,6.3％比19.0％,9.5％比29.3％；x2=4.43 ～ 11.17,P=0.001 ～0.035).其他并发症两组差异无统计学意义(P＞0.05).分阶段组输血率更低(44.4％比70.7％,x2=8.488,P=0.004),输血费用及住院费用减少[(2525±4573)元比(4770±6867)元,t=2.131,P=0.035;(171 213±50917)元比(237 874±67 832)元,t=2.496,P=0.014].两组患者住院时间及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 创伤递升式分阶段处理SAP能降低并发症发生率、减少输血及降低住院费用,具有临床可行性及应用价值.
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神经导航辅助下脑脓肿穿刺引流术的临床分析
目的 探讨神经导航辅助下脑脓肿穿刺引流术的方法及效果.方法 回顾性分析自2006年2月至2012年12月应用神经导航辅助穿刺引流脑脓肿31例临床资料、手术方式、疗效和术后并发症.其中男性27例,女性4例;年龄10个月至69岁,平均(34±19)岁.31例脑脓肿单发26例,多发5例.位于功能区或脑深部的脓肿19例.脓肿大径2.5 ～6.7 cm,平均直径4.1 cm.术后1个月复查头颅MRI增强扫描,此后如果脓肿没有完全吸收,每3个月随访复查1次,观察脓肿的吸收情况.脓肿完全吸收后每1年复查随访1次.结果 手术切口均愈合良好,无感染.术后住院时间6～42 d,平均(14±9)d.术后常规行脓液细菌培养13例培养出相应细菌,其他18例未培养出细菌.术后应用抗生素18～42 d,平均(22±5)d.随访3个月至3年,29例术后恢复良好,1例术后2个月死亡.1例10d后脓肿复发,再次行神经导航下脓肿穿刺引流术,术后恢复良好.18例术后第1天症状和体征就有所好转,4例术后第2天好转,1例10 d后偏瘫出现好转,1例1个月后失语逐渐恢复,1例术后暂时性偏瘫加重,15d后运动逐渐恢复.结论 神经导航辅助下脑脓肿的穿刺引流术创伤小、手术时间短、准确性和安全性高,方法简便,预后良好.
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剖宫产术后盆腔脓肿保守治疗8例分析
目的 探讨剖宫产术后盆腔脓肿保守治疗的可行性.方法 对2012年2月至2014年1月在山西省运城市中心医院治疗的8例剖宫产术后盆腔脓肿的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者中,临产后剖宫产5例,胎膜早破未临产2例,合并发热、胎儿窘迫未临床剖宫产1例.8例患者术后均有发热、腹痛,超声提示盆腔脓肿.2例患者阴道有脓性分泌物流出,盆腔脓肿较小者行宫颈扩张宫腔引流,冲洗及中西药治疗痊愈,6例超声引导下盆腔穿刺引流,后穹隆穿刺引流及中西医治疗痊愈.8例患者预后好,无孕产妇死亡.结论 超声引导介入治疗剖宫产术后盆腔脓肿是一种安全有效的治疗方法.
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胎儿颈部肿块的多学科联合诊治模式探讨:附4例病例报道
目的 通过建立包括子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)技术的多学科联合诊治模式,提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量. 方法 对2007年9月至2010年2月共4例产前诊断颈部肿块胎儿采用了多学科联合诊治的模式,包括妊娠期定期监测、产时实施EXIT 手术、新生儿再次评估和手术治疗等. 结果 4例均在妊娠37周后行选择性EXIT手术分娩,平均分娩孕周为37+4周(37～38+3周),平均出生体重为2972 g(2600～3250 g),手术时间(从子宫切开到断脐)平均为4 min(2～7 min).初次诊断孕龄为29+4周(24～34周),颈部肿块大为6.2 cm×5.8cm×6.8 cm,小为3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm.2例提示有气管移位并羊水过多,2例有气管压迫但羊水量正常.3例患儿出生后依赖机械通气,增强CT提示气管明显受压或移位,在出生后6～8 d接受了手术治疗；1例在出生后再次评估时发现肿块没有完全压迫气管,拔管后可自主呼吸,未选择新生儿期手术.术后诊断肠源性囊肿1例、淋巴管瘤2例和梨状窝瘘1例.4例患儿随访情况均良好. 结论 胎儿颈部肿块的处理是贯穿整个围产期的、多学科联合的诊治过程.为提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量,建立一个多学科联合诊治的团队和模式十分必要.
