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经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入术联合单硝酸异山梨酯治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者临床效果分析
目的 探讨经桡动脉入径行直接经皮冠状动脉介入术(PCI)联合单硝酸异山梨酯治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床效果.方法 选取自2015年1月至2018年1月遂宁市中心医院收治的200例行急诊PCI术的STEMI患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A、B、C、D共4组,每组各50例.A组予以股动脉入径PCI以及常规治疗;B组予以股动脉PCI,在常规药物治疗基础上加用单硝酸异山梨酯;C组予以桡动脉入径PCI以及常规治疗;D组予以桡动脉PCI,在常规药物治疗基础上加用单硝酸异山梨酯.观察4组患者术中血管血流情况以及出血量;比较4组患者手术前、后心功能(Killip)分级,治疗前、后的B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)等心功能指标以及治疗期间不良事件、主要不良心血管事件(MACE)发生情况.统计入住冠心病监护病房(CCU)以及总住院的时间.结果 4组患者罪犯血管分布情况、TIMI血流3级比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A、B两组患者术中出血量均显著高于C、D两组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组患者治疗前、后Killip分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05).4组患者治疗后BNP均显著低于治疗前,且B、D两组均低于A、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组患者LVEF、CI均高于治疗前,且B、D两组高于A、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组患者CCU住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).B、D两组患者总住院时间均显著低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉入径直接PCI联合单硝酸异山梨酯治疗STEMI患者可较好的改善患者BNP、LVEF、CI等心功能指标,同时具有术中出血量少、住院时间短等优点.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死 单硝酸异山梨酯 心功能 脑钠肽 心脏指数 -
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察
目的：剖析美托洛尔用于慢性心力衰竭中的疗效。方法：抽取2015年4月至2016年5月该院接收的心力衰竭病例，共计76例。根据入组时间分组76例病例：单号入组列入试验组（n =38），双号入组列入对照组（n =38）。前者于常规治疗中加用美托洛尔，后者单用常规疗法。观察两组心脏指数变化，比较心输出量等指标。结果：试验组心脏指数、心搏出量与心输出量的变化情况明显优于对照组（P <0.05）。试验组疗效总有效率为89.47%，对照组为76.32%。试验组明显高于对照组（P <0.05）。结论：将美托洛尔积极用于慢性心力衰竭中，既能促进患者心功能的恢复，又能增强临床疗效。
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多囊卵巢综合征患者心脏功能的变化
目的:通过对多囊卵巢综合征(PCOS)患者心脏指数的观察,探讨PCOS患者心脏功能的变化.方法:采用病例对照研究的方法,选取144例单纯PCOS患者为实验组,另选择129例月经周期正常、因输卵管因素或男方因素就诊的生育期不孕健康妇女作为对照组.两组患者均空腹12 h后于清晨抽取静脉血,采用全自动生化仪测定血脂水平,采用放射免疫法检测血清胰岛素水平,并由专业的超声医师记录心脏功能指数.结果:实验组患者体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1 (ApoAl)水平相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组心脏指数二尖瓣口舒张早期的E峰峰值速度(PEV)、二尖瓣舒张早期大血流速度(E)与舒张晚期大血流速度(A)的比值(E/A)低于对照组,等容舒张期(IVRT)高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组其余心脏指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:PCOS患者心脏舒张期功能是降低的.
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低分子肝素钙对肺心病心力衰竭患者N-端脑钠肽前体的影响
慢性肺源性心脏病多由于慢性支气管肺疾病,胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩大甚至发生右心衰竭,患者常存在高凝状态,血液黏稠度增高是其肺动脉高压的重要原因[1].前瞻性和回顾性研究均表明抗凝治疗可延长生存期,患者3年存活率提高近1倍[2].为探讨低分子肝素钙(LMWH)在治疗肺心病心力衰竭中的疗效,本文观察LMWH对肺心病并心力衰竭病人N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体水平、肺动脉压及心脏指数(CI)的影响.
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米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响
探讨米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响.方法对12例胸部外伤致心肌损伤病人放置Swan-Ganz导管,按0.45 μg/(kg*min)持续静脉滴注米力农,分别在滴注前和滴注后6、12、24、48、72 h测定血流动力学和氧动力学指标.结果心脏指数(CI)自滴注6 h后即有明显升高(P＜0.01),平均动脉压(MAP)从12 h开始有显著提高(P＜0.05),全身血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)在6 h后均呈显著下降(P＜0.01),心率(HR)在测定过程中无明显变化;全身氧供给(DO2)在滴注6 h后有明显升高(P＜0.01),同时伴氧摄取率(ExtrO2)显著降低,全身氧消耗(VO2)则在测定过程中保持相对稳定.结论米力农能明显提高心肌损伤病人的心肌收缩力,降低全身和肺血管阻力,增加全身组织的氧供给,有利于维持微循环的稳定.
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重度脑外伤手术的血流动力学监测及麻醉处理
应用Swan-Ganz漂浮导管对21例重度脑外伤病人进行血流动力学监测。用于指导麻醉处理和手术前后的外科治疗，结合同期的血气分析，探讨其麻醉特点。1 资料与方法1.1 一般资料 全组21例，男17例，女4例，年龄18～61岁，均为单纯脑外伤，急性硬膜外血肿6例，脑挫裂伤并脑内血肿9例，多发颅内血肿4例，原发脑干损伤2例，术后2周内死亡5例。 对照组选择68例输血体检者作血气分析，血流动力学的对照值来自本院神经外科对12例健康成人所作的漂浮导管检查。1.2 方法 于手术前2～3小时行右颈内静脉穿刺，置入四腔漂浮导管(F4)。监测肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(TPR)，30分内连测3次，取平均值记录。同时抽动脉血作血气分析。麻醉前测桡动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电监护测心率(HR)。全部采用插管全静脉麻醉，全麻诱导：安定5～10mg、芬太尼8～10μg/kg、潘龙6～8mg,手术开始后，同上述方式作血流动力学和血气测定并记录。数据经统计学处理t检验。仪器采用西门子730心电压力监护仪，热稀释法测心输出量。瑞士产ComoactI型血气分析仪。2 结果 术前HR、CVP、MAP、PAP、PCWP、CO、CI、TPR，明显高于对照组。其中以MAP、CVP增加明显(P＜0.01)麻醉后由于颅压下降和过度换气，HR、MAP、PAP、TPR较术前显著下降(P＜0.05)见表1。术前PCO2较对照组明显增加(P＜0.05)，PO2、pH值、BE值、HCO3较对照组明显降低(P＜0.05)。麻醉后pH值、BE值、PO2、PCO2较前明显好转。见表2。
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血清CK-MB在病毒性心肌炎诊断中的临床意义
我市3家医院1995年～1998年住院的45例病毒性心肌炎患儿,男21例,女24例;年龄3岁～14岁;23例在起病1月内入院,均符合1983年九省市心肌炎协作组修订的病毒性心肌炎诊断标准.非心肌炎对照组41例,男22例,女19例;年龄2.5岁～14岁.采用上海长征医学科学有限公司的CK-MB试剂,由自动生化分析仪在30℃测定,以血清CK-MB＞16U/L为阳性.所有研究对象均有ECG、Hoher、超声心动图、胸片及相关化验资料.结果CK-MB增高在病毒性心肌炎组有19例,而对照组仅2例轻度升高,其敏感度为42.2%,特异度95.1%,准确度67.4%,漏诊率57.8%,假阳性4.9%.心肌炎组与对照组的阳性率比较差异显著,x2=9.035,P＜0.01.23例1月内起病的心肌炎患儿,阳性13例,敏感度为56.5%,22例超过1月的患儿,6例阳性,敏感度为27.3%,两组敏感度差异显著,x2＝3.943,P＜0.05.对150例(包括疑似心肌炎和以上病例)儿童血清CK-MB与CK值的直线回归分析显示,两者的相关性仅为0.33,并且CK-MB与心脏各房室的大小、左室射血分数、短轴缩短率、心脏指数及心律失常亦无显著相关.总之,血清CK-MB对病毒性心肌炎的敏感度有限,但特异度高,无论起病长短,它都具有较高的辅助诊断价值.
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不停跳冠状动脉搭桥术中循环功能衰竭抢救成功一例
患者男,62岁,66 kg.因活动后胸闷8年,加重、不能平卧1个月入院.入院后心电图(ECG)示高侧壁、前间壁心肌梗死;心脏超声提示心包积液、左室多壁段收缩活动异常,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全伴肺高压;冠状动脉及心室造影提示左总干狭窄95%、前降支狭窄100%、对角支狭窄80%、右冠状动脉狭窄75%、左室舒张末压(LVEDP)25mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左室射血分数(LVEF)0.32.经内科治疗后拟行冠状动脉搭桥(CABG)和二尖瓣置换术(MVR).术前用药吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.在监护ECG、脉搏氧饱和度(SpO2)及咪达唑仑镇静下行建立有创动脉压(IBP)监测,此后开始麻醉诱导,诱导后以动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常为目标行机械通气,并置入漂浮导管,监测心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等以指导术中血管活性药物的应用而维持循环稳定.
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颈动脉峰值流速变异率评估腹腔镜手术患者容量反应性的价值
目的 探讨颈动脉峰值流速变异率(respirophasic variation in carotid artery blood flow peak velocity,△Vpeak-CA)评估腹腔镜手术患者容量反应性的准确性和可行性.方法 选择择期行腹腔镜下手术患者55例,男29例,女26例,年龄45～75岁,BMI 20～24 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅲ级.在气腹压稳定于13～15 mm Hg后,20 min内快速静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7ml/kg.以心脏指数(cardiac index,CI)的增长量(△CI)≥15％作为液体反应阳性的判定标准,分为有反应组(R组,n=32)和无反应组(NR组,n=23),并绘制△Vpeak-CA判断容量变化的受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算诊断阈值、曲线下面积(area undercurve,AUC)和95％o可信区间(CD.记录麻醉诱导后5 min(气腹前,T1)、气腹压上调稳定于13～15 mmHg5min后(T2)、补液后5 min(T3)的每博变异率(SVV)、△Vpeak-CA和CI.结果 气腹下补液前△Vpeak-CA与CI呈高度负相关(r=-0.843,P＜0.001).△Vpeak-CA评估容量反应性的ROC曲线的AUC为0.884 (95％CI 0.793～0.975),诊断阈值为17.85％,判断液体反应性的灵敏度为81.3％,特异度为91.3％.结论 △Vpeak-CA可作为腹腔镜手术患者评估容量反应性的可靠指标.
关键词： 容量 腹腔镜 颈动脉峰值流速变异率 气腹压 心脏指数 -
左心充盈不足但中心静脉压增高一例
在临床上,中心静脉压(CVP)通常用于监测前负荷,指导容量治疗.血管张力及顺应性、右窜功能及顺应性、胸腔压力、三尖瓣功能失常都可以影响CVP,在上述因素稳定的情况下,CVP与心脏指数(CI)有紧密的正相关性,而当上述影响因素出现异常时,CVP就会出现异常,容易导致误诊误治.本院收治1例报道如下.
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芍药总甙对L-甲状腺素所致大鼠心肌肥厚的消退作用
目的:考察芍药总甙对L-甲状腺素所致大鼠心肌肥厚的消退作用.方法:将大鼠随机分成4组,除了正常组,其余各组大鼠连续10天腹腔注射L-甲状腺素0.5mg/(kg·d)造成心肌肥厚模型.第8天,给药组口服芍药总甙80 mg/(kg·d),阳性对照组口服普萘洛尔10 mg/(kg·d),模型组和正常组均以生理盐水平行处理.第11天,各组大鼠测9导心电图后处死,取标本,称全心重和左心室重,计算心脏指数,用试剂盒(比色法)测定各组心、脑、肾线粒体ATP酶活性及丙二醛含量,记录胸主动脉由去甲肾上腺素引起的收缩反应.结果:与模型组相比,芍药总甙组大鼠心脏重量参数和左心室重量参数分别下降了10.2%和12.5%(P<0.05),心肌QT离散度的增加明显减少( -13.6%,P<0.05),心脏线粒体Na+/K+-ATP酶和Ca2+/Mg2+-ATP酶活性及丙二醛含量明显下降,但其胸主动脉收缩反应无明显影响.结论:芍药总甙对L-甲状腺素所致大鼠心肌肥厚有消退作用,其作用由抑制过度活性的钠钾泵及钙泵所介导.
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苯那普利及厄贝沙坦对心衰大鼠心脏指数及血流动力学的影响
目的:探讨苯那普利、厄贝沙坦及两者联合用药对心衰大鼠心脏指数及血流动力学的影响.方法:采用缩窄大鼠腹主动脉造成压力负荷性心肌肥厚致心力衰竭的大鼠模型.随机分为5组:假手术组、模型组、苯那普利组、厄贝沙坦组及联合用药组.连续给药8周,检测心脏指数(HMI、LVMI)及血流动力学参数:LVSP,LVEDP,dp/dmax,-dp/dtmax;放免法检测血浆和心肌AngⅡ的含量.结果:模型组HMI、LVMI均显著升高(P<0.01),各治疗组显著下降(P<0.01),联合组较单用明显(P<0.05);与模型组相比,苯那普利组及联合用药组AngⅡ的含量显著降低(P<0.01),而厄贝沙坦组AngⅡ含量增高;与假手术组相比.模型组LVEDP显著升高(P<0.01),各治疗组均有不同程度的下降(P<0.01),且联合用药组较单用组明显(P<0.05);模型组LVSP、dp/dtmax明显下降(P<0.01),治疗后,各组有不同程度上升(P<0.01).结论:联合应用苯那普利和厄贝沙坦对改善心衰大鼠心脏指数及血流动力学具有协同作用.
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从宏观到微观—危重症中的微循环障碍及其诊疗进展
脓毒症、休克及缺血再灌注损伤等导致的循环不稳定需要早期目标导向治疗,需将宏观的血流动力学参数如中心静脉压、血压及心脏指数等恢复至正常范围内.然而,尽管采取了积极的目标导向治疗,由于忽略了微循环的重建,不少患者仍会出现多器官功能衰竭.微循环障碍时血流灌注异常是其首要征象,同时伴随血流密度减低、血流减弱甚至停止流动,内皮细胞损伤和皮下胶原暴露促进了微血栓的形成,随后会出现毛细血管渗漏,白细胞滚动和红细胞叠连.近年来,基础和临床研究将侧流暗视野(sidestream dark field,SDF)成像技术等微循环监测手段用于指导危重症的微循环评估和重建,这值得临床麻醉医师予以关注.
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阿魏酸钠联合阿托伐他汀治疗肺动脉高压疗效观察
目的 观察阿魏酸钠联合阿托伐他汀治疗肺动脉高压(PH)的临床疗效.方法 选择51例PH患者为研究对象,随机分为两组,实验组26例,给予阿魏酸钠和阿托伐他汀联合治疗,对照组25例,给予阿托伐他汀治疗,治疗前及治疗后1月进行右心导管检查及6 min步行距离检测治疗效果.结果 2组治疗均能降低PH患者平均肺动脉压及肺血管阻力(P＜0.05),提高心脏指数(P＜0.05),增加6 min步行距离,其中联合两种药物较之单一用药更能降低肺动脉压力(P＜0.05),增加6 min步行距离(P＜0.05),疗效进一步增强.结论 阿魏酸钠联合阿托伐他汀能有效治疗PH患者,是一种相对经济有效的联合治疗方法.
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西地那非治疗特发性肺动脉高压2例
病例资料例1:女性,25岁,呼吸困难3月.右心导管测量肺动脉压97/56(68)mmHg,肺循环阻力2623达因·s·cm-5·m2,心脏指数2.0L· min-1 ·m-1,腺苷急性肺血管扩张试验阴性;6分钟步行距离421 m,心功能Borg scale分级5级.排除其他可能引起肺动脉高压的因素,诊断特发性肺动脉高压(PPH).口服西地那非20 mg一日三次,半年后复查右心导管测量肺动脉压76/44(56)mmHg,肺循环阻力1723达因·8·cm-5·m2,心脏指数2.2 L·min-1·m-1,6分钟步行距离634 m,心功能Borg scale分级2级.
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xy9902抗大鼠心肌重构作用的实验研究
目的 研究新型选择性雌激素受体调节剂(SERMs)xy9902对大鼠心肌重构的干预作用,并初步探讨其机制.方法 腹主动脉缩窄复制压力负荷增高致大鼠心肌重构动物模型,术后2周存活动物分为模型组 (AAC)、卡托普利组(Cap)及xy9902组(xy9902),另设假手术组(Sham).Mallory三色染色观察心肌组织胶原纤维含量的变化.黄嘌呤氧化酶法测定心肌组织SOD活性,硫代巴比妥酸法测定MDA含量.结果 与Sham组比较,AAC组心脏指数HMI及LVMI增加,心肌细胞排列紊乱、增粗,细胞间隙明显增宽,可见大量异常胶原纤维堆积,CVF增大,然而Cap组和xy9902组明显好转.AAC组心肌SOD活性下降,MDA含量增加,Cap组和xy9902组与AAC组比较,SOD活性增加,MDA含量下降(P<0.01).相关分析结果表明CVF与SOD/MDA比值呈负相关(P<0.01).结论 xy9902对心肌重构有防治作用,其对体内氧化应激平衡的正向调控可能是抗心肌重构的分子机制之一.
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静脉输注氨茶碱治疗严重脓毒症的可行性
目的 观察静脉输注氨茶碱对严重脓毒症患者氧合指数、尿量、心脏指数和APACHEII评分的影响,探讨静脉输注氨茶碱治疗脓毒症的可行性.方法 将60例APACHE 评分>16分的脓毒症患者随机分为氨茶碱组(A组)和对照组(C组),每组30例.两组均予机械通气、按药敏或感染部位给予抗生素治疗、早期靶目标容量治疗和静脉输注小剂量肾上腺皮质激素治疗.观察组另外静脉输注氨茶碱,首先30 min内静脉输注负荷剂量3 mg/kg的氨茶碱,再以0.4 mg/(kg·h)持续静脉输注,持续4 d.两组均常规行桡动脉穿刺置管,连接MX950T传感器和Vigileo监测仪,以每搏量变异度为指导调整输液速度,持续监测心脏指数、每搏量变异度和有创动脉血压.于静脉输注氨茶碱前(T0)、输注氨茶碱后第一个24 h( T1)、第二个24 h(T2)和第三个24 h(T3)4个时间点抽取动脉血行血气分析;抽取外周静脉血3 ml测定氨茶碱血药浓度;记录每日尿量和总输液量.结果 两组患者年龄、性别构成比、身高、体重、APACHEⅡ 评分和每日总输液量差异无统计学意义(P＞0.05);与C相比,A组静脉输注氨茶碱前心脏指数、氧合指数、尿量差异无统计学意义(P＞0.05);与T0相比,两组氧合指数升高,尿量增加(P<0.05);与C组相比,A组T1、T2和T3氧合指数升高,尿量增加(P<0.05);与C组相比,A组心脏指数T0时差异无统计学意义(P＞0.05),T1和T3升高(P<0.05);与C组相比,A组T3APACHEⅡ 评分分值降低(P<0.05).结论 静脉输注氨茶碱可通过增加脓毒症患者尿量、改善氧合和心脏功能,从而降低APACHEⅡ 评分,改善脓毒症患者的预后.
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多普勒超声心动图评价正常胎儿"心脏指数"(附668例分析)
目的采用多普勒超声对胎儿心输出量进行研究.方法应用多普勒超声心动图测量668例正常胎儿的"心脏指数,,(cardiac index,CI)值.结果正常胎儿"CI"范围在400～600 ml/kg·min之间.结论以胎儿"CI"评价胎儿心泵功能较为客观和准确.
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CRRT治疗顽固性心力衰竭患者的效果评价
目的:探讨应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)顽固性心力衰竭患者的临床疗效.方法:回顾性分析方法,对32例患者采用CRRT治疗前后心率、血肌酐、尿素氮、血氧饱和度、二氧化碳结合力、心脏指数、左室射血分数、心输出量等指标进行比较.结果:经CRRT治疗后患者心率减慢,血肌酐、尿素氮下降,血氧饱和度升高,二氧化碳结合力上 升,心脏指数、左室射血分数、心输出量均显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CRRT能缓慢、等渗地清除水和溶质,改善心肺功能,维持水电解质平衡,提高患者的生存质量.
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血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值研究
目的 探讨血浆脑利钠肽浓度在慢性充血性心力衰竭时的变化及临床诊断价值.方法 对120例慢性心力衰竭患者(CHF组,NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级)及110例健康体检者(正常对照组),于入院即刻、治疗2周后,分别进行脑利钠肽水平检测,采用ELISA法测定血浆脑钠肽水平.应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左心室舒张末期内径、左室射血分数、心脏指数,并将慢性充血性心力衰竭组的血浆脑钠肽水平与左心室舒张末期内径、左室射血分数、心脏指数作相关性分析.结果 慢性充血性心力衰竭组血浆脑钠肽水平显著高于正常对照组(P<0.01).慢性充血性心力衰竭组血浆脑钠肽水平随N YHA心功能分级程度的升高而显著增加(P<0.01),其与左室射血分数、心脏指数呈负相关(P<0.05),与左心室舒张末期内径呈正相关.慢性充血性心力衰竭组患者经正规治疗后,随着心功能改善,血浆脑钠肽水平明显降低(P<0.05).结论 血浆脑钠肽水平能较好地反映慢性心力衰竭患者左室功能状态,其对于慢性心力衰竭的诊治、病情评估具有临床应用价值.
