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高位肛瘘的手术治疗
肛瘘的分类方法很多,临床上常分为高位和低位两类.高位肛瘘因其管腔延展的范围较大,牵涉的肌肉数量较多,手术时易损伤肛管直肠环,主要是外括约肌深部和耻骨直肠肌,可能影响肛门括约功能,甚至引起肛门失禁,难以治愈.现将高位肛瘘的手术治疗作如下探讨.
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肛提肌影像学研究进展
近年来,盆底MRI动态成像已经可以显示肛提肌的活体形态变化,但是,影像学显示的肛提肌活体形态变化与传统的肛提肌功能理论之间出现了一些无法解释的矛盾,一系列新的肛提肌影像学征象的生理学意义尚需进一步研究.综述了目前肛提肌影像学的研究进展.
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腔内超声观察未育女性耻骨直肠肌的初步研究
目的 应用腔内超声经盆底旁矢状切面观察耻骨直肠肌解剖形态学结构及收缩功能,探讨规范标准的测量方法和临床应用的可行性.方法 入组78例正常未育女性,经盆底旁矢状切面,在静息及收缩状态下分别测量尿道水平(前部)、阴道水平(中部)及直肠水平(后部)处耻骨直肠肌厚度及增厚率,比较收缩状态下耻骨直肠肌前部、中部及后部增厚率的差异,并通过计算组内相关系数评估不同观察者间测量结果的一致性.结果 静息状态下耻骨直肠肌前部的厚度:左侧(9.23±0.20) mm,右侧(8.99±0.20)mm.收缩状态下,双侧耻骨直肠肌前部增厚率均大于同侧中部和后部,差异具有统计学意义(P<0.05).不同观察者在静息和收缩状态下测量耻骨直肠肌厚度具有很高的一致性,组内相关系数均>0.93和0.83.结论 应用腔内超声经盆底旁矢状切面可以动态观察耻骨直肠肌的解剖形态学结构及其收缩功能,方法简单,重复性好,可在临床推广应用.
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排粪造影对直肠功能性病变的诊断价值
直肠病变分为器质性病变和功能性病变,器质性病变主要为直肠癌或直肠息肉;功能性病变主要为直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、直肠黏膜脱垂、会阴下降等.
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排粪造影对直肠功能性病变的诊断价值
直肠病变分为器质性病变和功能性病变,器质性病变主要为直肠癌或直肠息肉;功能性病变主要为直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、直肠黏膜脱垂、会阴下降等.
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耻骨直肠肌节段切除治疗耻骨直肠肌综合征8例疗效观察
目的:探讨耻骨直肠肌的痉挛与肥厚之间的关系及治疗特点.方法:回顾性分析8例耻骨直肠肌综合征患者的临床资料,总结其病理特征和治疗关键.结果:耻骨直肠肌综合征区分为耻骨直肠肌的痉挛与肥厚两种类型;肥厚者6例,治愈2例,好转4例;痉挛者2例,无效2例.结论:分离并切除2cm长的耻骨直肠肌对肥厚者有效,对痉挛者无效.痉挛者是肥厚者病情的进一步发展.建议及早治疗肥厚者.
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耻骨直肠肌综合征改良手术方法的探讨
目的:探讨不同手术方法治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效和优缺点,为治疗顽固性便秘寻找一种良好的手术方法.方法本组是2004年5月到2006年4月间我科收治的耻骨直肠肌综合征患者36例,随机抽笺法分为观察组与对照组各18例进行外科手术方法治疗.结果:观察病例均随访至少6个月,术后平均住院时间11.3天,伤口的愈合时间11~14天.结论:用耻骨直肠肌综合征改良手术优于耻骨直肠肌全束部分切除术.
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耻骨直肠肌综合征
耻骨直肠肌综合征是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥厚,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病.肥厚痉挛的耻骨直肠肌牵拉肛管直肠交界处,使肛管直肠角变小,致肛管难以有效开放,引起便秘.盆底痉挛中的耻骨直肠肌痉挛和耻骨直肠肥厚一起构成耻骨直肠肌综合征,是导致出口阻塞性排便困难的原因之一.
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盆底痉挛综合征
盆底痉挛综合征是由于肛门外括约肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩,导致直肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病.通俗地讲,就是在排便时,肛门外括约肌和耻骨直肠肌不但不松弛反而呈反常的过度收缩,使粪便在直肠内滞留,难以排出,导致顽固性便秘.
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手术治疗出口梗阻型便秘的护理99例
出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)[1]属功能性便秘的一种,由于病因复杂,其症状也很顽固,在治疗上颇感棘手,以往以内科保守治疗为主,但疗效差.近年来,随着对盆底功能认识的深入以及排粪造影、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等在临床上应用而对本病的认识逐渐加深,部分患者采用手术治疗.传统手术(Wasserman法)为肛缘后1~2 cm的后正中切口,直接将部分耻骨直肠肌分离切断,但容易并发感染,而且复发率也高,有效率为75%.因直肠内的黏膜具有较强的分泌免疫能力,经肛门手术比传统术式感染的机会更少,我们设计了直接经肛门将肥厚的耻骨直肠肌部分切断来治疗耻骨直肠肌肥厚型便秘[2].1999-2004年,我科对99例OOC患者采用肛门后方切开扩肛加经肛门耻骨直肠肌部分切断术或(和)改良Block直肠前突修补术治疗,效果良好,现报道如下.
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外科治疗特发性便秘106例分析
特发性便秘是指结直肠未发现明显器质性病变,而以功能性改变为特征的排便障碍.临床上将特发性便秘分为慢运型便秘(STC)和出口梗阻型便秘(OOC)两大类.后者包括直肠前突(RC)、会阴下降(DP)、直肠粘膜脱垂或套叠、耻骨直肠肌综合征(PRS)等多种病变.本病病程长、症状顽固,保守治疗效果不佳,部分病人需手术治疗.1990年7月至2002年5月我科共治疗特发性便秘106例.现分析如下.
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女性耻骨直肠肌实时剪切波弹性成像的可重复性研究
使用实时剪切波弹性成像技术测量无盆腔器官脱垂患者的耻骨直肠肌杨氏模量,计算组内相关系数,结果表明其具有较好的可重复性.
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盆底痉挛综合征型便秘的诊断和治疗
原发性便秘(Idiopathic constipation)分为慢运输型便秘(Slow transit constipation STC)和出口梗阻型便秘(Outlet obstructive constipation OOC).OOC分为盆底松弛综合征(Relaxed pelvic floor syndrome RPFS)型便秘和盆底痉挛综合征(Spastic pelvic floor syndrome SPFS)型便秘.SPFS是指用力排便时盆底肌(耻骨直肠肌、肛门外、内括约肌等)收缩而不松弛的功能性疾病,主要症状是排便不适或疼痛、排便不规则、便次减少或排便困难等.Wasserman于1964年首次提出,Kuijpers于1985年建议定名为SPFS.
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小针刀钩切耻骨直肠肌治疗出口梗阻综合征8例的临床观察
目的:探讨小针刀钩切耻骨直肠肌治疗出口梗阻综合征的临床应用价值。方法:选取本院确诊的出口梗阻综合征患者8例,对患者在局部麻醉的状态下进行小针刀钩切耻骨直肠肌治疗,小针刀钩切耻骨直肠肌长度约为1.5~2.0cm。结果:选取患者在治疗后症状明显改善7例,好转1例,患者治疗效果显著。结论:采取小针刀钩切耻骨直肠肌治疗出口梗阻综合征可以有效减少患者开放式切口导致的并发症,降低并发的可能性,缩短患者治疗周期。
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经肛门修补治疗女性出口梗阻型便秘的应用
出口梗阻型便秘(OOC)包括直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征、会阴下降等,以女性患者多见,其中尤以直肠前突常见.从2000年1月~2007年10月我们对直肠前突、直肠内套叠、或两者并存的患者经肛门修补直肠前壁,消痔灵注射,收到满意疗效.1 临床资料
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高分辨率肛门直肠测压在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用
肛门直肠动力障碍性疾病主要包括排便障碍、会阴下降综合征和耻骨直肠肌矛盾综合征等盆底协同功能障碍性疾病。这类疾病发病机制复杂、症状多样,严重降低患者的生命质量,给社会带来了巨大的医疗负担。肛门直肠测压是一项重要的肛门直肠生理学检测技术,对肛门直肠动力障碍性疾病的诊断和治疗有很好的指导作用,初用于筛查儿童先天性巨结肠(Hirschprung disease,HD),后逐渐拓展至诊治多种盆底功能障碍性疾病。近年来,高分辨率肛门直肠测压(high resolution anorectal manometry,HRAM)越来越多地应用于临床。现就 HRAM 的特点及其在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用作一综述。
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两种不同术式治疗耻骨直肠肌肥厚症的临床观察
1995~1999年,本院采用外切内挂术和耻骨直肠肌部分切除术两种不同术式治疗耻骨直肠肌肥厚症57例,经术后临床观察,疗效满意,现报道如下.
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耻骨直肠肌肥厚外切内挂术后中药坐浴镇痛等疗效分析
耻骨直肠肌肥厚症是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大,致使出口梗阻为特征的排便障碍性疾病.作者自2004年9月至2007年12月对耻直肌肥厚患者外切内挂术后应用活血生肌合剂,探讨其在止痛、促进创面愈合、抗肌肉粘连三方面的作用,取得满意的效果.报告如下.
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经直肠双平面腔内超声诊断高位复杂性肛瘘的应用价值
高位复杂性肛瘘是指由两个以上外口和瘘管,内口相连并有空腔或支管主管通过外括约肌深部以上[1],常侵犯耻骨直肠肌、肛提肌,其多由坐骨肛管间隙脓肿引起,约占全部肛瘘的5%~10%[2]。临床医师常常凭触诊及肛门镜等检查技术可作出初步诊断。但高位复杂性肛瘘因其位置较深、瘘管走向复杂无规律及支管较多或多次手术后瘢痕较多,有的瘘管走形及内口的位置很难确定,故需要较详细的影像学资料供临床参考。本文通过回顾性分析应用经直肠双平面腔内超声检查,且手术证实的23例高位复杂性肛瘘患者资料,发现经直肠双平面腔内超声对高位复杂性肛瘘的瘘管,分支的走形、数目及内口、外口的位置、数目有其独特的诊断优势,现报道如下,旨在为临床提供参考。
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直肠下段癌根治术术式改进
以往治疗直肠下段癌均采用腹会阴联合直肠肛管切除、腹部乙状结肠造口术,由于粪流改道给病人带来生活上不便和精神上巨大的痛苦.作者于1994年以来对直肠下段癌根治后改用原位会阴部造口,乙状结肠折叠,保留耻骨直肠肌和肛门外括约肌的手术方法共施行12例,近远期疗效满意.现报告如下.