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疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩41例近期随访研究
目的 探讨疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩的特点及近期预后.方法 收集郑州大学第一附属医院儿科10年来收治的以频发房性期前收缩为主要临床表现的41例疑似病毒性心肌炎患儿临床资料,回顾性分析其动态心电图特点及房性期前收缩的近期预后,并探讨两者的关系.结果 (1)30例(73％)全天房性期前收缩总数小于20000,4例(10％)为房性并行心律,35例(85％)心房异位P'波可提前至T波,14例(32％)合并房性心动过速,多数病例为单源性期前收缩、起源于心房下部.(2)给予2周抗病毒、营养心肌、抗氧化及中成药治疗后,半数患儿房性期前收缩减少超过30％.(3)合并房性心动过速者比单纯频发房性期前收缩者近期预后好(P＜0.05).结论 疑似病毒性心肌炎儿童的频发房性期前收缩,尤其是合并房性心动过速者,多为病毒性心肌炎引起,按病毒性心肌炎治疗可使期前收缩减少或消失.
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小儿难治性房性心动过速
房性心动过速(房速)在儿科具有重要的临床意义.房速可发生于小儿各年龄阶段[1].有关小儿房速的流行病学资料极为有限,有限的资料显示,房速占小儿室上性心动过速的4％ ～ 6％,也有高达14％～ 34％的报道[2-3].有报道在正常儿童采用24 h动态心电图记录[4],非持续性房速的发生率约为2％.部分房速表现为持续无休止性,可引起心功能失代偿.因小儿心肌组织发育尚未成熟,处于生长发育阶段,其发病机制及对抗心律失常药物治疗的反应不同于成人房速.
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小儿快速型心律失常射频导管消融治疗的若干进展
十余年来,射频导管消融(RFCA)广泛用于根治预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速和频发性室性早搏,取得极好的疗效.由于其成功率高、创伤小及相对安全,已成为根治上述心律失常的首选方法.RFCA用于治疗小儿快速型心律失常国内外均有报道,虽然开展小儿射频手术的心脏中心和治疗的例数远远低于成人,但其成功率和并发症与成人无异.
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索他洛尔治疗儿童严重心律失常4例疗效观察
本组男3例,女1例.例1:男,15岁,法洛四联症术后8年,诊断为先天性心脏病术后持续性心房扑动1个月;例2:男,4个月,室间隔缺损修补术后51d,诊断为先天性心脏病术后持续性心房扑动42d;例3:男,7岁,既往有明确心肌炎病史,诊断为房性早搏、阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动6个月;例4:女,5岁,频发室性早搏、频发短阵室性心动过速40d,在外院治疗过程中发生心脏停搏,阿-斯综合征1次,诊断为特发性短联律间期变异性尖端扭转性室性心动过速.以上4例患儿于2002年1月至2002年4月因严重心律失常在我科住院治疗,患儿入院前后曾先后应用多种抗心律失常药物包括口服地高辛、普罗帕酮、胺碘酮联合倍他乐克,胺碘酮剂量5～15mg·kg-1·d-1.其中例4还曾应用利多卡因,例1、例2曾用电复律治疗.4例患儿经上述治疗均无效,并出现血流动力学改变:心脏扩大,心功能不全,左室射血分数降低.
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房性心动过速伴交替下传的文氏周期和完全性右束支传导阻滞
交替下传文氏周期是指2:1房室传导阻滞时,下传心搏的PR间期逐次延长,后以2～3个P波连续下传受阻而结束文氏周期的一种特殊的文氏现象.因其多为一过性出现,易被忽略.结合所遇1例分析讨论如下.
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导管消融术的进展
导管射频消融术是指经皮穿刺将电极导管插入心腔,导管前端与体表的相对极板间通直流电或者高频通电,选择性的使引起快速心律失常的部分失活,从而达到根治效果的治疗方法.本治疗方法的临床应用是从1982年开展的房室结直流电消融开始的,此后,随着快速性心律失常机制的研究以及高频消融术的引入,其有效性以及安全性迅速提高,适应证也随之扩大.现在,Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征、房室结折返性快速心律失常、房性心动过速、房扑、室性心动过速,以及既往非消融术适应证的房颤、室颤目前都纳入适应证.导管射频消融术在近20年内飞速发展和普及.
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希氏束旁局灶性房性心动过速的心电图特征及射频消融
目的：探讨起源于希氏（ HIS）束旁组织的局灶性房性心动过速（ FAT）的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法10例确诊为FAT患者，分析其心动过速下P波形态；在CARTO3系统指引下，于右房行激动标测，标测到HIS束部位心房激动顺序早时，于窦性心律下消融；若消融未成功则于无冠窦（ NAS）内标测后寻找合适靶点消融。结果10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止，心电图 P波在 V2～V6导联以负向为主，V1导联大多在等电位线附近；HIS束旁成功消融者，Ⅱ导联P波以负向为主，aVL导联P波在等电位线附近；NAS内消融成功者，Ⅱ导联P波以正向为主；aVL导联P波以正向为主。激动标测显示右房早激动点位于HIS束附近，在 HIS束附近优靶点者6例，在 NAS优靶点者4例。10例均消融成功，1例复发，其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于 HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者，可考虑于NAS内标测及消融。
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慢性反复性房性心动过速的心电图变化及发生机制
慢性反复性心动过速是一种特殊类型的心动过速,临床上常易诊断为窦性心动过速,临床医生了解其心电图变化并掌握其发生机制,可避免漏诊、误诊.
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导管射频消融术治疗房性心动过速的临床研究
目的：探析导管射频消融术治疗房性心动过速的临床研究。方法：选取房性心动过速患者50例，按治疗方式的不同分入两组，每组25例。观察组进行导管射频消融术疗法，对照组进行外科改良迷宫术疗法，治疗后比较两组的临床效果及术后并发症情况。结果：观察组、对照组的临床总有效率分别为92.0%、56.0%，差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术后并发症的发生率分别为12.0%、40.0%，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论：房性心动过速患者进行导管射频消融术疗法，临床效果确切，术后并发症少，可靠安全，值得临床推广。
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同步直流电复律治疗心房扑动疗效分析
心房扑动是一种频率比阵发性房性心动过速更快而规则的快速房性异位心律失常,由于常伴有较快的心室率,对身体危害较大,故应尽快恢复窦性心律.心房扑动有效的治疗是直流电复律,其成功率可达100%.但由于文献经验报告较少,加之电击可能带来的风险,故临床应用时医生存在着一定的顾虑,基层医院更是应用较少.作者近期采用同步直流电复律治疗心房扑动3例,其中1例复发后再次电复律均一次获得成功.本文报告并介绍治疗体会如下:
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房性心动过速并左右束支转向性蝉联现象1例分析
1 病例介绍患者,男性,64岁,阵发性心悸10年;1 年前,上述症状加重,自口服胺碘酮0.2 g/次,3次/d,连续服用3个月,心悸等症状略有好转;1周前,心悸加重,且频繁出现胸闷,夜间平卧位时气短,遂来我院.查体:BP 120/80 mm Hg,P 52 次/min,颜面及眼睑水肿,甲状腺无肿大,心尖位于第5肋间左锁中线外 1.0 cm 处,HR 64 次/min,律不齐,心音弱.心脏彩超示:左房、左室、右房增大,室间隔及左室后壁增厚,EF值正常.
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心房颤动射频消融术中转为规则房性心动过速的影响因素
目的:探索心房颤动患者经环肺静脉射频消融术(CPVA)术中转为规则房速的可能影响因素.方法:本研究选取2010 年1月-2011年8月厦门市心脏中心首次行经导管心房颤动射频消融手术的房颤患者188 例,通过对术中转为规则房速及未转为规则房速患者术前检测的指标包括BNP、EF、LA、LVD、房颤类型等进行分析,探索术中转为房速的可能影响因素.结果:在119 例阵发性房颤患者中有33 例转为规则房速;持续性房颤患者中有31 例转为房速,单因素分析结果显示发生房速组与未发生组BNP、EF、LA 比较差异有统计学意义(P=0.001、0.001、0.047),是房颤消融术中转为规则房速的可能影响因素,再将以上三者行二元Logistic 多因素回归分析,得出BNP(P=0.027,相对风险度0.999,95%CI 0.998～1.000).结论:BNP 可能是房颤消融术中转为规则房速的预测因素.
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心房颤动射频消融术中出现规律性快速性房性心律失常的预测因素
目的:分析心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中出现心房扑动、房性心动过速等规律性快速性房性心律失常(RATs)的预测因素.方法:首次行经导管射频消融治疗的497例房颤患者(阵发性房颤333例,持续性和(或)永久性房颤164例)在三维标测系统及环状标测电极导管指导下行经导管射频消融治疗(包括环肺静脉电隔离、线性消融和(或)碎裂电位消融).术中记录RATs的发生情况,并分析RATs的可能影响因素.结果:术中共有163例患者[32.8％；阵发性房颤92例,持续性和(或)永久性房颤71例]出现195种RATs,持续性和(或)永久性房颤术中RATs的发生率显著高于阵发性房颤(43.3％比27.6％,P＜0.001).单因素分析发现心脏外科术后(P＜0.001)、术前有RATs(P=0.010)、持续性和(或)永久性房颤(P＜0.001)、左房内径增大(P＜0.001)、左室射血分数降低(P=0.018)是房颤术中出现RATs的影响因素.Logistic多因素回归分析发现心脏外科术后[优势比(OR)=8.14,95％可信区同(CI):1.69～39.1,P=0.009]、术前有RATs[OR=2.15,95％CI:1.35～3.42,P=0.001]、持续性和(或)永久性房颤[OR=1.71,95％CI:1.06～2.76,P=0.029]、左房内径[OR=1.04,95％CI:1.01～1.08,P=0.025]是术中出现RATs的独立预测因素.结论:房颤射频消融术中常出现RATs,心脏外科术后、术前有RATs、持续性和(或)永久性房颤、左房内径是术中出现RATs的独立预测因素.
关键词： 心房颤动 心房扑动 房性心动过速 规律性快速性房性心律失常 预测因素 -
三维标测系统指导下射频消融局灶性房性心动过速47例临床评价
目的:探讨CARTO指导下导管射频消融治疗局灶性房性.42动过速的临床疗效. 方法:47例症状明显、发作频繁、经抗心律失常药物治疗无效的局灶性房性心动过速患者,其中23例曾因阵发性房颤行环肺静脉前庭电隔离(CPVA)术.在CARTO系统指导下对这47例患者行导管射频消融术,消融终点为终止房性心动过速,并且药物和程序电生理刺激均不再诱发能持续存在的房性心律失常. 结果:47例患者中45例手术即刻成功(95.7%).按消融成功的部位判断房性心动过速的起源:66.0%(31/47)起源于肺静脉及其周围的前庭组织,17.0%(8/47)起源于二尖瓣环周围组织,4.3%(2/47)左心耳及附近、2.1%(1/47)左心房顶部、2.1%(1/47)希氏旁、4.3%(2/47)高右房后侧壁、2.1%(1/47)低右房侧壁、2.1%(1/47)冠状窦口.平均手术操作时间(100.3±24.4)min,X线曝光时间为(20.4±12.7)min.随访(12.8±6.3)个月,累计无房性快速心律失常率为93.6%. 结论:在三维标测系统指导下,心房局灶性房速的标测和消融安全有效,成功率高.
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HCN离子通道对Fontan循环下发生房性心动过速的作用
目的:探讨HCN离子通道对Fontan循环下发生房性心动过速的作用.方法:通过外科手术建立Fontan比格犬模型,术前及术后1周行心脏超声测量右心房大小,穿刺测量右心房和肺动脉压力,行右心房组织病理学检查观察右心房组织的纤维化程度.使用TaqMan实时定量PCR检测右心房肌细胞中HCN2和HCN4 mRNA表达水平,Western blot 检测右心房肌细胞中 HCN2和HCN4蛋白表达水平,全细胞膜片钳技术检测右心房肌细胞If通道电流.结果:共18只犬进行手术,其中存活5只,Fontan术后存活1周犬右心房内径较术前增加[(17.08±1.73) mm对(13.90±1.25) mm, P<0.01],右心房压力增高[(17.80±2.39) mmHg对(8.40±1.14) mmHg, P<0.01],肺动脉压力无明显变化[(12.60±2.41) mmHg对(13.00±2.74) mmHg, P>0.05].模型犬右心房组织纤维化程度较对照组增加(P<0.05);模型犬术后右心房心肌细胞HCN2和HCN4 mRNA表达水平均较对照组升高(P均<0.05),HCN2和HCN4的蛋白表达水平均较对照组升高(P均<0.05);HCN通道电流较正常对照组增大,钳制电压为-140 mV时,模型组和对照组电流密度分别为(-1.98±0.14) pA/pF和(-1.09±0.09) pA/pF, P<0.01.结论:Fontan循环下心房肌细胞HCN离子通道表达上调,HCN电流增大,可能参与房性心动过速的发生.
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恶性疟疾合并心脑缺血综合征二例
[例1] 患儿男,4岁.因畏寒、发热、咳嗽、呕吐3 d伴晕厥、惊厥2次住院.体检:体温37,5℃,呼吸30次/min,血压11/7 kPa(82/52 mmHg).神志清楚,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率115次/min,心律不齐.腹部平软,肝右肋下2 cm,剑下4 cm;脾肋下1.5 cm,边缘锐,质地软.神经系统未见异常.心电图检查示:房性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞.连续3次血涂片检出恶性疟原虫环状体.
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右心耳起源的房性心动过速射频消融治疗1例
患者女,70岁.因"发作性心悸10 d"入院.体格检查: BP 130/70 mmHg(l mmHg=0. 133 kPa),双肺(-),心率120次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:非阵发性房性心动过速(房速).心脏彩超:①左房增大; ②左室壁增厚;③升主动脉扩张;④主动脉瓣、二尖瓣轻~中度返流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流;⑤左心室收缩功能正常;⑥左心室舒张功能减低.实验室检查:血钾4. 3 mmol/L,甲状腺功能无异常.行心脏增强CT,排除左房血栓.术前停用抗心律失常药物.
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源于His束旁房性心动过速的导管射频消融
目的：探讨源于His束旁房性心动过速(AT)的电生理特征,分析经右侧His束旁与左侧主动脉无冠状窦途径行导管射频消融(RFA)治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析普通电生理检查及激动标测明确为源于His束旁局灶性AT患者12例,年龄12~64(47.4±14.6)岁。于右侧His束旁标测并行RFA,若消融失败或出现交界区心律、房室传导阻滞,则改为经主动脉无冠状窦途径RFA。结果心房刺激能反复诱发和终止12例患者AT,AT平均周长(327±76) ms。10例患者均于AT发作时消融10 s内AT终止,2例患者消融不成功。经右侧His束旁成功消融2例,经主动脉无冠状窦途径成功消融8例。术后平均随访1~6年,无AT复发。结论源于His束旁AT具特征性,导管RFA治疗安全有效,经主动脉无冠状窦途径RFA可作为优先考虑策略。
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导管射频消融治疗房性心动过速39例
目的探讨房性心动过速(房速)的电生理检查和射频消融方法及疗效.方法 39例房速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,房速病史(4.5±1.6)年.合并房间隔缺损2例,冠心病1例,皮肌炎1例,其余均无器质性心脏病.房速发作时采用激动顺序标测法确定心房早激动点(EAA).结果 3例房速为房早诱发,其余均为心房电刺激诱发并可终止.有9例同时伴发其他心动过速,其中5例房室结折返性心动过速、2例房扑、2例旁道.房速时标测到EAA,并消融成功的部位确定为房速起源部位,33例成功病例起源部位为冠状静脉窦口附近9例,靠近希氏束部位5例,沿终末嵴分布于右房侧壁13例,上腔静脉2例,房间隔3例,右上肺静脉1例.房速消融成功率81%(33/39),9例合并的其他心动过速也均消融成功,术中和术后无并发症.X线透视时间为(16.4±2.1) min.结论导管射频消融可以根治房性心动过速,疗效好、安全性高;激动顺序标测是有效的标测方法;房间隔及终末嵴是房速的好发部位.
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射频消融治疗快速心律失常479例临床疗效分析
近10多年的临床应用证明，经导管射频消融术是治疗各种药物不能控制的快速心律失常 的有效方法。我科自1995年2月至1999年11月共治疗479例，效果满意，现总结如下。 1 资料和方法1．1 病例选择 479例均为口服抗心律失常药不能预防发作的心律失常患者。1例 合并主动脉瓣狭窄。经临床、心电图和电生理检查诊断为房室结双径路147例［男51例，女9 6例，平均年龄（56±15）岁］；房室旁路262例［男144例，女118例，平均年龄（42.3±15 .9）岁］；房性心动过速（房速）15例［男5例，女10例，平均年龄（43.3±16.4）岁］； 心房扑动(房扑)7例［男12例，女5例，平均年龄（46.6±16.2）岁］；心房颤动(房颤)3例 ［男2例，女1例，平均年龄（52.0±11.3）岁］；顽固性室性期前收缩（早搏）17例［男4 例，女13例，平均年龄（46.3±15.0）岁］；特发性室性心动过速（室速）18例［男14例， 女4例，平均年龄（46.3±15.0）岁］。射频消融前均停用抗心律失常药5个半衰期以上，并 征得患者及家属同意。1．2 术前准备 禁食4 h，常规放置冠状静脉窦（冠状窦）、高位右心房、右心 室和希氏束电极导管，行电生理检查，确定心律失常的起源点。明确诊断后决定是否行射频 消融。1．3 房室旁路的射频消融
