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上睑凹陷临床治疗方法的进展述评
上睑凹陷指的是上睑区眶下缘处出现的凹陷,常常与眼睑皮肤松弛下垂同时发生,为上睑老化的临床表现之一.随着人们对眶区年轻化的日渐重视,整形美容医师对纠正上睑凹陷研究出多种治疗方法.我们搜集了关于上睑凹陷临床治疗方法的国内外文献,并综合比较,分析进展趋势. 目前的国内外研究中可将治疗方法概括分为三大类:组织的重新定位;注射及填充;以及两种方法的联合应用.而两种方法的联合应用正逐渐成为当今临床的主要治疗趋势.
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高频超声在颜面部自体脂肪颗粒注射移植再次注射中的应用价值
目的:探讨自体脂肪颗粒注射移植术后移植脂肪成活率简单、有效、可行的评价方法,为再次注射时临床医生选择注射剂量提供客观依据.方法:选取60例为颜面部轮廓塑形选择进行自体脂肪颗粒注射移植术且需再次注射者,按就诊顺序分为观察组和对照组,各30例.观察组受试者通过高频超声测量术后1周和术后3个月移植脂肪体积或移植区皮下定点软组织厚度的变化推算植入脂肪成活率,再次注射剂量由首次注射时推算出的移植脂肪成活率决定;对照组受试者再次注射剂量为临床医生按经验判断填充实际所需脂肪量基础上再过度矫正40％.再次注射术后3个月由手术者、受术者及第三方填写手术效果调查表,结合超声检查结果,对2组受试者满意率结果(每个受试者有4个评价结果)进行比较.结果:观察组受试者术后1周和术后3个月采用高频超声探查,30例59个部位均能识别出移植脂肪范围,其中39个部位可通过移植脂肪长、宽、厚的测量值推算其体积,20个部位移植脂肪范围较大者记录移植受区皮下定点软组织厚度,通过移植脂肪体积或厚度变化推算其成活率为52％～80％,根据脂肪移植成活率选取再次注射剂量.再次注射术后3个月复查,观察组1例移植脂肪中出现硬结,对照组有硬结3例,囊肿1例.观察组术后总满意率91.7％,对照组术后总满意率80.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高频超声是了解移植脂肪存在状态和评价移植脂肪成活率简单有效的方法,可提高再次注射的手术满意度.
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自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷
目的:探索面部局部凹陷自体脂肪颗粒移植后的吸收规律,以指导治疗时自体脂肪颗粒移植量的判断.方法:对自体脂肪颗粒移植治疗后的效果进行分组疗效观察:A组12例为超量注射30%～45%,B组29例为超量注射45%～70%,并进行对比分析.结果:经过一年以上随访,A组6例术后效果满意,B组27例术后效果满意,B组术后效果明显优于A组.结论:对于面部整形术后局部凹陷、凹凸不平、不对称等并发症,自体脂肪颗粒移植是一种安全有效的治疗方法.控制移植脂肪量是达到预期手术效果的关键.
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兔异体脂肪干细胞移植的实验研究
目的:建立一种可注射异体脂肪移植模型,观察兔异体脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)复合自体脂肪颗粒(adipose granule,AG)和富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)移植后的形态学和免疫学的变化,为临床异体脂肪干细胞移植提供一种实验依据.方法:取30只健康新西兰家兔,随机分成5组:A组,(N=6),移植物为自体AG；B组,(N=6),自体AG+自体PRF;C组(N=6),自体AG+自体ADSCs:D组(N=6),自体AGr自体PRF+自体ADSCs,E组(N＝6),实验组,自体AG+自体PRF+异体ADSCs.在术后1、3、6个月,大体外观、HE染色分析其形态学改变；免疫组化、外周血淋巴细胞亚群CD4/CD8比值、血浆IL2和IL4分析其免疫学改变.结果:术后l、3、6个月在大体外观、免疫组化等D、E两组与A、B、C三组比较均有显著性差异(P＜0.05).E组在淋巴亚群CD4/CD8、血浆IL-2、IL-4等与D组比较均无显著性差异(P＞0.05).结论:异体ADSCs复合自体PRF、AG能够显著提高移植脂肪组织的成活率,并且无明显免疫排斥反应,可为临床异体脂肪干细胞移植提供实验依据.
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自体脂肪颗粒移植技术治疗面部凹陷的护理进展
面部凹陷畸形在临床中较为常见 ,其发生的主要原因是外伤、年老、先天发育障碍等 ,其中以中老年人数量多 ,因为随着年龄的不断增长 ,面部皮肤逐渐开始老化、变薄 ,进而导致皮下组织萎缩 ,出现皮下皱纹、凹陷等情况 ,从而严重影响患者的面部美观[1 ].自体颗粒脂肪移植是将处理后的供区脂肪组织注射到受区 ,以达到改善受区外观为目的的一种微创美容方法.目前 ,该项技术已日趋成熟[2-3 ] .因为脂肪具有来源丰富、取材容易、无排斥反应等优点 ,Coleman[4]于1990年提出自体脂肪细胞移植不仅可以改善术区轮廓 ,同时还可使皮内胶原含量增加、真皮增厚 ,皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度等方面均得到改善[5-7 ] .因此 ,自体脂肪移植术作为整形外科常用的组织移植术之一 ,广泛应用于面部凹陷填充、面部年轻化等治疗中[8 ] .但由于其术后常出现的并发症如 :脂肪细胞成活率低、吸收率高等 ,在一定程度上限制了此项技术的应用.近年来 ,随着对自体脂肪移植的基础研究及临床应用的不断探索 ,脂肪细胞移植后吸收率逐渐下降[9 ] ,自体脂肪移植的临床应用又呈现增多的趋势 ,脂肪移植的治疗方法和技术也在不断完善 ,谢芸等[10 ]共同讨论制订了脂肪移植技术规范.本文对自体脂肪颗粒移植技术治疗面部凹陷的护理进展进行综述 ,以期为护理措施的进一步完善提供参考.
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Periostin对自体脂肪移植成活率的影响
目的 探索Penostin复合自体脂肪颗粒移植后,对移植脂肪血管化及成活率的影响,以明确Periostin在自体脂肪移植中的作用.方法 体外实验验证低氧条件下Periostin对脂肪干细胞成血管的影响,RT-PCR检测CD133及CD144的基因表达情况;将Periostin复合自体脂肪组织移植到裸鼠体内,观察移植脂肪的成活情况.结果 在低氧条件下,Periostin组细胞成血管能力明显优于空白对照组;RT-PCR检测结果显示,Periostin组的CD133和CD144表达量明显高于空白对照组;Periostin复合自体脂肪移植后1、3、6个月,移植脂肪成活率分别为79.50％±3.70％、67.71％±4.08％和64.78％±5.78％,明显高于对照组(51.83％±5.97％、39.45％±10.32％和34.20％±10.61％).结论 Periostin能够改善脂肪移植早期组织对缺氧的耐受性,促进自体脂肪颗粒移植后的早期血管化,有利于移植脂肪颗粒的存活,可有效改善脂肪移植的成活率.
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SVF细胞影响移植脂肪LPL表达的实验研究
目的 探讨脂肪移植后脂蛋白脂肪酶(Lipoprotein lipase,LPL)在SVF(Stromal vascular fraction)辅助移植脂肪组织中的表达模式.方法 本实验以新鲜分离的自体SVF细胞辅助移植的脂肪组织为实验组,以脂肪组织与等量生理盐水的混合物为对照组,随机在裸鼠背部两侧注射建立动物模型,对两组移植物进行脂周蛋白免疫组化染色分析、LPL免疫组化染色分析和LPL蛋白含量测定.结果 LPL蛋白含量测定及LPL免疫组化染色分析显示,随着移植时间的延长,实验组和对照组LPL表达逐渐下降,在第2周、第3周、第4周时,实验组LPL表达明显高于对照组.脂周蛋白免疫组化染色分析显示,两组脂肪移植后的存活细胞均逐渐减少,但第2周、第3周、第4周实验组存活细胞数高于对照组.结论 SVF促进脂肪组织表达LPL,表达差异在移植后的第2周开始出现,这可能与SVF提高脂肪组织存活率和ASCs(Adipose-derived stromal cells)成脂分化有关.
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计算机辅助设计在面部脂肪充填术中的应用研究
目的：探讨计算机辅助设计技术在面部脂肪充填术中的应用。方法术前应用计算机辅助设计技术，确定自体脂肪注射部位以及注射量，对6例面部不对称畸形患者进行脂肪充填术。结果所有病例术后效果明显，外观满意，面部不对称畸形得到了明显矫治。结论应用计算机辅助设计技术指导面部脂肪充填术，手术效果满意，是一种值得推广的方法。
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脂肪组织长期储存的研究进展
自吸脂术出现以来,使用脂肪组织进行软组织填充已成为临床常见的治疗方法.但目前临床仍存在一处填充需要多次移植的情况.如能一次抽吸后对脂肪进行妥善保存,并在需要时进行再次注射,就可以减少抽脂次数,减轻患者痛苦.因此,对脂肪组织进行长期储存并减少其重吸收率具有重要的临床意义.本文就脂肪组织长期储存的研究进展进行综述.
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自体血小板浓缩制品在整形美容外科中的应用
自体血小板浓缩制品（Platelet concentrates，PC）可分泌多种生长因子及细胞黏附分子，对组织的修复和再生有重要作用，在大量临床前研究的基础上，目前已逐渐开展临床实验。但是，对于PC 的使用方法、疗效和安全性尚存在争议。我们系统回顾了PC 在脂肪移植、面部年轻化、瘢痕及秃头症方面的临床应用研究，对其在整形美容外科的临床研究进展进行综述。
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细胞移植在自体脂肪填充中的应用进展
脂肪移植广泛应用于软组织的充填,但是其局部存活率不稳定的问题一直未能得到有效解决.越来越多的证据表明,各类间充质干细胞、血小板能够通过多种机制促进缺血组织新血管的生成,对促进移植脂肪的存活具有一定的作用.在脂肪移植中应用细胞辅助移植可以提高远期疗效,降低移植后脂肪组织液化吸收,减少局部并发症的发生.
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脂肪干细胞应用于脂肪移植的新进展
脂肪干细胞(Adipose derived stem cells，ADSC)具有多向分化和自我复制能力,逐渐成为损伤修复及再生医学研究的热点。ADSC能够分化为脂肪细胞以及血管内皮细胞，可分泌细胞因子，促进血管新生，改善炎症损伤的微环境，并抑制细胞凋亡。在脂肪移植中应用脂肪干细胞，可以明显降低移植后脂肪组织的液化吸收，减少不良反应发生率，提高远期疗效。
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耳内镜下自体腹壁脂肪移植鼓膜修补术56例
采用硬管耳内镜下自体腹壁脂肪移植鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔56例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2004年6月至2007年9月就诊于我科的鼓膜穿孔患者56例,其中男性32例,女性24例;年龄6～62岁,平均(35±3)岁.慢性中耳炎后遗穿孔35例,外伤性穿孔17例,鼓膜置管后不愈合4例.所有患者均干耳3个月以上.2.
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股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩
目的:探讨以股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植为主的半侧颜面萎缩综合矫治.方法:1996年10月～2004年4月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植为主,加以Medpor植入及二期手术修整,综合治疗半侧颜面萎缩24例.结果:24例组织瓣全部成活,8例同时植入Medpor修复硬组织,7例术后半年行组织瓣修薄和周边凹陷游离脂肪注射移植充填.随访6月～7年,面部轮廓形态满意,双侧基本对称.结论:吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量、存活率高、供区隐蔽、不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治.
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眶下神经阻滞麻醉联合自体脂肪移植治疗面中部凹陷的疗效观察
面部凹陷是较常见的一种临床病症,由于先天或者后天的一些因素造成的面部凹陷使得患者不仅看上去不够美观漂亮,更对患者造成心理阴影,患者长期自卑失落的消极情绪极大影响患者与人进行正常交流,长期如此,患者会越来越恐惧与人相处,易造成心理扭曲、极度不平衡等心理疾病[1].目前采用自体脂肪移植手术治疗面部凹陷,经过多位优秀技术娴熟的医生不断地完善,已经取得较好疗效[2-3].本院采用眶下神经阻滞麻醉联合自体脂肪移植治疗面中部凹陷,现报告如下.
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大鼠脂肪干细胞的体外分离培养及对脂肪颗粒移植的影响
目的 分析体外大鼠脂肪干细胞(ADSCs)混合脂肪移植后的存活情况.方法 无菌条件下切取大鼠腹股沟脂肪组织,消化、分离培养得到第3代ADSCs,行成骨诱导(茜素红染色)和成脂诱导(油红O染色).用CM-Dil荧光标记第3代ADSCs,24只大鼠每只背部皮下3处分别植入1.5ml脂肪颗粒、1.5ml荧光标记的ADSCs(密度为5×107个细胞/ml)和0.9ml荧光标记的ADSCs +0.6 ml脂肪颗粒.术后2周、1个月和3个月每次取出8只大鼠的移植物,石蜡切片HE染色观察病理变化,冰冻切片荧光显微镜下观察ADSCs定位.结果 ADds成骨诱导2周后茜素红染色阳性,成脂诱导3周后油红O染色阳性.ADSCs与脂肪颗粒混合移植能明显改善脂肪组织的病理学变化.结论 体外分离培养的大鼠ADSCs具有成骨、成脂分化的潜能,能改善脂肪颗粒移植时的脂肪组织的液化吸收现象.
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小珠状脂肪移植防治椎板切除术后硬膜外纤维化与粘连应用体会
腰椎间盘突出症治疗方法和技术的不断改进和完善,术后并发症逐渐减少.然而术后硬膜外纤维化与疤痕组织的形成,引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限,以致酿成再发性根性坐骨神经痛或下腰部疼痛致手术失败,仍为临床上没有完全解决的问题.自1996年4月至2003年4月我们采用自体游离小珠状脂肪移植防治腰椎间盘手术后的硬膜及神经根粘连,获得较满意的疗效,现报告如下.
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脂肪移植改善肉芽肿性乳腺炎术后局部缺损的应用体会
目的 探讨脂肪移植法修复肉芽肿性乳腺炎术后乳房局部缺损畸形的可行性和安全性. 方法 回顾性分析85例脂肪移植填充肉芽肿性乳腺炎术后乳房局部缺损的病例临床资料. 结果 85例患者乳房局部缺损外形明显改善,缺损范围小于1/4 象限的患者,术后改善优良率为82.5%.缺损在1/4象限到1/2象限的患者术后优良率为36.1%,2组优良率比较的差异有统计学意义(P<0.05).2组均无手术相关并发症,随访期间未见肉芽肿性乳腺炎局部复发,受移植乳腺未见乳腺良恶性肿瘤发生. 结论 针对肉芽肿性乳腺炎术后乳房缺损,采用脂肪移植的方法纠正安全有效,且缺损范围小于1/4象限的患者更为有效.
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脂肪来源的间充质干细胞对颗粒状脂肪组织移植效果的影响
目的 探讨在颗粒脂肪中加入脂肪来源的间充质干细胞(ASCs)后,能取得更好移植效果的可能性.方法 以兔为模型,在一侧腹股沟处取出脂肪组织并剪成颗粒状,分成二等份,每份0.4g;取出另一侧脂肪组织,0.25%胶原蛋白酶消化,过筛离心,收集离心后沉淀物中的组织0.2g,加入其中的一份颗粒脂肪中为实验组,另一份为对照组,两份组织分别植入兔背中线的两侧,3个月后取出称重计算成活率,进行两组之间的比较.结果 颗粒脂肪加入ASCs后,与对照组比较,移植后成活率增多,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ASCs加入颗粒脂肪组织中进行游离移植,可取得更好的移植效果,将成为临床脂肪移植提供一个新方法.
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Brava组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房重建的护理
总结3例乳腺癌术后使用Brava组织外扩张装置辅助自体脂肪移植乳房重建患者的护理.主要护理措施:术前给予个性化心理护理,增强治疗信心和治疗依从性,调整合适的心理预期;指导患者正确佩戴Brava组织外扩张器;术后加强供区和受区的护理,重视并发症的观察及护理;给予科学细致的健康宣教和出院指导,终达到重建乳房的目的.3例患者乳房重建满意.
关键词： 乳腺癌 乳房重建 脂肪移植 Brava组织外扩张 护理
