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328例原发性肝癌单点及多点微波消融术后并发症的观察与分析
目的 探讨肝癌患者单点与多点微波消融术后并发症的差异及相关护理.方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心2015年10月 ～2017年10月328例肝癌患者微波消融术的围手术期护理过程,分析术后并发症及多点消融护理的特点.结果 与单点消融患者比较,276例多点消融患者术后发热、疼痛的发生率明显升高,恶心、肝功能损害的发生率及程度亦显著增加;肾功能损害只在多点消融的患者中发生,且术后并发症的发生率随消融点数的增加而上升.全部患者均未出现不可逆转的并发症.结论 肝癌患者多点射频消融术后并发症发生率高,程度较重,但根据其特点加强围手术期护理,均可逆转.
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腹腔镜下微波消融治疗外伤性脾出血10例体会
脾脏在所有腹内脏器中是易受伤的一种实质器官，据相关数据统计［1］，外伤性脾出血在腹部开放性损伤患者中占到10％左右，而在所有腹部闭合性损伤患者中所占比质量高达18％～41％［2］。一直以来，外科手术界学者认为脾脏对于人体生命并无多大作用，临床治疗脾脏外伤或脾脏疾病的方式主要以脾切除术为主，而认为保脾手术的手术操作难度较大，且手术风险较高，并没有得到重用。但近年来发现脾脏不仅具有造血、滤血、储血等功能，同时还具有重要的免疫功能，外伤性脾保留的重要性以及必要性得到外科治疗的共识。尤其是近年来常常报道脾切除术后极易发生血栓、心血管疾病、肿瘤等并发症，研究一种安全、高效的保脾手术治疗方法已成为外科学者研究的重点，随着腹腔镜微创技术的不断发展与普及，腹腔镜下微波消融术为外伤性脾出血患者的保脾治疗提供了新的方向。为进一步探讨腹腔镜下微波消融外伤性脾出血患者的临床疗效，本文对我院10例患者的临床治疗结果进行如下分析。
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微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中 对机体创伤影响的相关观察
目的:探究良性甲状腺结节患者采用微波消融术及传统开放手术对其机体创伤的影响.方法:选择2016年8月至2017年8月于我院手术治疗良性甲状腺结节的患者74例,采用抽签法将其分为实验组与参照组,每组均为37例.其中参照组采用开放手术模式,实验组实施微波消融手术,对比2组患者免疫系统相关指标.结果:手术前2组患者白介素6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α无显著差异(P>0.05),手术后2组患者上述指标均有所提升,但实验组白介素6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α均低于参照组,两者差异明显(P<0.05).结论:微波消融手术在治疗良性甲状腺结节方面更具优势,该种手术方式对患者机体创伤造成的影响较低,临床应用效果显著,应予以临床推广.
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超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性分析
目的:对子宫肌瘤治疗中超声引导下微波消融的疗效及安全性进行探讨.方法:选择收治子宫肌瘤患者120例,所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗,随机分为实验组(n=60)和常规组(n=60).常规组接受射频消融治疗,实验组接受微波消融治疗,观察两组疗效.结果:实验组总有效率98.3％,与常规组的96.7％ 对比差异无统计学意义(P>0.05).实验组腹痛腹泻、恶心呕吐、发热、阴道排液发生率均显著低于常规组(P<0.05).治疗前后两组卵巢激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:在子宫肌瘤治疗中应用射频消融、微波消融效果显著,对卵巢激素影响均较小,其中微波消融术治疗安全性更高,具有较高推广价值.
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超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效对比分析
目的:比较分析超声引导下微波消融术和传统开放手术治疗甲状腺结节的效果.方法:选取2015年1月至2015年11月在我院治疗的80例甲状腺结节患者为研究对象,按照入院先后顺序分为两组,每组40例.观察组于超声引导下实施微波消融术,对照组采用传统开放手术治疗,对比分析两组患者的治疗效果.结果:观察组的甲状腺结节清除率为100.0％,并发症发生率为5.0％;对照组甲状腺结节的清除率为80.0％,并发症发生率为20.0％.两组数据比较差异显著(P＜0.05).结论:和传统开放手术相比较,应用超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节,可较为彻底地清除结节,并发症少,值得临床应用.
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微波消融术联合肝动脉介入栓塞术治疗肝细胞癌的疗效
目的:探索微波消融术(MWA)联合肝动脉介入栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)的效果.方法:选择2013年4月~2015年4月本院肿瘤内科收治的120例肝细胞癌患者,根据手术方法不同分组,对照组单一行肝动脉介入栓塞术治疗,观察组行微波消融术联合肝动脉介入栓塞术治疗.对比两组的治疗成功率、生存率等.结果:观察组术后3个月的治疗有效率高于对照组,P<0.05;且术后1年生存率和2年生存率上,观察组均高于对照组,P<0.05.结论:微波消融术与肝动脉介入栓塞术联合应用于肝细胞癌治疗中疗效确切,值得推广.
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针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节消融术的临床观察
目的:评价针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节微波消融手术的临床效果.方法:选取2016年10月至2018年2月在上海中医药大学附属市中医医院接受甲状腺良性结节微波消融手术的患者66例,随机分为观察组和对照组,每组33例,观察组采用针刺复合静脉麻醉,对照组采用常规静脉麻醉的方法,观察2组镇痛镇静效果、静脉麻醉药的用量、术中打鼾和呼吸抑制发生率以及麻醉前、术毕、术后第1天血清皮质醇(Cor)含量的变化.结果:2组均取得了良好的镇痛和镇静效果;在观察组不用异丙酚的情况下,右美托咪定和芬太尼的用量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中打鼾和呼吸抑制发生率明显低于对照组;血清Cor含量的变化组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较,2组麻醉前和术毕血清Cor含量差异均无统计学意义(P＞0.05),术后第1天早上血清Cor含量较麻醉前和术毕均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节微波消融手术镇痛镇静效果良好,能够减少静脉麻醉药用量;降低术中打鼾和呼吸抑制的发生率,并可以降低术后应激反应.
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加味柴胡清肝饮联合微波消融术治疗中晚期肝癌临床研究
目的:观察加味柴胡清肝饮联合微波消融术治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法:60例中晚期肝癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予以微波消融术后口服加味柴胡清肝饮联合常规内科治疗,连续口服3周,对照组予以微波消融术及术后常规内科治疗,从两组患者肿瘤病灶区坏死情况、临床症状、生活质量的变化情况、并发症及不良反应等方面进行临床观察及评价.结果:治疗组在肿瘤组织坏死率、临床症状改善情况、生活质量(KPS评分)的变化均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后出现发热、腹痛等情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均未出现严重并发症.中药内服未增加不良反应,具有较好的安全性.结论:与单纯微波消融术相比,加味柴胡清肝饮联合微波消融术治疗中晚期肝癌可有效改善患者的生活质量,减轻临床症状及提高临床疗效,有现实意义,具有较好的安全性,值得临床推广应用.
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四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术应用研究
目的 探究四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术的应用效果.方法 回顾性分析2015年5月至2016年4月南京市第二医院外三科和江苏省人民医院普通外科收治的84例结节性甲状腺肿患者的临床资料,分为观察组和对照组,每组各42例.对照组采用甲状腺常规开放切除术,观察组采用四维B超引导定位穿刺微波消融术.对比两组患者术中出血量、手术时间、手术治疗效果、术后并发症等指标.结果 观察组患者术中出血量、手术时间、住院天数、术后颈部瘢痕大小分别为(2.36±0.52)ml、(36.93±5.59)min、(3.62±0.58)d、(0.43±0.08)cm,均分别低于对照组的(30.37±2.85)ml、(75.64±6.37)min、(11.35±1.27)d、(3.25±0.57)cm,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).术后随访24个月,两组患者结节完全消融率分别为97.6％、100％(P>0.05).观察组患者术前以及术后3、6、12个月的结节体积分别为(2.08±0.42)、(1.12±0.38)、(0.53±0.12)、(0.21±0.04)cm3(P<0.05),观察组术后3、6、12个月的结节体积缩小率分别为46.15％、74.52％、89.90％.观察组术后并发症发生率为7.1％,低于对照组的23.8％(P<0.05).结论 四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术治疗效果确切,在术中出血量、手术时间、术后疗效等方面更具优势,且手术并发症较少.
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合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗1例
患者女,54岁,体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌),待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗.超声检查:甲状腺左叶明显增大,形态失常,内见多枚大小不等、形状不一的中等偏低回声结节,边界欠清,大者位于下极并突入纵隔,约51 mm×42 mm×33 mm,CDFI示其内血流信号不丰富(图1);右叶中部后方见1枚约16 mm×15 mm×13 mm结节,边界清晰,有完整连续的低回声“晕环”,内部为杂乱强回声,后方伴模糊振铃样回声或声影(图2),CDFI示内部及周边均无血流信号;吞咽时该结节呈幅度较大的横向移动,与甲状腺运动不同向、不同步,结节内强回声有游移现象;甲状腺右叶内未发现明确结节.
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超声引导下微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
目的 探讨超声引导下微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效和安全性.方法 选择18例尿毒症SHPT的血液透析患者,在超声引导下进行甲状旁腺微波消融术.观察患者术前、术后2小时、1天、1周、1月、6月和1年的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phos-phatase,ALP)水平的变化.同时观察临床症状的改善、并发症的发生情况.结果 18例患者共消融甲状旁腺56枚,术后2h、1d、1周、1月、6月和1年PTH水平分别为(460.47±473.79)ng/L、(448.92±306.36)ng/L、(354.69±325.87)ng/L、(275.60±232.95)ng/L、(304.60±277.67)ng/L、(293.76±277.68ng/L)较术前(1593.72±567.40)ng/L明显下降,差异有统计学意义(t=6.504,P<0.001;t=5.849,P<0.001;t=7.976,P<0.001;t=5.745,P<0.001;t=4.757,P<0.001;t=3.467,P=0.002),术后2小时至术后1年PTH差异无统计学意义(F=0.194,P=0.964);10例患者发生低钙血症(55.56%),经积极补钙后能维持血钙在(1.96±0.16)mmol/L.3例出现内瘘闭塞(16.67%),3例患者出现一过性喉返神经损伤(16.67%).结论 超声引导下微波消融术是一种治疗SHPT安全、有效的方法.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 超声 微波消融术 -
微波消融联合肝动脉栓塞术治疗结直肠癌术后肝转移的疗效及对肝功能变化的影响
目的 对比分析单独肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗与TACE联合微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗结直肠癌肝转移患者的疗效及预后影响.方法 收集2013-01/2015-01在我院治疗的84例原发性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,患者依据不同治疗方案分为TACE联合MWA组(n=40)、单独TACE组(n=44).比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况,比较两组患者的肝功能变化、生活质量及生存情况.结果 治疗后1 mo,TACE联合MWA组和单独TACE组的治疗有效率、疾病控制率分别为77.5％、85.0％和38.6％、56.8％;TACE联合MWA组的治疗有效率、疾病控制率均显著高于单独TACE组(x2=5.441,P＜0.05).治疗1周后,两组患者的血清总胆红素、ALT及白蛋白水平比较均无显著差异(t=3.662,2.816,2.578,P＞0.05).治疗期间,两组患者恶心、呕吐、血小板减少、白细胞减少、血红蛋白减少、黏膜炎、胆碱能综合征及迟发性腹泻等不良反应发生情况比较均无显著差异(x2=1.056,0.784,1.022,2.103,0.668,P＞0.05).治疗6 mo后,TACE联合MWA组患者的生理状况、情感状况、功能状况、家庭及社会状况、生活质量总评分均显著高于单独TACE组患者(t=5.139,6.052,4.331,4.508,4.417,P＜0.05).TACE联合MWA组患者治疗后半年、1年的生存率与单独TACE组患者比较无显著差异(x2=0.216,1.492,P＞0.05),但治疗后2年、3年的生存率均显著高于单独TACE组患者(x2=3.894,4.017,P＜0.05).结论 微波消融联合肝动脉栓塞术治疗结直肠癌肝转移患者疗效显著,且相比于单独的肝动脉化疗栓塞术能够进一步提高患者的生活质量、延长生存时间,同时不会增加不良反应发生情况.
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比较分析超声导向微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的效果
目的 对比分析超声引导下微波消融术、传统开放手术治疗甲状腺良性结节的效果.方法 选取甲状腺良性结节患者70例,随机分为对照组(35例,接受传统开放手术治疗)和观察组(35例,接受超声引导下微波消融术治疗),比较其治疗效果.结果 观察组手术时间和住院时间短于对照组(P＜0.05),术后7d观察组游离甲状腺素(FT4)水平低于术前(P＜0.05),血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT.)水平手术前后比较无统计学意义(P＞0.05);术后7d对照组FT3、FT4水平低于术前及观察组(P＜0.05),TSH水平高于术前及观察组(P＜0.05).观察组并发症发生率(占8.57％)低于对照组(28.57％)(P＜0.05).结论 超声引导下微波消融术甲状腺良性结节对患者甲状腺功能影响小,并发症少,恢复快,整体疗效优于传统开放手术.
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影像引导下经皮微波消融术治疗原发性肝癌3年临床疗效分析
目的 探讨影像引导下经皮肝穿刺微波消融术(PMWA)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2012年10月解放军第401医院肿瘤科行微波消融术的62例PHC患者,观察肿瘤完全消融率、术后血清AFP、3年局部复发率、3年总体存活率及并发症.结果 全组共进行经皮肝穿刺微波消融术95次,消融肿瘤病灶180枚,肿瘤完全消融率为99.4%,术后血清AFP较术前明显降低(P=0.02)、3年局部复发率6.1%(11/180),62例患者的3年总体存活率79%(49/62),术后严重并发症发生率3.2%(2/62).结论 经皮微波消融术是治疗原发性肝癌有效、安全的方式.
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影像引导下经皮微波局部消融治疗原发性肝癌疗效观察
肿瘤微波消融术作为局部治疗的一种,近十年来已广泛应用于各种实体瘤的治疗,尤其在肝癌治疗方面的应用逐渐增多.肝癌因为多中心发生,多发病灶位于不同叶段等原因致无法手术,因此经皮肿瘤微波消融术成为无法手术或拒绝手术切除肝癌患者的首选治疗方法之一[1],有研究显示该方法治疗早期肝癌可获得与外科手术相媲美的长期生存.
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肝癌微波消融术后行肝移植三例疗效分析
我国是肝癌高发地区，发病人数约占全球发病数的55％，由于70％的患者就诊时已是晚期，肝功差、肝脏多病灶、出现肝外转移等，故手术切除率不足30％，因此经皮肿瘤微波消融术成为无法或拒绝手术切除肝癌患者的重要治疗方法［1］。据报道早期肝癌局部消融可以达到与外科手术相媲美的疗效和长期生存率［2－4］。微波肝癌消融术原理是通过高温烧灼使靶区肿瘤细胞发生凝固性坏死，消融范围达到癌旁正常组织的0．5 cm以上，从而形成不可逆损伤［5］。但检索目前有关文献多从影像学角度来评价消融范围，影像学结合血清学肿瘤标记物评价疗效，消融后有无肿瘤残留难以准确判断。本研究对肝癌微波消融术后再行肝移植手术患者进行观察，评价肿瘤残留、肝癌微波消融疗效。
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微波消融术治疗乳腺结节的现状与展望
随着医学技术的飞速发展,微波消融技术以其超微创的特点,成为临床上治疗乳腺结节的重要手段之一,受到了国内外医学界的广泛关注.微波消融术属于热消融范畴,可以产生较高的热效应,并且创伤程度低,安全可靠,疗效准确,副作用较小,兼顾美容与经济实惠的双重疗效,患者较容易接受,成为可以替代外科传统手术的新型治疗方法.以下就微波消融术在治疗乳腺结节的适应症、禁忌症以及现状与展望方面做出系统性分析,该治疗方案得到推广为临床工作提供科学依据.
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冷循环微波消融治疗肝血管瘤120例
目的 探讨B超引导下经皮或腹腔镜下冷循环微波消融(microwave ablation,MA)治疗肝血管瘤的临床效果.方法 2008年2月～ 2010年6月在B超引导下经皮穿刺或腹腔镜下分别对80例125个肝血管瘤和40例66个肝血管瘤进行多点单次或多次微波消融治疗,功率定为70 W,每个治疗点消融时间为5～8 min,每个病灶选取3～5个治疗点,彩色超声及CT检查了解MA的效果. 结果 120例顺利完成MA治疗,术中一过反应包括局部不适(9例)、发热感(7例)、出冷汗(8例)；术后7例ALT及TBIL升高,治疗后均恢复正常.无出血、胆漏等并发症.随访6个月,完全缓解率62.8％(120/191),部分缓解率为33.5％(64/191),总缓解率为96.3％ (184/191)；肝血管瘤直径平均缩小67.8％ (50.2％ ～85.4％). 结论 超声引导下经皮或腹腔镜下冷循环MA治疗肝血管瘤,安全性高,效果显著,是肝血管瘤治疗的又一安全、有效的微创治疗新途径.
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微波消融术治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进
本文报道2015年2～9月采用微波消融术治疗原发性甲状腺功能亢进2例,局麻后在彩超引导下将微波针置入病变甲状旁腺内进行热消融治疗,功率调至30 W.术后2例甲状旁腺激素和降钙素均恢复正常,症状完全缓解.我们认为微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进可行.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进 微波消融术 -
超声造影时间-强度曲线在评价原发性肝癌微波消融术疗效中的作用
目的 探讨超声造影时间-强度曲线在评价原发性肝癌微波消融术疗效中的作用.方法 65例原发性肝癌共103个病灶采用微波消融治疗,对消融灶超声造影与增强MRI检查结果进行比较.结果 治疗前,超声造影时间-强度曲线发现恶性肿瘤结节103个,增强MRI发现101个,两者差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,超声造影对完全消融病灶表现为肿瘤血流灌注消失,未见造影剂填充,超声造影时间-强度曲线表现为无增强,参数峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)≈0,与增强MRI相符,较好地反映了消融灶大小;而对不完全消融,其造影时相增强,时间-强度曲线明显强化,其IMAX、RT、TTP与正常组织比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与增强MRI相符,可见病灶区“快进快出”血流灌注,但增强MRI未见异常.超声造影判定微波消融术疗效的灵敏度和准确率分别为97.8％和94.2％.结论 超声造影时间-强度曲线可直观、动态反映原发性肝癌微波消融术治疗前后血流灌注,在评价治疗效果中有较大的临床应用价值.
