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术前急性高容量血液稀释对食管癌根治术中患者血小板活化的影响
研究拟观察术前急性高容量血液稀释(AHH)对食管癌根治术中患者血小板膜血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)、GPⅡb/Ⅲa及血管性血友病因子(vWF)表达的影响.
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术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期血液流变学及血浆IL-2和IL-6水平的影响
前急性高容量血液稀释(AHH)作为一种减少异体输血的有效方法在已应用于临床[1],有关其对围术期对肿瘤病人T淋巴细胞免疫功能的影响也已明确[2].本研究旨在探讨术前AHH对围手术期肿瘤病人血液流变学及白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6)的影响,为AHH在围手术期肿瘤病人的应用提供理论依据.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术的临床研究
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋置换术的安全性和临床效果.方法 选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换术患者,随机分为AHH+CH观察组(Ⅰ组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各10例.两组均在全身麻醉后,切皮前经中心静脉导管将6%羟乙基淀粉按15ml/kg,30ml/min输注行AHH,Ⅰ组同时给以硝酸甘油0.5～1.0μg·kg-1·min-1持续输注行CH,术中连续监测HR、SPO2、ECG、PetCO2、CVP和MAP,分别于术前(T1)、AHH后即刻(T2)、术毕(T3)、测定Hb、红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),术中记录失血量、输液量、尿量和输血量.结果 Ⅰ组失血量显著低于Ⅱ组(P＜0.01),MAPⅠ组低于术前和Ⅱ组,两组Hb、Hct、PLT在AHH后和术毕较AHH前降低(P＜0.01),AHH后两组PT、APTT均明显延长,而FIB缩短,但均在参考值范围.Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组3例输入红细胞1.5～2.0U,两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血等并发症.结论 AHH联合CH可安全用于全髋置换术,并明显减少术中出血量,避免异体输血.
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急性高容量血液稀释复合瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用的比较研究
目的 比较琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用的效果及其安全性.方法 将26例ASA Ⅰ～Ⅱ级腰椎爆裂骨折行椎弓根螺钉内固定手术患者随机分为观察组和对照组,各13例.2组切皮前按15ml/kg,50ml/min静脉内快速输注琥珀酰明胶行AHH.观察组以瑞芬太尼0.2μg/kg静脉沣射,0.05～0.5μg·kg-1·min-1维持.对照组以硝酸甘油2μ/kg静脉注射,0.5～3μg·kg-1·min-1维持.平均动脉压(MAP)维持在60～65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),至手术骨质操作完成.观测AHH前、AHH后降压前、停止降压即刻、手术结束时动脉血凝(APTT、PT)、MAP、中心静脉压(CVP)、失血量及清醒拔管时间.结果 2组AHH后降压前、停止降压即刎及手术结束时APTT和PT与AHH前比较无差异(P>0.05);控制降压期间观察组的心率(HR)显著低于降压前(P<0.05),而对照组高于降压前(P<0.05),对照组CVP显著低于降压前(P<0.05),观察组与降压前相比无筹异(P>0.05);观察组失血量明显少于对照组(P<0.01).患者清醒拔管时间2组无差异(P>0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合瑞芬太尼降压用于脊柱手术安全有效.与硝酸甘油相比,瑞芬太尼控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点.
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羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对缺血再灌注损伤肾血流量的影响
目的:研究6%羟乙基淀粉)HES)急性高容量(AHH)血液稀释对缺血再灌注损伤肾血流量的影响.方法:健康新西兰雄性白兔26只,随机分为二组(n=13):HES急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组).AHH组于HES急性高容量血液稀释后,C组于补足丢失液体后,用无损伤动脉夹夹闭肾动脉和肾静脉,缺血30分钟,松开动脉夹再灌注180分钟,制成缺血再灌注损伤模型.用电磁血流计监测再灌注前(夹闭前)、再灌注10分钟、90分钟和180分钟的肾血流量.结果:(1)稀释后和稀释前相比,动物CVP显著升高(P<0.05);Hb和Hct降低(P<0.05).(2)再灌注10分钟和再灌注90分钟时,AHH组和C组的肾血流量与再灌注前(基础值)相比明显升高(P<0.05).再灌注180分钟时,C组的肾血流量与基础值相比明显升高(P<0.05),AHH组的肾血流量与基础值相比没有明显变化,但与C组再灌注180分钟时的肾血流量相比明显降低(P<0.05).结论:HES急性高容量血液稀释能增加缺血再灌注损伤肾的血流量,明显改善肾的血液动力学和血液流变学.
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中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用
①目的 探讨急性高容量血液稀释在手术中对骨科手术患者的影响.②方法 选取预计术中出血量大于500mL的ASA-Ⅰ级骨科手术患者60例,随机分为急性高容量血液稀释组和对照组,每组各30例.急性高容量血液稀释组(AHH组)于麻醉后30分钟给患者输入15～20 mL的6%中分子羟乙基淀粉液,使机体血容量扩大20%～30%,减少血液有形成分的丢失.对照组按常速补液.术中监测ECG、HR、SPO2、CO2、MAP、CVP、PT、CT、KPTT、Hct.术中记录出血量、尿量、输血量.后对以上数据进行统计分析.③结果 中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中不影响患者的凝血功能,PT、CT、KPTT在稀释前后及与对照组(C组)比较无统计学意义(P＞0.05).Hct值AHH组稀释后比稀释前下降明显(P＜0.01),稀释后30分钟与60分钟比较无差异.AHH组比C组手术结束时Hct值较高(P＞0.05).出血量两组对比无统计学差异(P＞0.05),手术开始后24小时内输血量AHH组(260+97)mL比C组(373±149)mL减少(P＞0.01).④结论 中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释有效地提高患者对围术期失血的耐受性,可安全用于全髋置换、脊柱骨折内固定等出血量多的骨科手术患者,并明显减少此类患者的术中异体血输入量,是一种有效血液的保护措施.同时对患者血流动力学、凝血功能等指标无明显不良影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压在人工全髋关节置换手术麻醉中作用观察
目的:探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压在人工全髋关节置换手术麻醉中的作用.方法:选取2014年4月-2016年1月我院收治的68例采取人工全髋关节置换手术的患者为此次的研究对象,将患者随机分为两组,每组各34例患者.对照组患者采用常规的乳酸钠林格氏液输注,观察两组患者的手术出血量、术中输血量、术后24h引流量以及HCT、Hb、BUN和Cr、CVP和尿量,以及患者的生命体征状况等.结果:本次研究结果显示,研究组患者的失血量、输血量都明显低于对照组患者,患者的未输血率明显比对照组患者高,HR术前和术毕有明显差异,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:人工全髋关节置换术采用急性高容量血液稀释联合控制性降压方法,降低患者输血的风险,而且安全有效,值得在临床上进行推广.
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顺式阿曲库铵在急性高容量血液稀释中的药效学研究
血液稀释在临床中已广泛应用,但会引起机体许多生理改变,尤其是机体内药物代谢动力学和药物效应动力学的改变,从而影响药物的作用效果.急性高容量血液稀释(AHH)可影响肌松药的体内过程[1],本研究拟评价有关AHH对顺式阿曲库铵药效学的影响,为临床合理用药提供理论依据.
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血液稀释研究的若干进展
目的:探讨血液稀释的研究进展.方法:近年来,国内外对血源短缺和输血安全的关注与日俱增.异体输血又具有潜在的危险性.血液稀释逐步应用于许多大手术,根据实施方法可分为两种类型,急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH).ANH目前已经成为预防输注异体血并发症的有效血液保护措施之一,临床研究表明,ANH可改善血液流变学指标.等容性血液稀释可以减少患者术中异体血的输注,减少患者血浆蛋白的丢失,凝血功能无明显改变.适度的等容性血液稀释对凝血功能并不会产生影响.AHH是在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液,在25～30 min内完成,并补充术前禁食及基础生理需要量,使血容量增加20％～25％.AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单、费用低,是急性等容量血液稀释较好的替代方法.血液稀释可以有效地解决围手术期患者输注异体血所带来的不利影响,还可以减少输血量和输血率.
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急性高容量血液稀释对下肢缺血-再灌注损伤病人外周血细胞因子的影响
目的:探讨急性高容量血液稀释对下肢缺血-再灌注损伤病人外周血中TNF-а、IL-1、IL-10的影响.方法:择期行下肢单侧手术病人60例,随机分成二组(每组30例):A组(羟乙基淀粉组)、B组(复方乳酸钠林格组).两组均采用腰-硬联合麻醉,二组病人均于入室后开放静脉,其中A组15 min内输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500mL,B组以相同的速度输入复方乳酸钠林格液500mL.两组病人术中均输入复方乳酸钠林格液维持液体出入平衡.两组病人均在上止血带前(T0)、松止血带后0.5h(T1)、4h(T2)、24h(T3)取静脉血,采用酶联免疫吸附法检测TNF-а、IL-1和IL-10血浆浓度.结果:与T0时比较,TNF-а、IL-1,A组在T2时浓度增加较明显,差异有统计学意义(P<0.05);TNF-а,T0、T1、T2时明显低于B组(P<0.05)IL-10,A组在T1、T3时浓度降低较明显且P<0.05,T2时浓度在增加.IL-10,T0、T1时浓度明显低于B组(P<0.05).结论:羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释,可以改善组织氧合、降低炎性细胞因子的释放.
关键词： 急性高容量血液稀释 下肢缺血-再灌注损伤 外周血细胞因子 -
急性高容量血液稀释对手术患者循环的影响及护理
近年来,急性高容量血液稀释(AHH)由于操作简单易行、费用低、污染机会少、能提高患者对失血的耐受性等优点而作为一种减少围手术期异体输血的有效方法广泛应用于临床.我科自2003年开展对手术患者施行AHH以来,在实践中取得一定的成效,现报道如下.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察
目的 观察急性高容量血液稀释( AHH)联合控制性降压( CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果. 方法 择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例. 将60例患者随机分为3组:对照组( C组)、急性高容量血液稀释组( AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组( AC组) ,每组20例. AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0. 4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h). AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0. 5~5 μg(kg·min),维持MAP(65 ± 5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平. 术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前( T0 )、AHH后15 min( T1 )、60 min( T2 )和术毕( T3 )时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差( Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(APTT). 结果 与C组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及异体输血量减少(P<0. 05),术中出血量差异无统计学意义(P>0. 05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0. 05). 与T0 时和C组比较,AHH组和AC组T1 ~T3 时,Da-jvO2、CERO2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0. 05);与AHH组比较,AC组T1 ~T3 时Da-jvO2及CERO2 降低(P<0. 05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 术前应用6% 羟乙基淀粉130/0. 4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术.
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急性高容量血液稀释对丙泊酚全麻诱导剂量影响的研究
目的 研究急性高容量血液稀释对丙泊酚诱导剂量的影响.方法 选择全麻下择期行腹部手术患者28例,随机分成对照组(A组)和急性高容量血液稀释组(B组),每组14例.丙泊酚诱导剂量根据脑电双频指数(BIS)监测数值进行调整.用静脉输入泵泵入丙泊酚,当BIS值降低到40-45时,记录注入剂量,并根据患者体重计算出每公斤体重的给药剂量,同时记录患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及中心静脉压的变化情况.结果 与A组相比,B组丙泊酚每公斤体重的诱导剂量明显减少(P＜0.01).与A组相比,B组患者收缩压、舒张压、平均动脉压和中心静脉压升高.结论 行急性高容量血液稀释的患者丙泊酚全麻诱导剂量明显减少.
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急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵起效时间的影响
目的 观察在宫颈癌根治术中应用急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵起效时间的影响.方法 选择行宫颈癌根治择期手术60例,年龄35-60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:AHH组(A组,n=30)和对照组(C组,n=30),两组均在术前补充生理需要量,AHH组以15 ml/kg用6%羟乙基淀粉酶130/0.4进行血液稀释,两组分别以用顺式阿曲库铵2倍ED95,3倍ED95,4倍ED95的剂量采用TOF-Watch○ R SX肌松监测仪器监测肌松,比较两组的顺式阿曲库铵肌松作用的起效时间,气管插管条件及诱导期的血流动力学变化.结果 与C组相比,A组肌松起效时间延长(P<0.05)、CVP增高(P<0.05)、MAP增高但无统计学意义(P>0.05),HR变化无统计学意义.结论 AHH可延长顺式阿曲库铵的起效时间而不会引起血液动力学的显著变化.
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急性高容量血液稀释对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行食道癌根治术老年患者60例,年龄60～83岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组),每组30例.AHH组在麻醉诱导后手术开始前以25 ml/min的速率输注6％羟乙基淀粉15 ml/kg,C组不行AHH.连续监测血流动力学指标,并于诱导后AHH前(To)、AHH后15 min(T1) 、AHH后60 min(T2)、术毕前60 min(T3)和术毕时(T4)分别采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血样,测定血气值和乳酸值,计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv02)、脑氧摄取率(CE02)和桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL).于术前1d和术后1、3、7d用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能.结果 与C组比较,AHH组T1-4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低(P＜0.05),VADL变化无显著性差异(P＞0.05).AHH组术后1,3,7 d MMSE评分高于C组(P＜0.05),术后认知功能障碍(POCD)诊断人数低于C组(P＜0.05).结论 AHH应用于无心肺疾病的老年患者安全可行,并可减少术后POCD的发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关.
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急性高容量血液稀释结合尼卡地平控制性降压对全髋翻修围术期血液动力学的影响
目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)结合尼卡地平控制性降压对全髋翻修手术中患者血液动力学的影响.方法:全髋翻修手术患者40例分成两组,按手术先后顺序单数为A组,双数为B组:A组AHH结合尼卡地平控制降压组(20例)和B组为对照组(20例).两组患者在诱导后切皮前实施AHH,A组快速输注6%羟乙基淀粉15mL·kg-1、30mL·min-1,同时用微量泵输注尼卡地平0.3～0.5mg·kg-1·h-1. MAP控制在60～65mmHg (1mmHg=0.133kPa), B组输注等量生理盐水,观察记录术前、AHH后1h和术后24h时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板(Plt)变化.结果:A组联合降压AHH后MAP显著低于术前(P<0.01)和B组(P<0.01),停止降压后略高于B组;HR两组无明显变化.AHH后两组CVP均明显升高(P<0.01), A组低于B组(P<0.05).AHH后两组患者Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.05或P<0.01),术后24h上升,B组低于术前,但无统计学意义,但A组Hb低于术前(P<0.05).结论:在全髋翻修术中应用急性高容量血液稀释结合尼卡地平控制性降压能够维持围手术期血液动力学稳定.
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羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响
目的：观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0．4氯化钠注射液中行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体的渗透压(COP)影响。方法：将80例ASA分级为I一Ⅱ级择期行颅脑手术的患者随机的分成两组：羟乙基淀粉130/0．4组(V组，n=40)和平衡盐注射液组(R组，n=40)，按组分别于麻醉诱导之后、手术之前用相应的液体进行AHH．于AHH前，AHH后分别测定患者循环的指标、血常规、电解质和COP。结果：V组AHH后COP较稀释前升高，而R组则较稀释前下降。结论：羟乙基淀粉130/0．4进行AHH时可显著的提高颅脑手术患者COP。
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瑞芬太尼对急性高容量血液稀释后颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢以及术后认知功能的影响
目的:探究瑞芬太尼对急性高容量血液稀释(AHH)后颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢以及术后认知功能的影响.方法:选择2015年5月至2016年12月期间在我院进行颅内动脉瘤夹闭术的92例患者作为研究对象,并将其随机均衡分为研究组和对照组,每组46例,研究组给予瑞芬太尼治疗,对照组给予硝酸甘油治疗.对两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭术后5 min(T4)等时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行记录,在T2-T4时间点对颈内静脉球部血、桡动脉血两处位置的动、静脉血氧饱和度(SAO2、SjvO2)、动脉血氧分压(PAO2)、静脉血氧分压(PjvO2)进行统计,计算动脉氧含量(CAO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).在术前、术后3d、术后7d采用简易智力状态量表(MMSE)对两组患者的认知功能进行评估.结果:相对于T2时间点,在T3、T4时间点,两组患者MAP均出现显著降低(P＜0.05);对照组患者HR显著升高,研究组患者HR显著降低(P＜0.05).两组患者SaO2均为100.00％,在T3、T4时间点研究组SjvO2、CjvO2显著高于T2时间点,且较对照组患者升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),Da-jvO2、CERO2显著低于T2时间点,且较对照组患者降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).PaO2、CaO2、PjvO2、VADL组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术前、术后3d、术后7d两组患者的MMSE评分比较均无统计学差异(P＞0.05),术前、术后7d两组患者的MMSE评分均高于术后3d的MMSE评分(P＜0.05).结论:瑞芬太尼对急性高容量血液稀释进行颅内动脉瘤夹闭术,能够有效维持患者机体血流动力学稳定,同时还可以对脑氧代谢率进行有效控制,相对于硝酸甘油进行急性高容量血液稀释,瑞芬太尼优势较为明显,但对于认知功能无明显的改善作用.
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胶体行急性高容量血液稀释对肾功能的影响
目的 观察输入6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶进行急性高容量血液稀释(AHHD)对患者围术期肾功能的影响.方法 30例肾功能正常,ASAⅠ～Ⅱ级的择期胃肠手术患者随机分为3组,A组(贺斯组) 、B组(血定安组)和C组(晶体组)以80～100 mL/3 min的速度分别输入20 mL/kg的6%羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶和乳酸林格液进行AHHD,术中以乳酸林格液补充其余液体需要量.监测AHHD前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr),以及T0与T1时刻血β2-微球蛋白,尿β2-微球蛋白浓度和尿比重数值.结果 3组各时点血尿素氮和血肌酐均在正常范围内;A组及B组尿β2-微球蛋白在T1均高于T0(P＜0.05或0.01);组间比较,T1时刻尿β2-微球蛋白数值B组明显高于A组和C组(P＜0.01).结论 输入血定安进行AHHD能够造成肾小管一过性的重吸收功能受损,但无围术期严重肾损害作用.而输入中分子量的贺斯进行AHHD对于术前常规肾功能检查正常的患者肾功能无明显影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对骨科手术患儿全身炎性反应的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压对先天性髋关节脱位手术患儿全身炎性反应的影响.方法 选取2015-06-2016-06间中心收治的20例先天性髋关节脱位手术患儿作为研究对象.按照入院顺序随机分为观察组10例与对照组10例,观察组患儿全麻术中采用急性高容量血液稀释补液联合控制性降压治疗,对照组患儿全麻术中采用常规方法补液治疗.比较两组患儿的术中失血量、输血量、手术时间及术中不同时点血清炎性因子变化情况.结果 观察组患儿的术中失血量及输血量显著低于对照组惠儿,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的血液稀释后及术毕1 h血 清指标显著优于对照组患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床应用急性高容量血液稀释联合控制性降压在小儿先天性髋关节脱位手术中,有效减少术中失血量及输血量,减轻患儿术中及术后全身炎性反应,值得临床广泛推广应用.
