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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(5)
②听神经病的临床诊断
【临床表现】双耳听力下降,缓慢进行,病程一般数年,青少年或婴幼儿开始发病,可伴有耳鸣,患者主诉的大特点是听声音大小尚可却辩音不清(听不懂说话的意思),尤其在嘈杂的环境中。一般无眩晕,亦无噪声接触史和耳毒性药物史,少数有家族史。 -
婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*(4)
1.5听力诊断评估听力学诊断评估首要目的是确定有无听力损失,其次是对有听力损失耳的听力损失类型、程度和听力曲线构型进行评估,后评价整个听觉系统功能的完整性,以便确定干预方法。理想的听力诊断应包括定性、定位、定量和病因诊断,当然听力损失病因诊断在多数情况下还是很难做到。
1.5.1“听力正常”的诊断至今对婴幼儿的听力诊断仍然无“听力正常”的标准定义,一般认为ABR反应阈<30 dB nHL 或 ABR反应阈≤35 dB nHL并DPOAE各频率点或 TEOAE正常引出,同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应,则可认为听力基本正常;不过好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。 -
婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(3)
1.2.2 6个月到36个月龄婴幼儿听力评估该年龄段的婴幼儿听力评估应该包括儿童病史和家族史,父母对其在听觉和视觉行为以及语言交流方面重要事件的主诉,当然后起确定作用的还是以下听力学组合测试:①行为测听:主要有视觉强化测听法或者以建立条件反射为基础的游戏测听,两种方法的选择依赖于儿童的发育程度;②OAE测试,条件允许好进行畸变产物和瞬态诱发OAE测试;③声导抗测试:可以只做226 Hz探测音鼓室压图测试,但是应该进行镫骨肌声反射阈测试;临床上常有偏重鼓室图、忽略等效耳道容积和根本不做镫骨肌声反射阈测试的现象,应予重视;④ABR测试:若怀疑行为测听结果不可靠或以前没有进行过短声或短纯音ABR测试则需要进行ABR测试;⑤ASSR测试:不建议采用听性稳态反应作为新生儿和婴儿听觉状况的独立测试方法.
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(2)
ABR的检测主要是基于气导刺激方式进行,通常用于客观评估婴幼儿听力及难以进行行为测试的人群或蜗后听觉传导病变的诊断,但对听力损失的传导性成分的客观评定则存在困难.
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(1)
经过20多年的发展历程,我国新生儿听力筛查工作已进入深化和全面推进阶段,开始在全国范围内普遍推行.目前各地新生儿听力筛查未通过的转诊患儿大幅度上升,如何对转诊患儿(尤其是小于3月龄的低龄婴儿)进行规范的早期诊断和干预已是摆在耳科医师和听力学工作者面前的严峻问题,未来这一问题还将更加突出.
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婴幼儿听力诊断评估:只是时间问题
未通过听力筛查的婴幼儿需要进行快速准确的听力诊断评估,从而决定是否需要助听器放大和早期干预。合适的测试方案,随访的时间,所需的信息量都是必须考虑的因素,以便给出合适的建议。
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无反应肺炎的原因分析及对策
目的:分析无反应肺炎的原因与对策.方法:从感染、非感染及原因不明因素3方面入手分析无反应肺炎的原因,对其及时作出正确临床评估,重视病史及存在危险因素,积极进行微生物学检测及放射影像学检查,必要时可进行有创检查(如支气管镜或开胸肺活检)等,总结其对策.结果:在治疗中针对原因,并采取相应治疗策略,提高治疗成功率.结论:临床医师应对无反应肺炎加以重视,明确其原因,合理用药.
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探讨脑瘫患儿足外翻康复评估方法的临床意义
目的:探讨在脑瘫患儿的足外翻康复评估工作中应用足印图和负重侧位X线方法的临床意义。方法以本院2013年2月~2015年10月间实施康复治疗的72例脑瘫患儿为研究对象,收集所有足外翻患儿的120只外翻足足印图资料,综合运用三线法与比值法对本组的足印图反映的足外翻程度进行鉴别和计数,并采用负重侧位X线法对患儿的骰骨、舟骨中心垂直于地面的高度、距骨高度进行统计,同时对足印图和负重侧位X线方法得到的数据结果进行简单线性相关性分析。结果足印图三线法和比值法在评估轻度足外翻、中度足外翻以及重度足外翻方面差异具有统计学意义(P<0.05)。足印图评估法与患儿骰骨、距骨高度之间有着相关性,具有临床分析意义;同时负重侧位X线评估法与患儿骰骨、舟骨垂直于地面的高度和距骨高度之间均有着相关性,具有临床分析意义。结论通过足印图能够对足扁平程度进行初步估量,但不能明确患儿是否是因足外翻畸形而形成扁平足;负重侧位X线可以对脑瘫患儿负重状态下的足弓形态结构和足部骨骼发育情况进行评估,但是单纯应用也不能完全反映运动过程中足部功能受限特征以及患儿足骨骼的实际立体结构,在应用过程中需结合其他检查方法作进一步评估,以提高临床诊断的价值。
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超声与MRI辅助诊断足底筋膜炎的价值分析
目的 探讨超声及磁共振成像(MRI)在临床诊断评估足底筋膜炎中的应用价值.方法 选取2016年11月-2017年11月收治的46例因足底疼痛就诊患者临床资料,随机将其分为对照组和观察组各23例,对照组行彩超诊断,观察组行MRI诊断,比较两组患者的足底筋膜厚度及组间相关系数(ICC),其中,ICC<0.50表示可信度差,0.50≤ICC≤0.75表示可信度一般,0.76≤ICC≤0.90表示可信度较好,ICC> 0.90表示可信度极好.结果 使用超声检查的对照组健、患侧足底筋膜厚度皆低于使用MRI测量的观察组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);使用超声检查的对照组惠侧、健侧ICC皆明显高于使用超声检查的观察组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 MRI对于足底筋膜炎的炎症程度、范围及合并症判断皆较超声检查更为可信及准确,可作为临床辅助诊断该病的首选方法.
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急性脊柱创伤诊断及治疗的临床探讨
目的:探讨急性脊柱创伤的诊断及治疗方法及预后.方法:纳入我院2013年1月至2014年11月救治的脊柱脊髓型严重创伤患者100例,对患者采用术前损伤严重程度(ISS)评分及美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤严重性评分(ASIA)方法诊断评估,根据ISS评分的情况分组,共分为≥35分的截瘫合并严重的多发创伤组、25 ~ 34的截瘫合并较严重多发创伤组、17~24分的不全截瘫合并多发创伤组,分别比较3组术前术后评估情况、损伤部位、入院后的输血量、手术部位、住院天数等.结果:ISS评分值随着损伤及手术部位数的增加而增高,ISS-AIS评分结果发现3组患者ASIA评分术后均比术前有不同程度的提高;不全瘫合并多发伤组在住院时间、手术输血量、手术部位数、受伤部位数与其他两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);截瘫合并严重的多发创伤组与截瘫合并较严重多发创伤组在手术部位、住院时间、受伤部位比较,差异具有统计学意义(P<0.05);截瘫合并严重的多发创伤组与截瘫合并较严重多发创伤组手术输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:急性脊柱创伤需要遵循损伤控制原则,采用术前诊断评估的方法有助于术前评估和手术时机、治疗方法的选择及预后的判定.
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乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断评估和抗病毒治疗的综合管理
HBV 相关肝硬化是慢性 HBV 感染的重要临床结局,病毒持续高载量与肝硬化累积的发生率密切相关,是发生肝硬化的高危因素,可作为预测肝硬化的独立因素。抑制 HBV 复制有助于改善肝纤维化,延缓代偿期肝硬化发展,降低门静脉高压等并发症的发生率。近年来,多项实验证实,有效的抗病毒治疗对改善患者预后具有重要意义,其为 HBV 相关肝硬化治疗方案的组成部分。多个国家肝病学会在乙型肝炎(CHB)诊治指南中提出,HBV相关肝硬化患者应积极进行抗病毒治疗。
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甲状腺结节的诊断评估方法与流程
在临床工作中,甲状腺结节常是在影像学检查过程中被发现的,这包括颈部超声、计算机X射线断层造影(CT)或是正电子发射断层(PET)扫描等检查方式.也有部分结节是在体格检查中或是患者自己偶然发现的.引起甲状腺结节的病因有诸多方面,良性结节可能为多结节甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺、囊肿、滤泡性腺瘤或嗜酸细胞腺瘤等,恶性结节可能是乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌、原发性甲状腺淋巴瘤或转移癌(乳腺、肾脏或其他来源).在以下人群中甲状腺恶性肿瘤患病率较高:(1)儿童;(2)年龄小于30岁或大于60岁的成人;(3)有头颈部放射性物质照射史;(4)有甲状腺恶性肿瘤家族史.在多发结节中,甲状腺恶性肿瘤的患病率可能会略低,而基本上所有的自主高功能结节(热结节)都为良性.本文主要讨论甲状腺结节的各种诊断评估方法与流程.
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结直肠癌腹膜转移癌的诊治进展
结直肠癌腹膜转移癌( CRC PC)的诊断和治疗已经取得很大进展。过去CRC PC被认为是肿瘤晚期并全身转移的表现,一般只行姑息治疗,预后差;如今适当的CRC PC患者经过积极的治疗可显著改善预后。肿瘤细胞减灭术( CRS)+腹腔热灌注化疗( HIPEC)已成为治疗CRC PC的有效手段。该文综述近年来CRC PC的诊治进展。
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正畸治疗导致牙根吸收的影响因素和诊断评估
牙根吸收是正畸治疗的常见并发症.正畸治疗中牙根吸收的影响因素及其作用机制尚无明确定论.本文从影响正畸治疗中牙根吸收的生物因素和机械因素作一,并简单介绍临床常用诊断方法 和目前牙根吸收评价方法 的研究进展.
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影像科螺旋CT平扫对急性输尿管结石疾病的诊断评估
目的:探讨影像科螺旋CT平扫对急性输尿管结石疾病的诊断价值.方法:选取我院2016年8月至2017年7月接诊的急性输尿管结石患者68例,对其临床资料进行回顾性分析,使用飞利浦大16排螺旋CT检查.结果:所有患者均检出结石,呈圆形或卵圆形,直径2~10mm,左侧39例,右侧29例,患者上输尿管和肾盂有不同程度扩张.其中40例患者伴有软组织轮缘征,28例患者伴有肾周间隙水肿.结论:螺旋CT平扫可作为急性输尿管结石疾病准确、可靠的检查方式,能够为疾病的诊断鉴别提供准确依据.
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体表软组织内静脉畸形的影像学表现与分类
静脉畸形是先天性血管病变的一个亚类,本文结合其生物学分类、病理结构及临床表现特点,对体表软组织内静脉畸形的影像学表现作一综述,细化其分型及分级.以便通过影像学诊断评估进一步明确静脉畸形病变位置、范围、性质以及与周围重要解剖结构的关系,并可以此作为选择整形修复治疗方案与观察治疗效果的参考指标.
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产后性功能障碍的诊断评估和盆底功能复健治疗
性医学是医学领域中重要而又缺乏深入研究的领域,生殖健康是性医学的重要组成部分.女性生殖健康又是一个备受关注的话题.随着生活质量的提高,现代女性更加重视自身的性建康.女性产后性功能障碍是一个常见而又容易被忽视的问题,严重影响女性生殖健康,而国内现有的研究报道甚少.本文就女性产后性功能障碍的诊断和盆底功能的复健治疗进行阐述.
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1650例宫颈病变患者DNA倍体分析和液基细胞学诊断评估的比较
目的:探讨阴道镜及DNA倍体分析和液基细胞在宫颈疾病筛查中的应用价值。方法对参与宫颈癌筛查的已婚妇女采用阴道镜检查,对其中1650例行DNA倍体分析和液基细胞学检测,以活检病理诊断结果为标准,对病理结果进行分析。结果1650例妇女中,常规细胞学检查见正常或良性1535例占93.03%,ASC-US 50例占3.03%,LSIL 36例占2.18%,HSIL 29例占1.75%;DNA倍体分析中,1511例未见非整倍体细胞占91.58%,在可见的异倍体细胞中1~2个>5C细胞69例占4.18%,3~10个>5C细胞41例占2.48%,10个以上>5C细胞29例占1.76%。以常规宫颈细胞学诊断为LSIL及以上级别作为评估CIN-I 及以上级别病理改变的标准,其敏感性为89.74%,特异性为73.45%;而以≥3个DNA异倍体细胞作为评估CIN-I 及以上级别改变的标准,其敏感性为92.3%,特异性为69.91%。结论 DNA倍体分析和液基细胞学在宫颈疾病筛查中均有较高的临床诊断价值,细胞DNA倍体分析对CIN-I 较以上级别的诊断较常规细胞学方法更敏感。
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如何建立戒毒诊断评估系统
诊断评估是禁毒法规定的一项戒毒程序.全国人大法工委对诊断评估的释义是:"综合考虑多方面的因素,包括戒毒人员本人的状况、吸毒和戒毒的动机、人格状况、家庭环境条件、戒毒人员以前吸毒和戒毒的经历以及戒毒人员在接受强制隔离戒毒期间的表现等."可见,诊断评估是运用医学、心理学、社会学、管理学等多学科知识进行的综合评价.
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延长哀伤障碍的概念、流行病学和病理机制
延长哀伤障碍是一种由亲近的人去世引发的病理性哀伤反应,即死亡发生6个月后,个体对死者的想念影响到了生活各方面,且社会功能受损,其近20年才开始受到临床心理学研究者关注和探讨.本文首先回顾了概念提出及后续发展,并讨论了其与持续性复杂哀伤相关障碍的区别与联系.随后,本文综述了其独立的诊断标准、评估工具和流行病学调查、以及与正常哀伤、抑郁症和创伤后应激障碍的区别.接下来,本文对其病理机制的理论思考和实证研究进行了讨论.后,本文指出未来可考察诊断标准的跨文化适用性、丰富病理机制的理论与研究.