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无反应肺炎临床诊治进展
无反应肺炎是肺炎经验治疗失败的一种临床现象,其概念的形成是一个渐进的过程,包括影像学和临床症状不理想的变化,标准定义到目前为止仍未建立.其原因有感染性、非感染性及原因不明3种情况.高危因素有高龄、合并症及使用激素或免疫抑制剂.对其及时正确评估,除重视病史、考虑是否存在危险因素外,还可以重复进行微生物学检测,适时放射影像学检查及复查,必要时可进行有创检查(如支气管镜或开胸肺活检等).治疗上应针对原因进行相应有效地处理.
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无反应肺炎51例危险因素分析
目的：分析无反应肺炎的临床危险因素，以提高临床对无反应性肺炎的认识。方法收集2013年9月-2015年9月间贵州省人民医院呼吸与危重症医学科51例无反应肺炎临床资料，随机选取同期住院的50例正常反应肺炎住院患者作为对照组。对2组的危险因素、临床表现、影像学进行统计学分析。结果单因素分析提示，合并高龄（＞65岁）、慢性阻塞性肺疾病、低血清白蛋白水平、慢性肾功能不全、脑血管疾病患者无反应肺炎发生率高于肺炎初始治疗有效患者（P ＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示慢性阻塞性肺疾病病史、低血清白蛋白水平、慢性肾功能不全病史、脑血管疾病是无反应肺炎的独立危险因素。2组在起始临床症状（发热、胸闷气短），实验室检查（WBC 计数、N%、PCT、血沉、CRP、胸部影像多肺叶浸润、胸腔积液）差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论慢性基础疾病和特殊病原体感染是无反应肺炎的危险因素。无反应肺炎者初始治疗时往往炎性反应更重。多肺叶浸润及胸腔积液有助于提早识别无反应肺炎。
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无反应肺炎的原因分析及对策
目的:分析无反应肺炎的原因与对策.方法:从感染、非感染及原因不明因素3方面入手分析无反应肺炎的原因,对其及时作出正确临床评估,重视病史及存在危险因素,积极进行微生物学检测及放射影像学检查,必要时可进行有创检查(如支气管镜或开胸肺活检)等,总结其对策.结果:在治疗中针对原因,并采取相应治疗策略,提高治疗成功率.结论:临床医师应对无反应肺炎加以重视,明确其原因,合理用药.
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无反应肺炎的危险因素分析及病原学调查
目的 观察分析无反应肺炎(NRP)的危险因素分析及病原学调查的应用价值.方法 选择2014年3月至2017年10月期间本科住院收治的无反应肺炎患者87例,并同期选择正常反应肺炎住院患者87例作为对照组,并比较两组的危险因素、临床表现等结果.结果 无反应肺炎组高龄(OA)、慢性阻塞性肺气肿(COPE)、慢性肾功能不全(CRI)、低蛋白血症(Hypoproteinemia)、脑血管疾病(CD)与正常反应肺炎组比较差异有统计学意义(x2=6.606、8.281、9.334、23.071、9.103,P＜0.05),慢性阻塞性肺气肿(COPE)、低蛋白血症、慢性肾功能不全(CRI)、脑血管疾病(CD)是独立危险因素,无反应肺炎组发热、胸闷气短及啰音与正常反应肺炎组比较差异有统计学意义(x2=10.573、7.441、5.529,P＜ 0.05),无反应肺炎组WBC、N％、PCT、CRP、血沉与正常反应肺炎组(P＜0.05),无反应肺炎组多肺叶浸润及胸腔积液间与正常反应肺炎组比较差异有统计学意义(x2=61.271、33.645,P＜0.05).无反应肺炎患者87例共检出88株病菌,其中肺炎链球菌45株占51.14％(45/88),G-阴性杆菌37株占42.05％(37/88,包括克雷白杆菌17株,大肠杆菌14株,流感嗜血杆菌6株),军团菌4株占4.55％(4/88),其他病原体2株占2.27％(2/88).结论 慢性基础疾病和特殊病原体感染是社区获得性肺炎(CAP)的危险因素.CAP患者初始治疗时常常表现炎性反应较为严重.多肺叶浸润及胸腔积液可以明显的提早识别CAP,为患者治疗提供客观依据.
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进展性肺炎和无反应肺炎的研究进展
进展性肺炎和无反应肺炎均表示社区获得性肺炎初始治疗的失败,与初始治疗的不当,非感染性原因,新出现的特殊病原体感染,或免疫反应异常等有关.进展性肺炎和无反应肺炎直接增加社区获得性肺炎的病死率.识别社区获得性肺炎病人可能出现无反应肺炎和发生进展性肺炎的危险性因素,对制定恰当的治疗方案至关重要.本文对进展性肺炎和无反应肺炎的相关进展进行综述.
