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边缘系统低级别胶质瘤与顽固性癫痫的诊断及治疗
目的 探讨边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫的临床特征,应用显微手术广泛性切除的可行性和效果.方法 回顾性分析我院2002年2月至2005年6月应用显微手术广泛性切除的38例以癫痫发病的边缘系统低级别胶质瘤,就其疗效进行随访研究.结果 38例患者均以癫痫起病,平均病程21个月;肿瘤全切21例,次全切12例,部分切除5例.术后无1例死亡,术后出现短暂性失语和反应迟钝8例,术后癫痫小发作2例,术后恢复良好28例,头颅CT或MRI检查无肿瘤残存征象.30例获得随访,76%的病例2年内未见复发.结论 边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫,病程长,年龄较轻,通过显微手术广泛性切除肿瘤,可降低肿瘤复发率,极好地控制癫痫.
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经侧裂入路治疗岛叶低级别胶质瘤疗效观察
岛叶是颅内低级别胶质瘤的好发部位之一[1],由于岛叶表面和大脑中动脉紧邻,内侧和基底节等重要结构相邻,手术难度大,并发症多.本文回顾性分析2007年1月至2010年5月20例岛叶低级别胶质瘤临床资料,报告如下.
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低级别胶质瘤与癫痫
中枢神经系统的肿瘤是难治性癫痫的一个重要病因.国内外研究发现,这类肿瘤大部分是一些低级别脑胶质瘤,主要位于皮质,生长缓慢,除慢性癫痫外,没有神经系统损害的症状和体征,从癫痫发作到确诊为肿瘤的时间往往需要数年或数十年.低级别胶质瘤的临床特点主要表现为癫痫发作,部分是难治性的.
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岛叶胶质瘤手术治疗与解剖关系的研究
我们在2000年2月至2005年5月经侧裂入路显微外科手术治疗10例岛叶低级别胶质瘤,现结合侧裂血管的显微解剖分析手术切除程度及并发症.报告如下.
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术后放疗联合福莫司汀化疗治疗成人大脑深部低级别胶质瘤患者的护理
目的 总结术后放疗联合福莫司汀化疗治疗成人大脑深部低级别胶质瘤的护理体会.方法 回顾分析2004年10月至2007年6月收治的20例患者的病历资料,均为手术后的大脑深部低级别胶质瘤.所有病例采用立体定向适形放疗,DT50～56 Gy,放疗基础上加用福莫司汀.在诱导期间,1次/周,100 mg`m-2·次-1,连续使用3周,休息5周后做疗效评估,维持期治疗每3周静脉滴注1次,共3～5次.结果 患者均顺利完成治疗,截至2012年6月,随访时间8～60个月,20例患者中位随访时间为28.6个月；有效率(CR+PR)为80％,中位生存期19.8个月,中位无进展生存期9.9个月,患者的中枢神经系统损伤在RTOG-2级以下；福莫司汀的不良反应为1级以下血液毒性.结论 对术后放疗联合福莫司汀化疗治疗成人大脑深部低级别胶质瘤患者在完成常规护理的基础上进行个体化护理是必须的,患者可从中获益.
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1 H-MRS 对脑胶质瘤的分级作用初探
对疑患胶质瘤的患者术前行非侵袭性检查以评估肿瘤的级别，对治疗计划的制定及预后的预测非常重要；传统 MRI 对脑肿瘤的分级作用已被证实，但是它有时可能混淆高低级别肿瘤［1］。1 H-MRS 是传统 MRI 的重要补充，被认为是确定胶质瘤级别的重要检查方法［2］。本研究的目的是回顾性分析我院22例手术切除的胶质瘤患者的1 H-MRS 表现，明确3D 1 H-MRS 中高低级别胶质瘤中代谢产物浓度是否不同，及代谢产物浓度对胶质瘤的分级是否有用。
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边缘系统低级别胶质瘤与顽固性癫痫
目的探讨边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫的临床特征、手术方法及疗效.方法对自1993年3月～2000年12月本科因顽固性癫痫进行手术切除的11例边缘系统低级别胶质瘤作一回顾性分析.结果 11例患者中10例以癫痫起病,平均病程26个月,发作类型为复杂性部分性发作和继发性全身发作.11例患者均经扩大翼点入路行胶质瘤全切加上标准前颞叶切除.术后病理为少枝突胶质瘤3例,星形细胞瘤Ⅰ级5例,星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级3例.11例患者随访10个月～3年,复查CT或MRI检查,无肿瘤复发迹象,癫痫控制满意.结论边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫,病程长,久治不愈,年龄偏轻,通过完全的肿瘤切除加上标准前颞叶切除,可大大降低肿瘤的复发率,极好地控制癫痫.
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1H-MRS技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值
目的:研究氢质子磁共振波谱(1H-MRS)技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值.方法:将近年来南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院收治的19例高级别胶质瘤(HGG)患者和17例低级别胶质瘤(LGG)患者作为本文的研究对象.将19例高级别胶质瘤患者设为HGG组,将17例低级别胶质瘤患者设为LGG组.对两组患者均采用1H-MRS技术进行检查,然后比较其病灶侧脑组织和健侧脑组织中各代谢物的比值﹝包括胆碱(Cho)/肌酸(Cr)、Cho/N-乙酰天冬氨酸(NAA)、NAA/Cr﹞,总结1H-MRS技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值.结果:两组患者病灶侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于其健侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA(P<0.05),其病灶侧脑组织中的NAA/Cr均小于其健侧脑组织的NAA/Cr(P<0.05).HGG组患者病灶侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于LGG组患者(P<0.05),其病灶侧脑组织中的NAA/Cr小于LGG组患者(P<0.05).结论:用1H-MRS技术对高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者的病情进行鉴别诊断,可通过比较其病灶侧脑组织中的Cho/Cr、Cho/NAA和NAA/Cr准确地诊断其病情.
关键词： 氢质子磁共振波谱技术 高级别胶质瘤 低级别胶质瘤 鉴别诊断 -
替莫唑胺联合放疗治疗低级别胶质瘤的临床观察
目的:探讨低级别胶质瘤术后应用调强放疗联合替莫唑胺化疗的无进展生存时间(progression free survival time,PFS)及总生存率(overall survival,OS),观察其临床疗效及安全性.方法:对50例低级别胶质瘤患者进行回顾性分析,所有患者在术后均进行调强放疗,并按照是否口服替莫唑胺进行化疗分为观察组及对照组,其中观察组在术后行放疗及口服替莫唑胺,对照组术后仅行放疗,观察两组患者的中位PFS、3年OS及不良反应发生率.结果:观察组的中位PFS为33.6个月,对照组的中住PFS为26.2个月.采用Kaplan-Meier生存分析的Log-rank法进行检验(x2=7.562,P＜0.05),差异具有统计学意义.结论:低级别胶质瘤患者接受替莫唑胺化疗可以显著提高PFS.
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低级别胶质瘤复发、恶变中VEGF、EGFR表达的变化及意义
目的 低级别胶质瘤预后的决定因素很多,但即使是相同情况下预后也可以明显不同.部分低级别胶质瘤术后很快复发,且伴有病理级别的升高,这部分病人的预后较差.本研究旨在探讨在低级别胶质瘤复发恶变中VEGF和EGFR表达的变化,并分析这些变化的意义.方法 采用免疫组化SP二步法对24对初发低级别及复发、恶变后高级别胶质瘤标本分别进行VEGF和EGFR的表达检测,分析它们在低级别胶质瘤初发和复发、恶变过程中的表达差异.结果 与初发的低级别胶质瘤标本相比,VEGF、EGFR在复发、恶变后的表达率明显升高,其表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究表明VEGF和EGFR在低级别胶质瘤复发、恶变中起到非常重要的作用.VEGF和EGFR的表达可以作为低级别胶质瘤预后的指标之一,并为今后胶质瘤的靶向治疗提供理论依据.
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p53、MDM2在低级别胶质瘤复发、恶变中的变化及意义
目的 低级别胶质瘤的预后明显好于高级别胶质瘤.但部分低级别胶质瘤术后很快复发,且伴有肿瘤级别的增加.本研究旨在探讨p53、MDM2基因在初发低级别及复发、恶变后高级别胶质瘤中表达的差异并分析这种变化的意义.方法 采用免疫组化S-P二步法对24对初发低级别及复发、恶变后高级别胶质瘤标本分别进行p53、MDM2的表达检测,分析p53和MDM2之间的相关性,并对它们在低级别胶质瘤复发、恶变过程中的表达差异进行统计分析.结果 与初发的低级别胶质瘤标本相比较,复发、恶变的胶质瘤中p53、MDM2的表达明显升高,其表达差异有统计学意义(P＜0.05).本组资料中p53与MDM2的表达存在正相关性(r=0.695,P＜0.01).结论 本研究结果表明,在低级别胶质瘤复发、恶变中p53、MDM2起到了重要的作用.p53、MDM2的表达可以做为低级别胶质瘤预后较差和复发恶变的重要指标.
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磁共振弥散张量成像及纤维束成像在脑胶质瘤诊治中的初步应用
目的：探讨磁共振弥散张量成像及纤维束成像在脑胶质瘤分级中的意义及对于临床术前制定手术方案的应用价值。方法：搜集2014－05～2015－06在佳木斯大学附属第一医院诊断并得到病理证实的脑胶质瘤患者资料共42例，按高低不同级别分为两组，分别进行常规MRI检查及DTI检查，经后处理后得到FA值及相应DTT图。采用t检验对数据进行统计学分析， P ＜0．05为有统计学意义。结果：①高级别胶质瘤肿瘤实体区比低级别胶质瘤肿瘤实体区的FA值小（P ＜0．05）；②高级别胶质瘤瘤周水肿区比低级别胶质瘤瘤周水肿区的FA值小（P ＜0．05）；③同一肿瘤的肿瘤实体区比瘤周水肿区的FA值小（P ＜0．05）。④低级别胶质瘤周围白质纤维束主要表现为正常或移位，高级别胶质瘤周围白质纤维束主要表现为稀疏或中断。结论：FA值能够用来区分高低级别胶质瘤，而DTT图则能够为临床术前手术区域的划分提供帮助。
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低级别胶质瘤抗癫痫治疗的进展
癫痫是低级别胶质瘤的常见症状，而且此类癫痫发作，多属于药物难治性癫痫。若不加以干预，频繁的癫痫发作会直接影响患者的生活质量及认知功能障碍。因此，在低级别胶质瘤的治疗中，抗癫痫治疗显得尤为重要。现对低级别胶质瘤抗癫痫治疗的进展综述如下。
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大脑低级别胶质瘤的神经导航手术治疗
胶质瘤是中枢神经系统常见肿瘤,手术切除是基本的治疗手段.对于低级别胶质瘤(low-grade gliomas,LGG)的手术治疗作用存在争论.目前普遍的观点认为,在可能的情况下完全切除可改善预后.
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立体定向等体积切除幕上低级别胶质瘤
目的 探讨立体定向等体积切除术在低级别胶质瘤手术中的应用价值.方法利用MR导向立体定向等体积切除方法切除大脑半球不同部位的低级别胶质瘤58例,其中功能区39例.对本术式的手术疗效、优越性及注意事项进行分析.结果全组病例均达到肿瘤影像学全切除.术后症状改善或无变化51例(87.9%),症状加重7例,除1例未恢复外,其余6例均在短期内恢复.结论立体定向等体积切除术可以精确定位并确定手术切除范围,有助于提高低级别胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生.
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额叶低级别胶质瘤患者执行功能的功能磁共振研究
目的：研究额叶低级别胶质瘤( LGG)患者的执行功能是否存在损害和相关的脑功能区域，探讨执行功能受损及代偿方式。方法收集15例额叶LGG患者(病例组)和15例正常者(对照组)的基本资料。应用 Stroop 色词测验( CWT)比较两组执行功能差异；再通过静息态血氧水平依赖功能磁共振成像( BOLD-fMRI)扫描，应用局部一致性( Re-Ho)方法处理BOLD-fMRI数据，得出病例组与对照组之间差异脑区。结果病例组与对照组在CWT中的正确率及平均反应时间差异有统计学意义( P<0．05)。病例组ReHo值比对照组升高的区域主要在：双侧颞下回、双侧颞中回、右侧梭状回、右侧枕中回；对照组ReHo值比病例组升高的区域主要在：右侧尾状核、双侧扣带回、左侧额叶内侧回、右侧中央后回。结论额叶LGG患者执行功能受损，与执行功能显著相关部位的神经元活动下降，并提示颞叶为可能的代偿部位。
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MinADC值评价低级别胶质瘤生物学行为的诊断价值
目的：探讨磁共振（ MRI）小表观弥散系数（ minADC）值在评价低级别胶质瘤生物学行为及预后的应用价值。方法选取21例低级别胶质瘤患者，根据欧洲肿瘤研治中心标准，将其分为低危组和高危组，在治疗前行常规MRI、弥散加权成像（ DWI）及增强扫描，在工作站上测量肿瘤实质区的ADC值，选取小值作为minADC值，用独立样本t检验分析两组之间minADC值的差异性。结果低危组和高危组肿瘤实质区平均minADC值分别为：（1．11±0．31）×10-3 mm2／s和（0．72±0．19）×10-3 mm2／s，低危组的minADC值高于高危组，并且差异具有统计学意义。结论胶质瘤肿瘤实质区minADC值对评价低级别胶质瘤的生物学行为及预后具有重要的临床价值。
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MRDWI 成像在低级别胶质瘤及脑梗死鉴别诊断中的应用磁
目的：探讨弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）值在低级别胶质瘤及脑梗死鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析20例低级别胶质瘤及55例脑梗死患者（均处于急性或亚急性阶段）的DWI表现，并分别测量低级别胶质瘤实性部分、脑梗死病灶中心部分及对侧正常的脑组织的ADC值、相对表观扩散系数（ rADC）值、指数表观扩散系数（ EADC）值、相对指数表观扩散系数（ rEADC ）值，并进行统计学分析。结果20例低级别胶质瘤患者，13例DWI表现为稍高信号，7例呈等或稍低信号；52例脑梗死患者DWI序列均呈较均匀高信号，3例信号欠均匀；低级别胶质瘤与脑梗死患者病灶之间平均ADC值、rADC值、EADC值及rEADC值的差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 DWI ADC值、rADC值、EADC值及rEA DC值均能较好的鉴别低级别胶质瘤及脑梗死。
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颞叶内侧低级别胶质瘤手术治疗效果分析
目的:分析颞叶内侧低级别胶质瘤的临床特点及手术治疗效果.方法:回顾性分析采用显微手术治疗的颞叶内侧低级别胶质瘤39例,按WHO分类为Ⅱ级.星形细胞瘤27例,少突胶质细胞瘤6例,混合性少突星形细胞瘤4例,神经节细胞胶质瘤2例.患者年龄7～61岁,平均41.5岁.临床表现颞叶癫痫发作26例.术后30例接受放射治疗.结果:肿瘤均行广泛性切除,无手术死亡.术后随访31例,随访期3月至4年,癫痫发作消失13例,癫痫症状明显缓解8例,证实肿瘤复发2例.结论:颞叶内侧低级别胶质瘤广泛切除是有效的治疗方法.
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幕上复发性胶质瘤52例预后分析
复发性脑胶质瘤即原发性脑胶质瘤术后及其他治疗后再次复发,其表现形式既可以是单发,也可以是多发[1].本文回顾性分析中国武警总医院2009年2月～2012年2月收治的幕上复发性胶质瘤患者临床资料,探索并总结影响幕上复发性脑胶质瘤预后的因素.资料与方法:幕上复发性胶质瘤患者52例,男30例,女22例;年龄16 ～60(43.8±6.7)岁,其中≥40岁33例,＜40岁19例.术前病理诊断为低级别胶质瘤27例,高级别胶质瘤25例;术前KPS≥70分30例,＜ 70分22例;再次手术间隔3～62(18.9±6.2)个月,其中≥12个月35例,＜12个月17例;临床表现为颅高压症状45例(86.54％),癫痫发作17例(32.69％),局灶神经功能障碍28例(53.85％);肿瘤全切除28例,未全切除24例.
