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桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
桡动脉(RA)作为冠状动脉旁路移植术(CABG)的移植血管已广泛应用,但在其获取、手部侧枝循环的评估、抗痉挛措施、靶血管选择、以及近端吻合口等方面尚未统一的认识.一般认为RA应当连同周围的伴行静脉血管一起获取并且优先用于严重狭窄(＞70%)的冠状动脉.RA近端可以吻合于升主动脉,或者与左侧或右侧乳内动脉一起构成复合移植血管.RA作为移植血管的通畅率主要取决于靶血管狭窄的严重程度和靶血管的位置,而不是取决于近端吻合于主动脉或是乳内动脉.尽管缺乏实验证据,许多研究者提倡预防性抗痉挛治疗.在全动脉化冠状动脉旁路移植的患者中应用RA取代右侧乳内动脉作为第二选动脉移植血管具有优势.
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再次冠状动脉旁路移植术的现状和展望
介绍国内外再次冠状动脉旁路移植手术(ReCABG)的现状,手术原因、适应证和禁忌证,常用手术方法等.近年来,北美及欧洲地区接受ReCABG 的患者人数在逐年递增,对ReCABG的方法,原移植血管的处理等问题正在不断地探讨和完善.目前国内对ReCABG仅有个案报道,但随着手术方法的成熟,麻醉和体外循环(CPB)相关技术的改进,ReCABG围手术期的发病率和死亡率将会大为下降,被越来越多的患者所接受.同样,ReCABG在我国也将会迅速得到推广.
关键词： 再次冠状动脉旁路移植术 移植血管 体外循环 -
冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率的影响因素分析
目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后1年移植血管通畅率及危险因素. 方法 前瞻性连续纳入哈尔滨医科大学附属第一医院2010年6～12月行CABG患者71例,其中男37例,女34例；年龄(59.8±7.7)岁,由同一术者主刀完成手术,术后用标准药物治疗.术后1年行冠状动脉256排多层螺旋CT检查,根据移植血管通畅与否,将患者分为闭塞组(n=16)和通畅组(n=55).收集术前、术中和术后随访资料,通过单因素分析和logistic多因素回归分析筛选导致移植血管病变的危险因素. 结果 术后1年移植血管通畅率为91.0％(172/189).单因素分析结果显示,术前胆固醇水平(t=2.389,P=0.017)、血管弥漫性病变(x2=4.449,P=0.042)、靶血管直径(t=5.064,P=0.000)、术后未规范服用抗血小板药物(x2=10.175,P=0.008)是移植血管病变的潜在危险因素.logistic多因素回归分析结果显示,靶血管狭窄[RR=0.014,95％ CI(0.001,0.228),P=0.003]和术后未规范服用抗血小板药物[RR=13.375,95％ CI(1.075,175.536),P=0.044]是移植血管病变危险因素. 结论 CABG患者术后1年移植血管通畅率较高,移植血管通畅率与靶血管狭窄及术后抗血小板药物的规范服用相关.
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内窥镜获取大隐静脉:技术、预后、思考与争议
移植血管的选择对冠状动脉旁路移植术(CABG)短期及远期预后有着重要意义.患者术后的平稳恢复,长期生活质量的改善以及避免二次干预都和冠状动脉血管桥的通畅密不可分.考虑到桥血管远期通畅率以及术后生存率,乳内动脉是CABG患者桥血管的首选.但是,当患者存在多根冠状动脉需要搭桥时,大隐静脉仍然被广泛应用.大隐静脉获取的传统方法是采用自脚踝至腹股沟开放切口,称为开放性大隐静脉获取术(OVH).但是这样的取桥方法会引起腿部手术切口疼痛以及感染.此外,如此长的伤口会让患者感觉极不美观.切口相关并发症以及患者对美观的需求促使内窥镜大隐静脉获取术(EVH)的产生.对于OVH和EVH两种术式,既往的文献表明EVH可以减少切口相关并发症,满足患者的美观需求,缩短住院时间,并减轻术后切口的疼痛.尽管EVH具有上述已知的优点,但是也有报道认为内窥镜技术存在损伤静脉的风险,同时在静脉桥的通畅度以及临床预后等方面存在潜在的不利因素,这些都限制了EVH的广泛应用.本综述将对EVH的技术、预后、思考以及争议等方面进行详细的剖析.
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再次冠状动脉旁路移植术的临床应用
目的 总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果. 方法 2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG.术前心绞痛(CCS分级)(Ⅲ)级7例,Ⅳ级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)桥狭窄/闭塞,6例自体冠状动脉出现新的病变.全组均经原胸骨正中切口径路手术,常规体外循环(CPB)下CABG15例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换联合右颈动脉内膜剥脱术1例.应用LIMA 12例次、双侧IMA 4例次、桡动脉3例次,其余为大隐静脉或小隐静脉. 结果 15例常规CABG患者主动脉阻断时间45～112min(57±26min),CPB时间66～140min(78±24min).再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例远端吻合口3.11个.手术结束用血流仪测定移植血管血流量均满意(血流量27.0±12.5ml/min),搏动指数均＜4.2.手术后因低心排血量需主动脉内球囊反搏辅助1例,术后6d发生肾功能衰竭死亡.其余17例患者术后呼吸机辅助呼吸时间5～15h,心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,胸腔引流量为290～1 040 ml,顺利恢复,均出院.术后随访17例,随访时间6.0个月～4.5年,均无心绞痛发作,4例复查冠状动脉造影,显示移植血管均通畅. 结论 再次CABG难度大于首次CABG,但只要手术中能正确找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的围术期管理,再次CABG可达到与首次手术同样的效果.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 再次冠状动脉旁路移植术 移植血管 -
人尸血管在血透通路中的长期应用及护理
用移植血管建立血透患者的透析通路展现了良好的应用前景,冻干辐射人尸血管就是价廉易得的移植材料之一[1,2].正确的使用和护理是延长移植透析通路的重要方面.
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冠状动脉旁路移植术后复发心肌缺血的介入治疗7例报告
冠状动脉旁路移植术( CABG)是以自体动脉(内乳动脉、桡动脉等)和/或静脉(大隐静脉等)为旁路移植血管,将血液由主动脉引流至冠状动脉狭窄或闭塞段以远,从而改善心肌血供的外科血运重建手术.自上世纪六十年代在临床应用以来,CABG已被大量临床研究证实具有缓解冠心病患者心肌缺血症状,提高患者生活质量,改善临床近、远期预后的显著疗效.然而,因术后血栓形成、旁路移植血管退化、吻合口狭窄及新发冠状动脉病变等因素,部分接受CABG治疗的患者复发心肌缺血.本文报告近年来开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗7例CABG术后复发心肌缺血患者的体会.
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伴有合并症的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理
冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病的一种行之有效的方法。是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。
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内窥镜大隐静脉采集术在冠状动脉旁路移植的使用
冠状动脉旁路移植术(CABG)中,大隐静脉作为常用的移植血管仍被广泛采用.目前常使用的方法是全程切开大隐静脉采集术,由于创伤大,常见的并发症包括切口感染,皮下血肿,下肢水肿等.严重的腿部合并症可延长患者的住院时间.加重经济负担,影响术后早期活动,甚至降低患者的术后生活质量[1,2].近几年在CABG中采用内窥镜采集大隐静脉,已证实能有效降低腿部伤口合并症的发生率.2007年7月～2010年8月对20例择期行CABG的患者采用内窥镜采集大隐静脉,现报道如下.
