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中国精神卫生服务投放研究(二)
3我国精神卫生服务投入现状分析3.1我国精神卫生服务资源及其分布根据我们对卫生、民政、公安和残联四个部门的调查,大致了解了我国精神卫生服务的资源和投入的基本情况.截止2001年底,全国共有精神卫生机构662家,其中卫生部门所属513家,占77.5%;精神科床位近10万张,其中卫生部门所属近6万张,占60%;从事精神卫生工作的职工8.3万人,其中卫生部门拥有职工近7万人,占8成以上;全国精神病专科医院的财政补助为12.2亿元,其中卫生部门8.5亿元,民政部门3.1亿元,分别占了70%和25%(见表1).
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关于约束与隔离问题
由于约束和隔离导致损害后果(如患者骨折、自杀)等所引发的医疗纠纷在国外是精神科主要的医疗赔偿诉讼之一,而且往往赔偿金额巨大,如在美国,其整个1990年代精神科赔偿金额中,近58%是用于这类赔偿.我国目前缺乏这方面的统计数字,但随着精神卫生立法和医疗事故处理立法的深入,这类纠纷及其对精神卫生机构的影响会必然增加,应当引起我们尽早加以重视.
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安排专人负责,保证鉴定质量
司法精神病学鉴定的主要任务是为了解决案件中某些专门性问题进行鉴定,为司法部门定案提供客观科学证据.为了保证鉴定质量,承担司法精神病学鉴定任务的精神卫生机构,必须安排专人负责接待、组织鉴定工作.鉴定人必须具有解决司法精神病学这一专门性问题的知识和实际能力,即具备鉴定人资格.
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法国精神卫生工作简介
应法国里昂第一大学医学院的邀请,我于1999年5月赴法,在该医学院任精神科客座教授3个月,参与里昂市维纳蒂耶中心医院的部分临床工作,并访问了里昂市的圣让上帝医院及社区精神卫生机构、巴黎的法国医学科学院、法国精神病学联合会、精神病学协会、巴黎的几所精神病院和社区精神卫生中心,以及法国昂热市精神卫生中心和社区精神卫生机构.在许多法国同行和朋友的帮助下,对法国精神病学的历史和现状有了一定的了解,现对此作一介绍.
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新的期望
《临床精神医学杂志》1991年创刊,在各级卫生行政部门和医学会的关心和支持下,在南京医科大学附属脑科医院的直接领导下,各地兄弟精神卫生机构和精神病学专业期刊的关心和支持下,以及南京脑科医院领导的指导下和广大作者、读者与《临床精神医学杂志》编辑部的辛勤努力下,不觉已过去20年.过去二十年中,精神医学得到迅速的发展,无论在理论上或实践上均如此.神经科学的兴起推动了精神医学的深入研究,它似乎已经成为临床神经科学的分支学科,引导专业人员走向生物学道路.也许精神和精神病理不完全是由生物学决定的,近年来对简化精神医学为临床神经科学的“简化论”提出挑战和质疑.这就极大地展现了精神医学研究的多面性和复杂性,既要重视精神疾病的结构和分子生物学研究,又要深入探讨反映心理社会变化的高层次内涵.
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对精神卫生机构医疗收费情况的调查与思考
近日,我们对日照市精神卫生机构的医疗收费情况进行了调查,现将调查结果分析如下.
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基层精神卫生机构苯二氮卓类药物使用情况
目的 了解基层精神卫生机构苯二氮卓类药物使用情况,减少药物依赖.方法 随机抽取2011年某月门诊处方116例次,复诊随访,进行药物使用情况分析.结果 52例次使用超1个月,64例次未使用.结论 存在药物过度使用情况,部分患者有药物依赖.
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医务人员接诊精神病患者的风险因素分析及对策
医疗服务是高科技、高情感、高风险的服务[1].精神科由于其服务对象多数是思维怪异、行为离奇、缺乏自知力,不承认有病,认为自己的病态行为都是"正确合理"的,这就决定了精神病院面临着更大的责任和管理风险.我们审视了整个接诊的过程,对存在的潜在风险进行分析,并提出相应的改进措施,旨在满足精神病患者及家属的服务需求的同时,有效避免精神卫生机构及其医务人员所面临的风险,防止医疗纠纷的发生.
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精神卫生防治机构医务人员工作现状及满意度调查分析
目的 了解精神卫生防治机构医务人员的工作现状、满意度水平以及对精神卫生防治工作的建议,分析影响满意度的主要因素,为针对性的制定相关政策和采取相应措施提供科学依据.方法 1成立调研组;2抽取两所县级精神卫生机构的医务人员代表召开座谈会;3发放无记名调查问卷,使用SPSS11.5统计软件进行数据处理.结果 调查结果显示:医务人员对工作现状满意程度不高,特别是在工作压力、社会地位、工作待遇、工作环境等方面满意度较低,且满意度与学历、职称、岗位及工龄有关,其差异有统计学意义.结论 应根据医务人员对工作的满意度情况,分别采取针对性的管理措施及激励机制,提高他们的工作积极性,从而提高医疗服务质量,促进精神卫生事业的健康发展.
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精神卫生专业机构职工队伍思想状况调查分析
精神卫生事业的发展,不仅需要一个和谐的顺畅的工作环境,更需要一支稳定可靠的职工队伍。职工思想状况是职工队伍稳定的“晴雨表”,准确了解当前职工思想道德观念状况,分析把握职工群众特别是一线医务人员的思想脉搏,才能有的放矢地做好思想政治工作,充分调动和激发职工的积极性、创造性,为推进新医改和精神卫生事业和谐发展建功立业。为此,笔者结合当前实际,紧密围绕职工关心、反映强烈的焦点、热点、难点问题,通过问卷调查、召开座谈会、个别访谈等形式,对精神卫生机构职工队伍思想状况进行调查研究。针对当前精神卫生机构职工基本思想状况进行分析,发现存在的问题,并提出相应的对策和建议。
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精神卫生机构医疗保险支付方式现状分析
目的 了解精神卫生机构医疗保险支付方式现状,为制定相关政策提供实证依据.方法 采取典型抽样的方法分别对我国3个省9家精神卫生机构进行调研,收集各机构医疗保险的相关数据,并对医院管理人员、相关科室负责人、医护工作者进行深入访谈.结果 医疗保险的支付方式主要以按服务项目付费、总额预算制、按床日付费、按人头付费为主,不同的医疗保险支付方式各有利弊.结论 医保支付方式应由单一向复合支付方式转变,针对精神卫生机构的特点科学合理地制定总额预算标准.
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今天,让我们聚焦专科护理(之一)精神科:与爱并重的是勇敢与智慧
来自于社会媒体的警示据介绍,数十年来,我国精神卫生机构与专业队伍有了很大的发展.但随着社会经济的发展,精神专科医院已明显滞后于变化了的形势.客观上,精神专科医院承担着大量的公共卫生任务,对所治疗的患者收费低廉.而在经费投入上,精神专科医院没有进入公共卫生机构序列,财务上仍在实行差额拨款政策,而且拨款比例很小,致使精神专科医院业务开展面临困境,同时也难以吸引高素质人才进入.
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河北省精神卫生机构老年抑郁症患者药物使用的调查分析
目的:为老年抑郁症患者合理用药提供参考.方法:选取2012年7月2-9日河北省11市39家精神卫生机构的门诊及住院老年抑郁症患者96例,采用自制调查问卷并结合处方/医嘱查阅对其药物使用情况进行调查,并就调查数据进行统计和分析.结果:本研究共发放问卷96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100%.96例受访患者中,95例使用新型抗抑郁药,以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)为主(占75.0%);使用例数排前5位的分别是舍曲林(23例,占24.0%,日剂量:25~200 mg)、帕罗西汀(22例,占22.9%,日剂量:20~60 mg)、艾司西酞普兰(20例,占20.8%,日剂量:5~40 mg)、文拉法辛(13例,占13.5%,日剂量:75~300 mg)、米氮平(12例,占12.5%,日剂量:8~30 mg).96例受访患者中,22例(占22.9%)单独使用1种抗抑郁药,其余74例(占77.1%)为联合用药,其中47例为2种药联用,22例为3种药联用,4例为4种药联用,1例为5种药联用;联用心境稳定剂的有6例,联用抗精神病药的有21例,联用苯二氮卓类药物的有50例(其中6例联用2种苯二氮卓类药物),联用其他类型安眠药的有2例,联用抗焦虑药的有14例,联用抗胆碱药的有2例.结论:河北省精神卫生机构老年抑郁症患者用药基本符合当前趋势,但仍存在用药剂量达到或超过规定的高剂量、联合用药品种偏多或方式不当等不合理用药现象.
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辽宁省精神卫生机构现状调查
[目的] 了解辽宁省精神卫生机构的现状.[方法] 采用自制调查表对全省71所精神卫生机构现状进行调查.[结果] 全省各市均设立精神卫生机构,以沈阳和大连居多,沈阳20所(28.2%),大连7所(9,9%),总病床11 482张,床位密度为2.5张/万人,高于全国平均水平,病床使用率平均为83%,精神卫生服务人员6 735人,医生1 601人(23.8%),0.38名/万人,护士2 631人(39.1%).0.62名/万人.[结论] 辽宁省精神卫生资源较充足,但布局不合理,地区差异明显.
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精神卫生机构心理咨询师和治疗师从业状况调查
目的 了解国内包括山东、北京、重庆、山西、福建、天津六个地区精神卫生机构中从事心理咨询或治疗人员的从业状况.方法 采用随机取样方法,抽取山东、北京、重庆、山西、福建、天津等地精神卫生机构中从事心理咨询和心理治疗的人员128名,采用自编问卷对其社会人口学特征及从事心理咨询或治疗工作状况进行调查.结果 男性心理咨询或治疗人员压力来源高于女性[(24.17±2.96) vs.(22.59 ±3.43),t=2.08,P<0.05],有50%以上的被调查者对机构提供的督导次数、水平不满意.超过80%的被调查者认为心理咨询或治疗工作责任重大,有接近84%的被调查对象认为从事心理工作没能体验到自身价值所在.接近一半的被调查者认为心理咨询或治疗工作复杂且难度大,53%被调查者认为接受的专业培训少.结论 精神卫生机构提供心理咨询或治疗服务的人员需要系统、专业化的培训和督导工作,需要专业和心理层面的支持.
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四川省精神卫生服务机构人力资源状况调查
目的 调查四川省精神卫生服务机构人力资源现状,旨在为政府部门提供相关依据.方法 采用调查表对全省精神卫生机构进行问卷和实地调查,并与其他地区资料比较.结果 四川省精神卫生机构在岗人员无医学学历971人,中专2477人,大专2459人,本科1174人,研究生及以上70人,本科及以上学历仅占18.59%.职称以初级为多,占55.81%;精神科医师为1.62人/10万,护士为2.42人/10万,康复治疗师为85人.结论 四川省精神卫生机构总体学历及职称均偏低,人员分布不合理,需进一步加大投入和发展.
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四川省精神卫生服务机构现况调查
目的 调查四川省精神卫生服务机构现状,旨在为政府部门的规划提供相关依据.方法 采用自编调查表对全省精神卫生机构进行问卷和实地调查,并与全国其他地区比较.结果 四川省精神卫生服务机构的基础设施、人力资源配备等低于国内经济发达地区水平.结论 四川省精神卫生机构急需进一步加大投入和发展.
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省市两级精神卫生机构住院患者的诊断及用药情况的差异
本文对省市两级精神卫生机构住院患者的一般情况、住院诊断及用药进行了比较,现报道于后.1 对象与方法以2002年11月1日~2003年4月30日在湖南省某一大学精神卫生研究所(湖南组)封闭式病房和山东省某一地市级精神病院(山东组)住院的精神病患者为研究对象.
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韩国社区精神卫生服务的印象
自上世纪80年代起,随着韩国工业的迅猛发展,其精神卫生服务机构及住院病床数也迅速提升,到90年代中期韩国政府提出社区康复理念,并于首尔建立第一个社区精神卫生中心.随后,很多省市也建立起社区精神卫生机构.其社区服务理念注重“以病人为中心”,对精神病患者“轻症状”、“重全人”,并将这一理念深入到医疗康复服务的每一细节,对患者病情、身体状况、居住情况、经济能力、劳动能力、生活能力、人际关系等进行综合评估,再结合患者的意愿,转介到相应的社区康复机构如日间医院、中途宿舍、过渡性就业机构、社会企业等,提高其生活技能及生活质量.
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成都市精神卫生机构十年变迁
目的 了解成都市精神卫生机构现状及十年变化.方法 采用自制调查表对全市20家精神卫生机构进行现状调查,同时对11家机构进行对比.结果 与1996年相比,11家精神卫生机构固定资产、床位使用率有提高,医院总面积与建筑面积、业务总收入、平均住院月收费等略有所增加,但差异不明显;在开放床位数、职工总数、医师、高级职称人数方面均无增长.结论 我市精神卫生机构近十年有所发展,但发展缓慢.